Klinische Kinder- und Jugendpsychologie

Siegmund Freud: Gründerfigur, Störungen können nur im Kindesalter entstehen

• Psychischen Vorgängen liegt unbewusster Konflikt zu Grunde
• Psychodynamisches Konzept: Wechselspiel zwischen Trieben und Alttagsanforderungen
  • Wechselspiel psychischer Kräfte, Triebe, Wiederstände, Ängste etc.
  • Störungen = Trieb/affektgesteuerte Motivationen im Konflikt
  • Nicht berücksichtigte Tireb- Affektmotive = vom Ich nicht zu kontrollierenden Einflussnahme auf Handeln

• negative frühe Erfahrungen
• Prägung der Ausgestaltung des Ichs
• Entwicklung von Abwehrmechanismen
• Symptombildung bei Labilisierung/Schwellensitation --> Affektstau

• Stimulation von Übertragungsprozessen
• Kontrolle von Gegenübertragungsgefühlen
• Angebot von Deutungsvorschlägen
• Reaktion des Zuhören-könnens und der Empathie
• Angebote einer Halt gebenden Beziehung
• Angebot einer Resonanz bzw. "Container"-Funktion

• Störung der sozialbezogenen Autonomieentwicklung
• Belastende elterliche Wünsche an das Kind (ex. Parentifizierung)
• Abgewehrte Trauer, Unfähigkeit zur Trauer
• Realitätsverfülschung durch Familienmythen und Familiengeheimnisse

• Symptomreduktion = sekundär
• Aufdeckung der Symptom zugrunde liegenden unbewussten Entstehungsbedingungen, Klärung Konflikt
• Hochfrequente Therapie notwenidg (70-120 Therapiestunden, 1-2x pro Woche)

• Technik der freien Assoziation wird durch das Spiel ersetzt
  • Zugang zum Unbewussten des Kindes --> Konflikt bewusst werden zu lassen und Alternativen/Lösungen finden
• Einsatz von Spiel- und Puppenmaterial
  • Sceno Test --> häufig angewandt auch von Verhaltenstherapeuten, standardisierte Spielsachen = Konflikte erarbeiten
• Zeichnen, Malen und Modellieren als Ausdrucksmittel
  • Familie in Tieren
• Sofortige Deutung der Spielproduktion

• frei von pädagogischen Ansätzen (Ablehnung erzieherischer Einflussnahme)
• konsequente Trennung der Behanlung des Kindes von Eltern und Elternhaus

• Annahme: Kind ist „unreif und unselbständig“
• Kind hat keine Krankheitseinsicht
• Aktive Therapeutenrollen
• Behandlungsbündnis auch mit Eltern eingehen
• Spiel als Ausdruckmöglichkeit des Kindes mit symbolischen und realen Bestandteilen
• Therapeut als Hilfs-Ich für das Kind
  • Muss analysieren und erziehen!

• Beseitigung Problemlage (Krisenintervention)
• rasche, multidisziplinäre Diagnostik
• Beurteilung des individuellen Konflikt- und Problemfeldes; Ursachen; Niveau der Ich-Entwicklung und der Objektbeziehung
• Beurteilung der individuellen Ressourcen des Patienten & Familie (Lösungsmöglichkeit aktivieren)
• soll kurz dauern
• Herstellen der Bedingungen für zukünftiges langristig wirkendes therapeutisches Setting

• Förderung der Ich-Funktionen
• Förderung der Verbalisationsfähigkeit für innere Zustande, Differenzierung von Affekten
• Verbesserung Regulation Affekte
• Förderung interne Vorstellungsbilder über Affekte
• Erleichterung Denkens durch Reduktion Angst
• Erleichterung Denkens über Ursache und Folge
• Unterstützung zwischen Phantasie und Realität trennen
• Hilfe beim Setzen und Akzeptieren von Grenzen
• Förderung Perspektivenübernahme und Reziprozität
• Förderung Aufschub Wunschbefriedigung
• Förderung Integration gegensätzlicher Gefühle/Wünsche

• 34 Studien, 9 RCT
• ist Konfliktsituation gelöst? Zielbehandlung evaluieren
• effektiv für Kinder

• Kritik: unempatische Technokraten (Prinzipien des klassischen und operanten Konditionierens, Social Reinforcement Machine)
• Symptomorientierung
• übende Verfahren im Vordergrund

Behavior therapy, or conditioning therapy, is the use of experimentally established principles of learning for the purpose of changing maladaptive behaviour.

--> es sollte alles empirisch belegt sein

• Anwendung experimentalpsychologischer Prinzipien auf klinische Probleme
• Mitte des letzten J.h.
  • Grundlageforschung zu lerntheoretischer Aspekte klinischer Phänomene
  • Kritik an geringer Effektivität und mangelhaft empirischer Basis
  • Erfolgsberichte

• Orientierung an der empirischen Psychologie
• Problemorientierung
• Handlungsorientierung
• Kausalbedingungen als Ansatzpunkt
• Zielorientierung
• Transparenz
• Hilfe zur Selbsthilfe
• Ständige Weiterentwicklung

• Basisfertigkeiten
• Störungsübergreifende Massnahmen
• Störungsspezifische Therapieprogramme (Spezifikationsniveau höher als bei PA)

• Mary Cover Jones (1924):
  • 2 konsistent effektive Therapiemethoden:
    • Assoziation mit alternativer angenehmer Reaktion
    • Konfrontation in Gegenwart angstloser Kinder 
• Mowrer & Mowrer (1938):
  • Enuresis und Klingelmatte
• Lovaas (1967)
  • Sprachaufbau durch Verhaltensshaping bei autistischen Kindern
    • Shaping: gewünschtes Verhalten zu belohnen, so dass es häufiger auftritt

Wissenschaftliche Anerkennung folgender Anwendungsbereiche:

• Affektive Störungen (F3) und Belastungsstörungen (F34)
• Angststörungen (F40-42) und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugendalter
• Dissoziative, Konversions- und somatoforme Störungen (F44-45), andere neurotische Symptome (F48)
• Essstörungen (F50)
• Andere Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen (F54)
• Verhaltensstörungen (F90-92, F94, F98) mit Beginn in der Kindheit und Jugend, Ticstörungen (F95)
• Autistische Störungen (F84)
• Persönlichkeitsstörungen und Verhaltensstörungen (F60, 62, 68, 69), Störung der Impulskontrolle (F63), Störung der Geschlechtsidentität und Sexualstörungen (F64-66), Abhängigkeit und wahnhafte Störungen (F20-29)

fast 50% Therapeuten verwenden nie Manuale

mangelhafte Umsetzung Kentnisse in Praxis 

gewinnbringend bei Kindern und Jugendlichen (befinden sich in System Familie)

• Fokus auf sozialem Kontext psychischer Störungen
• Inexpatiente, weitere Mitglieder des sozialen Systems in vivo oder indirekt in Therapie mit einbezogen
• Offenes Familienkonzept: Einbezug aller wichtiger Bezugspersonen
• Spezielle Fragetechniken

• Fokus:
  • Wechselbeziehungen zwischen Menschen und Umwelt (nicht auf individuellem So-Sein)
  • Zirkuläre Sichtweise (statt Ursache- Wirkungsbetrachtung
• Elemente:
  • Orientierung an Anliegen und Auftrag Klienten
  • Ressourcenorientierung (weniger an Pathologie)

Individuelle Symptome können verstanden werden als:

• Ergebnis problemerzeugender und aufrechterhaltender Beziehungsmuster
• ineffektive Lösung eines Problems
• Schutzfunktion/Stabilisierung Familienbeziehung
• Machtausübung Indexpatient, ohne zur Verantwortung gezogen werden zu müssen
• Indirekter oder metaphorischer Hinweis auf andere Probleme (positive Konnotation)

• In Frage stellen von:
  • Symptomfördernden familiären Interaktionen und Strukturen
  • Dysfunktionale Lösungsversuchen
  • Starren/einschränkenden Familienerzählungen
• Entwicklung neuer, gesundheitsfördernder Interaktionen, Lösungsversuche und Erzählungen

Starke Gründerpersönlichkeiten

• Generationsgrenzen
• Hierarchie

• Arbeit mit unterprivilegierten Familien
• Konzept der Grenzen und Hierarchien

• Hypothetisieren
• Zirkuläre Fragen
• Paradoxe Verschreibungen
  • positive Konnotation
  • paradoxe Aufgabe für Familie, ex. "no change"-Intervention

• Mensch von Grund auf gut
• Familienskulptur

• Zirkuläre Fragen
• Visualisationstechnik (Familienskulptur, Familien in Tieren etc.)
• Umdeutung/Reframing: neuer Kontext = neue Bedeutung, provokative Therapie als Variante dieser Intervention
• Anweisungen/Symptomverschreibungen: Kontrolle über Symptom bekommen

• Metaphorische Techniken
  • Externalisierung
  • Witze, Metaphern, analoge Geschichten
• Kommentare
  • Wertschätzende Konnotation
  • Reframing
• Reflecting Team (Ziel: eine veränderte Interaktionskultur zu entwickeln)
• Abschlussintervention (Kommentar, Idee für das weitere Tun, früher oft: paradoxe Intervention)

• Forschungsstand deutlich verbessert: Problem = ST ofg gemeinsam mit KVT Methoden verwendet
• Metainhaltsanalyse: Symptomreduktion etwas niedriger als bei KVT

55 Studien, 2 Metaanalysen: Anwendungsbereiche:

• Affektive Störungen (F30-F39) und Belastungsstörungen (F43) (2 anerkannte Studien
• Essstörungen (F50) und andere Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen (F54)
• Verhaltensstörungen (F90-92, F94, F98) mit Beginn in der Kindheit und Jugend (6 Studien ADHS), Ticstörungen (F95)
• Persönlichkeitsstörungen und Verhaltensstörung (F60,62,68,69), Störung der Impulskontrolle (F63), Störung der Geschlechtsidentität und Sexualstörungen (F64-66), Abhängigkeit und Missbrauch (F1, F55),
• Schizophrenie und wahnhafte Störungen (F20-F29)

Gestalt: Glaube an die Selbstaktualisierungstendenz

KZT = ressourcenorientiert, ST = lösungsorientiert

• Psychische Störungen sind das Ergebnis von Inkongruenzen zwischen Strebungen der Allgemeinen Aktualisierungstendenz und Selbstaktualisierungstendenz 
• Allgemeine Aktualisierungstendenz
• Im Wachstumsmodell ist der Mensch prinzipiell gut, permanenter Lernprozess
• Günstige Umweltbedingungen, gute Eltern-Kind-Beziehung
• Unbedingte Anerkennung / Wertschätzung 

• Heilungsförderndes Spiel/Gespräch
• Aktivierung von Selbsthilferessourcen
• Erfahrungen sammeln
• Therapeut verhält sich nicht-direktiv

• Divergente Strebungen harmonisieren
• Beseitigung der den Störungssymptomen zu Grunde liegenden Ursachen
  • Gestörte Erfahrungsprozesse
  • Inkongruenz und gestörtes Beziehungsverhältnis
• Selbstfunktionseinschränkung