Gesundheit & was es kostet

Was uns am meisten gesunde Lebensjahre raubt, Gesundheitseinschränkung mit & ohne Tod zur Folge (z.B. Rücken-/Kopfschmerzen)

Kosten, welche durch die Krankheit und Behandlung entstehen. Das sind

• medizinische Kosten
  (durch Behandlung im Spital und ambulant, Therapien, Medikamente u.a.) oder
• nicht-medizinische Kosten (Kosten einer Putzhilfe, Fahrkosten aufgrund Einschränkungen, Wohnungsumbau u.a.)

Sind primär auf einen durch Krankheit/Behinderung/Tod verursachten Produktivitätsverlust zurückzuführen:

• gradueller oder totaler Erwerbsausfall oder Produktivitätseinbusse (temporär oder permanent)
• Auch nicht-bezahlte Arbeit wie z.B. Kinderbetreuung gehört hierher, wird aber selten berücksichtigt.
• Betreuung des Erkrankten durch Angehörige

Schwer messbare und erfassbare Kosten, eben «in-tangibel», nicht in Münz umrechbar.

• Z.B. Einbusse an Lebensqualität der PatientInnen
• Belastung der Angehörigen
• Stigmatisierung von Kranken etc.

• Direkte Kosten: Arzttermin (Krankenkasse, Out-of-Pocket), stationärer Spitalaufenthalt (Krankenkasse + Kanton) -> pro Fall / nicht pro Tag, Antibiotika
• Indirekte Kosten: 9 Tage an welchen sie nicht arbeitet -> Produktivitätsverlust
• Pflegeaufwand durch Angehörige (indirekte Kosten)
• Einbusse von Lebensqualität der Patientin (intangible Kosten)

Finanzierung durch eine obligatorische Sozialversicherung. Die Leistungserbringungen erfolgen privat und öffentlich, bezahlt wird von Versicherungskassen. Z.B. Deutschland, Österreich, Schweiz

Gesamte Bevölkerung hat kostenlosen Zugang zu staatlich organisierten medizinischen Einrichtungen, die vor allem aus über Steuern finanziert werden. Z.B. GB, Schweden, Italien

Finanzierung in erster Linie über freiwillige private Krankenversicherungsbeiträge. Wer mehr bezahlt, kann mehr Leistungen einkaufen. Die Leistungserbringung erfolgt vorwiegend privat. Z.B. USA

• In der Praxis zeigen sich in einem Land meist Elemente aller 3 Organisationsformen – in unterschiedlicher Ausprägung. So hat z.B. in Ländern mit nationalem Gesundheitsdienst die Privatversicherung oft einen nicht unbedeutenden Stellenwert, da Versicherte damit Wartefristen und Rationierung umgehen können. In den USA wiederum sind ein beträchtlicher Teil der Bevölkerung über die Sozialversicherungen Medicare (65+, Personen mit Behinderung) und Medicaid (Sozialhilfe-BezügerInnen) versichert. 

Vermutlich hat die Patientin die Franchise nicht so hoch, so dass der grosse Teil die Krankenkasse übernimmt (Hospitalisation (Spital, Ärzte)+ Indirekte Kosten), Geschäft bei dem sie arbeitet, für die Patientin selber, weil sie ein Teil (10%) selber bezahlen muss

Herzerkrankungen, Muskelerkrankungen (Arthrose, Rheuma, … leiden meist ihr ganzes Leben deshalb so teuer + viele Menschen haben es), Psychische Erkrankungen + Grobkonsum (viele Leute davon betroffen)

obligatorische Krankenversicherung: 31 563, Selbstzahlungen der privaten Haushalte: 18 020, Staat: 18 136, Privatversicherungen: 5 442, Andere Sozialversicherungen: 5268, Andere öffentliche Finanzierung 3 096

83.3 Mia. Franken

• nach Krankheiten
• nach Leistungserbringern

Grundsätzlich bleibt es etwa gleich, der Staat bezahlt unterdessen etwas mehr

Die vollzeitäquivalente Beschäftigung (2000-2020) (Total der geleisteten Arbeitsstunden dividiert durch das Jahresmittel der Arbeitsstunden)

Menschen werden immer älter -> mehr Kosten für Heime

Im Bereich des Gesundheitswesen nehmen die Kosten viel mehr zu als in anderen Bereich der Wirtschaft

BIP = Bruttoinlandprodukt -> entspricht dem gesamten Einkommen der Schweiz in einem Jahr

1960 = 5 % von dem wir einnehmen geben wir für das Gesundheitswesen ab

2015 = 11 %

Der Anteil der Gesundheitskosten am BIP steigt seit 2007 wegen schwachen Wirtschaftswachstum und geringer Inflation.

Die Gesundheitsausgaben wachsen mit einer relativ konstanten Rate von 3-4%

Das nominale BIP schwankt mit dem Wirtschaftswachstum & der Inflation

• pro Kopf Grössen «neutralisieren» das starke Bevölkerungswachstum in der Schweiz

• Bereinigung auf Preisveränderungen zeigt uns Wachstum der Mengen (nicht der Kosten)

Ein genauer Blick auf die Entwicklung von 1996 (neues KVG = Krankenversicherungsgesetz) bis 2017

‒ Unterteilung in 3 Perioden von 7 Jahren

‒ Fokus auf Veränderung von BIP und Gesundheitsausgaben pro Kopf

Real bedeutet -> z.B. Vergleich zu Verkaufspreisen von 1960 (Inflation miteinberechnet -> Prozent                                                                                                                                                 

Wir verdienen mehr, aber es bleibt uns weniger übrig ausserhalb der Investition in das Gesundheitswesen

Zunahme = 

• Covid-Behandlungen
• Schutzmateralien
• weniger Einkommen (BIP sinkt)
• Tests/Impfungen

• Abnahme =

• weniger Leistungen (z.B. weniger Skiunfälle)
• weniger Infektionskrankheiten (aufgrund von mehr Hygiene, weniger engen Kontakt)

Privatversicherung ist gesunken, weil früher die Kosten für einen Spitalaufenthalt in einem anderen Kanton nicht vom Staat / Krankenkasse übernommen wurde & heute schon.

Stationäre Behandlungen sind nicht nur Spitalaufenthalte, sondern z.B. auch Langzeitpflege.

Ambulante Behandlungen wird wachsen, weil auf stationäre mehr verzichtet wird, sind z.B. Zahnbehandlungen

Gesundheitsgüter

Kosten im Gesundheitswesen nehmen allgemein zu, aber z.B. stationäre Behandlungen werden zeitlich gekürzt, deshalb nehmen Kosten in diesem Bereich ab.

Knick bei «unterstützende Dienstleistungen» im Jahr 2010, weil die Statistik umgestellt 

Radiologie stark angestiegen, früher als Technologie neu & deshalb sehr teuer war, weniger genutzt, heute viel mehr

Langzeitpflege -> Häusliche Langzeitpflege: Spitex

• Durch Entwicklung mehr Möglichkeiten (medizinischer Fortschritt)
• Menschen werden älter (höhere Lebenserwartung)
• Schwerwiegendere Infektionskrankheiten
• Bevölkerungswachstum
• Mehr Diagnostik
• Gesundheitsindustrie - Grössere Produktion

• Medikamentenpreise gleichgeblieben
• Fallpauschalen -> stationär (Baserate) gleichgeblieben
• Taxpunktwerte -> ambulante Leistungen sind gleichgeblieben
• -> Gesundheitskosten steigen nicht aufgrund steigender Preisen, sondern steigender Menge

Gruppenmanagements (Gruppenarztpraxis), Spitex kostengünstiger als Langzeitpflege

2004 = Tarmed

LIK = Kosten aller Produkte, die wir konsumieren

Preise in der Gesundheitspflege sind eher gesunken im Vergleich zu 2004

Prämien für die Grundversicherung steigt von Jahr zu Jahr an (um 56%) -> vermehrt ambulante statt stationäre Leistungen konsumiert werden

Es sind weniger Leistungen in der Zusatzversicherung eingeschlossen

• Prämien steigern, aber Preise nicht -> mehr Leistungen, die erbracht werden

− Wieso können wir nicht alle Bedürfnisse befriedigen?

− Weil wir beschränkte Ressourcen haben.

− Auf individueller Ebenen sind das zum Beispiel…

− körperliche und geistige Energie

− Einkommen und Vermögen

− Zeit (an einem Tag, Lebenszeit)

− Bei welchen Arten von ökonomischen Entscheidungen müssen private Haushalte zwischen Alternativen entscheiden?

1. Konsumentscheid (was kaufen?) -> welches Medikament

2. Sparentscheid (heute oder morgen konsumieren?) -> Ferien

3. Investitionsentscheid (Sie investieren gerade in Ihr Humankapital!) -> Studium

4. Arbeit-Freizeit-Entscheid -> manche Leute arbeiten 50 Stunden pro Woche

− Für das Gesundheitswesen gilt z.B. :

− Die öffentlichen Budgets sind beschränkt.

− Die Haushalte können nicht beliebig viel für Krankenkassenprämien zahlen.

− Die Aussage "Rationierung im Gesundheitswesen darf nicht sein" ist aus gesellschaftlicher Sicht nicht sinnvoll.

− Nicht alle Behandlungen können durchgeführt werden.

− Kein Widerspruch zwischen Wirtschaftlichkeit und Ethik!

− Die Opportunitätskosten einer Entscheidung entsprechen dem Wert der Alternativen, auf die man für diese Entscheidung verzichten muss.

− Wie gross sind die Opportunitätskosten …

− eines Studiums für eine Studierende? Könnten in dieser Zeit arbeiten

− eines Arztbesuchs für einen Rentner?

− eine Woche Tauchferien auf Malediven für eine selbständige Physiotherapeutin?

− marginal (Achtung: nicht im Sinn von «nebensächlich»)

= an der Grenze

= eine zusätzliche Einheit (konsumieren, produzieren) -> einfach «Radiotermin», nicht die Kosten für Personal, Ausstattung inbegriffen

− Wie hoch sind die durchschnittlichen und die marginalen Kosten einer Radiographie für eine Radiologin?

− Bei rationalen Entscheidungen sind die marginalen Kosten nicht grösser als die marginalen Nutzen.

− Sie sollten ihren Blick für marginale Veränderungen schärfen!

− Beispiele aus dem Gesundheitswesen:

1. Wie oft soll eine Koloskopie im Alter zwischen 50 und 70 durchgeführt werden? (gleiche Personen) -> reicht, wenn man sie alle 5 Jahre macht

2. Soll Koloskopie auch zwischen 40 und 50 durchgeführt werden?

3. Wie viele Stunden soll ein Patient einer Reha-Klinik täglich in die Physiotherapie gehen?

− Beispiele für Anreize:

− Art der Entlohnung (fester Lohn oder je nach Umsatz)

− Steuern (Einkommensteuer, Zigarettensteuern)

− Strafen und Vorschriften (Sicherheitsgurte, Haftbarkeit)

Dafür gibt es zwei Gründe:

1. Wenn der Handel freiwillig ist, werden die Individuen nur tauschen, wenn es ihnen nach dem Tausch mindestens genauso gut geht wie davor. (Fussball-Bildli)

• Wir bekommen die Güter, die uns besser gefallen.

1. Handel ermöglicht Spezialisierung in der Produktion (von Individuen, von Ländern) und damit eine insgesamt grössere Produktion. 

• Wir können mehr konsumieren.

− Der Wettbewerb zwingt die Unternehmen die Kosten zu senken (produktive Effizienz).

− Das Gewinnstreben bringt die Unternehmen dazu, Güter zu produzieren, die den Konsumenten am meisten Nutzen bringen (allokative Effizienz).

− Freie Märkte reagieren selbständig auf neue Technologien und neue Bedürfnisse (dynamische Effizienz).

• Bessere Hygiene für Kind & Mutter (bessere Wasserqualität)
• Industrialisierung, mehr Möglichkeiten (günstiger herstellen, Handel, Lohn verdienen, mehr Zugang zu Nahrungsmittel)
• Antibiotika
• Impfungen, speziell für Kinderkrankheiten (wurden älter)
• Medizinischer Fortschritt (Herzschrittmacher, kardiologische Mittel, Defibrillator)

Disability Adjusted Life Years (DALYs) als Massstab für Gesundheit

years lived with disability

years of life lost