Septischer Schock

-Es kommt zu einer Weitstellung (Vasodilitation) der Gefässe in der Peripherie.

-Dies schädigt die Gefässwände und es findet eine Obstruktion  der Gefässlumen durch Mikrothromben statt.

-Im Körper findet eine Zentralisation des Blutvolumens statt.

Bakterielle Ursachen:

• Infektionen (HWI, Pneumonie,Katheterinfektionen, Gallenwege, Peritonitis)
• Sepsis
• Polytrauma
• Pankreatitis

• Diabetes mellitus
• grosse Operationen
• Kachexie
• Verbrennungen
• Malignome
• Zytostatika-/Glucokortikoidtherapie

• Schocksymptome (BD-Abfall, Tachykardie, Bewusstseinstrübung)
• Dermal (zu Beginn warme, gut durchblutete Haut, später kalt,zyanotisch, marmoriert (evtl. Hauteinblutungen)
• Allgemeinsymptome des Septischen Schockes: hohes Fieber mit Schüttelfrost, Hyperventilation
• Schockindex: größer 1,0

Typische Allgemeinzeichen des ausgeprägten Schocksyndroms sind:

• Blutdruckabfall unter 90 mmHg oder unter 30-40% der Ausgangswerte
• Tachykardie
• Fadenförmiger Puls
• Blasse Haut
• Schwitzen
• Periphere Zyanose
• Tachypnoe

Unbehandelt: Zusammenbruch des Zellstoffwechsels und der Mikrozirkulation und schliesslich zum irreversiblen Herz-Kreislauf-Kollaps.

Medikamentöse Therapie: Schmerzmittel, Sedierung, Antibiotika

Apparative Therapie: Intubation, Beatmung

• Anruf: Notarzt
• Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken, evtl. rasche Blutstillung
• Lagerung: Schocklagerung (außer beim kardiogenen Schock und akuten Erkrankungen an Lunge, Kopf, oberer Gastrointestinaltrakt)
• Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
• Reanimation: evtl. Wiederbelebung
• Zusatzmassnahmen: Sicherung der Atemwege: evtl. Beatmung, O₂-Zufuhr (4-6l/Min), venöse Zugänge: 2-3 großlumige zur Volumensubstitution
• Medikamente: Flüssigkeitszufuhr: (keine beim kardiogenen Schock, Lungen-/ Kopfgeschehen) 500-1500ml 0,9% NaCl-Lösung (oder kolloidale Plasmaersatzlösungen)

Anamnese: Allergien, Medikamente, Blutungen,   Vorerkrankungen (kardiopulmonal, renal, neurologisch, endokrin), Infektionen

Körperliche Untersuchung: Haut, Halsvenenfüllung, Herz/Lunge auskultieren, Bewusstseinsstand prüfen, Blutdruck, Herzfrequenz, Atemfrequenz, Körpertemperatur, Urinausscheidung

Labor: Blutbild, Gerinnung, Blutgruppe, Kreatinin, Elektrolyte, Blutzucker, CK

Apparative Diagnostik: EKG, Echokardiographie, Rö-Thorax/ Abdomen, Sonographie, CT

Je tiefer der Schock desto schneller wird der Puls und desto tiefer sinkt der Blutdruck.

Nicht verwendbar bei kardiogenen Störungen mit stark verlangsamten Puls; ausserdem kann der Wert bei Hypertonie gefälscht sein.

Pulsfrequenz/Min.: systolischen Blutdruck

• normal: 0,5- 0,7
• drohender Schock: 1
• manifester Schock: 1,5