Klinisch-psychologische Diagnostik

• Bedeutung für Entstehung psychischer Störungen ist umstritten
• Bestätigt ist die rolle bei der Aufrechterhaltung
• Grundannahme kognitiver Theorien:
  • Situation à Gedanke à Emotion/Verhalten
  • Situation à dysfunktionaler Gedanke à psychische Störung

bild

1. Erfragen von den Gedanken zugrunde liegenden Bedeutungsstrukturen, Grundannahmen & kognitiven Schemata
   à Exploration & später Modifikation dysfunktionaler Annahmen
2. Erfassen der individuellen Gedanken einer Person in spezifischen Situationen
   à vgl. Verhaltensanalyse

• Bestätigungsmethoden / Fragebögen
• Produktionsmethoden

• Patient werden bestimmte Kognitionen vorgegeben, die mit einer festgelegten Zielstellung bearbeitet werden sollen

Reliabilität eignet sich nicht als Gütekriterium, da Kognitionen zeit-, situations- & kontextgebunden sind (außer evtl. dysfunktionale Schemata, da diese zeitstabiler sind)

• Nachteil in der Praxis:
  Patient empfindet es oft als schwierig, seine Gedanken zuzuordnen
• Vorteile:
  • Effiziente & einfache Möglichkeit, Einblicke in Gedanken, Gefühle, bildhafte Vorstellungen etc. zu erhalten
  • Kosten- & Zeiteffizienz
  • Falls Normen vorliegen: Einordnung in klinisch relevante Befunde möglich

• Depression: Skala dysfunktionaler Einstellungen
• Panikstörung: Agoraphobic Cognitions Questionnaire (ACQ)
• Soziale Phobie: Fragebogen zu sozialphobischen Kognitionen
• GAS: Metakognitionsfragebogen (MKF)
• Zwangsstörung: Interpretations of Intrusions Inventory
• PTBS: Fragebogen zu Gedanken nach traumatischen Erlebnissen (PTCI)
• Störungsunspezifisch: Fragebogen irrationaler Einstellungen (FIE)

• Einsatz von Tagebüchern & Selbstbeobachtungsprotokollen
• Oft als Einstieg in die Therapie, als Informationsquelle
• Auch zur Motivierung des Patienten
• Vorlagen für strukturierte Tagebücher oder eigene Vorlagen
• Sehr ausführliche Einführung in die Handhabung
• Genaue Absprachen über Modalitäten

ABC-Modell von Ellis

A = Activating Event (auslösendes Ereignis)

B = Beliefs (Bewertung des Ereignisses auf Grund bewusster & unbewusster Überzeugungen)

C = Consequence (emotioanle Reaktion & Verhaltensweisen)

emotionale & Verhaltenskonsequenzen des Individuums (C) werden nicht direkt durch auslösende Ereignisse (A) verursacht; sie werden in erster Linie durch die Art der „irrationalen“ (z.B. selbstschädigend) Bewertung dieser Ereignisse (B) hervorgerufen 

Situation - (automatische) Gedanken - Gefühl

Situation - (automatische) Gedanken - Gefühl

• Große Informationsquelle & diagnostische Hilfe
• Stärken Verantwortlichkeit
• Individuelle, patientenbezogene Betrachtung von Kognitionen, nicht Vergleich mit Norm
• Einblick in individuelle Wahrnehmung, Interpretation & Bewertung von Patienten in Bezug auf sich selbst & ihre Umwelt

• Klärung des Verlaufs
• Ätiologie
• Klärung vergangener psychischer Vorgänge

• diagnostische Beschreibung
• Differentialdiagnose
• Klassifikation

• Prognose
• Indikation
• Evaluation

siehe bild 

• klinische Fragebögen
• neuropsychologische Tests
• klinische Interviews
• Situations-/Wochenprotokolle, Tagebücher
• Verhaltensbeobachtung
• Apparative Untersuchungen
• Erfassung der biographischen & Krankheitsanamnese
• Funktionale Verhaltensanalyse

Diagnsotische Konzepte der psychodynamischen Theorie & Psychotherapie mit möglichst großer Zuverlässigkeit zu erfassen

1. Krankheitserleben & Behandlungsvoraussetzungen
2. Beziehungsebene
3. Zeitlich überdauernde Konflikte
4. Psychischer Struktur
5. Symptom- & Syndromebene

1. Anmeldung/ Zuweisung
2. Vorgespräch, allgemeine Orientierung, Planung
3. Erhebung
   1. Beschreibung der Symptome, Befund, klassifikatorische Diagnose
   2. Eigenschaftsdiagnostik
   3. Abklärung körperlicher Faktoren
   4. Analyse von Lebensbedingungen
   5. Funktionale Problemanalyse (Mikroebene)
4. Indikationsentscheidung, Prognose, Erfolgsbeurteilung, Therapieplanung
5. Psychotherapie
6. Kontrollmessungen, Verlaufsdiagnostik
7. Erfolgsbeurteilung, Zielerreichung, Wirksamkeit, Effektivität

Ein Syndrom oder Muster individueller Erlebens- & Verhaltensweisen, das Leiden verursacht, mit Einschränkungen in einem der mehreren Bereichen des Funktionierens, mit erhöhtem Risiko für Krankheiten, Tod oder Suizid, mit Verlust von Freiheiten oder Einschränkungen in der Lebensführung verbunden ist

Gruppierung der relevanten Merkmale & Einordnung der Gruppierung in bestimmte Kategorien

1. Es gibt sinnvolle Gruppierungen der beobachteten Phänomene
2. Es bestehen hinreichend qualitative Unterschiede zwischen den Gruppen um die Einteilung in diskrete Klassen zu rechtfertigen

Beobachteten Phänomenen liegen bestimmte Dimensionen zugrunde wobei die Unterschiede vor allem qualitativer Natur sind

• Verbesserung der Kommunikation
• Sinnvolle Informationsreduktion
• Ökonom. Informationsvermittlung
• Handlungsanleitung
• Wissensakkumulation

• Etikettierung
• Informationsverlust
• Deskription ≠ Erklärung
• Verschleierung basaler Dimensionen

• Relevanz
• Reliabilität, Validität, Praktikabilität

• zu klassifizierende Merkmale
• Diagnostiker
• Klassifikationssystem

• theoriefrei
• kategorial
• international kompatibel
• operationalisierbare Kriterien
• vergleichsweise hohe Reliabilität