VL
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Cartes-fiches
was sind Ursachen eines MIs? am häufigsten?
• Okklusive Koronararterienthrombose - Thrombus auf rupturiertem oder fissuriertem Plaque (90 % der transmuralen Herzinfarkte)
• Vasospasmen - mit oder ohne Koronararteriensklerose, z.T. assoziiert mit erhöhter Aggregationsneigung
• Embolien - von linksventrikulärem Parietalthrombus, von Endokardvegetationen oder als paradoxe Embolien (offenes Foramen ovale)
• Andere - Vaskulitis, Amyloidose, Schock
Wie heißen die Koronarien mit Abkürzung
1. Ramus interventricularis anterior (RIVA oder LAD)
2. Arteria coronaria dextra (RCA)
3. Ramus ciricumflexus der Arteria coronaria sinistra
(LCX)
PAthoablauf nach Stunden
4-12 h: NEKROSE
1-3 d:
NEKROSE + REAKTION
3-14 d: RESORPTION
2- 6 w: NARBE
Kontraktionsbanden enstehen wie?
bei Reperfusion?
Myokardinfarkt- Komplikationen
• Arrhythmien – Tag 1; > 90 %. Brady-, Tachykardie, Fibrillation, Herzblock
• Kardiogener Schock – Tag 1; in 15% bei Infarktarealen > 40 %—> 70% Mortalität
• Ausweitung und Reinfarkt – während aller Stadien möglich
• Pericarditis epistenocardica – Tag 2 -3 ; ca. 30 %
• Herzwandruptur, Papillarmuskelabriss – Tag 3 – 7; 1-3 %
• Parietaler Thrombus – während aller Stadien möglich; 45 %, Thrombembolie in 10-20%
• Herzwandaneurysma – im Narbenstadium; bis 30 %
akute und chronische Folgen vom MI
akut:' '
Ventrikelseptumruptur'
Myokardwandruptur'
Papillarmuskelruptur'mit'akuter'
Mitralklappeninsuffizienz'
chronisch:' '
Ventrikelaneurysma'
ischämische'Mitralklappeninsuffizienz
DresslerMSyndrom (Perikarditis nach MI)
Infarkt VSD (Ventrikelseptumsdefekt)
Welche Koronarie meist betroffen?
LAD
Infarkt VSD (Ventrikelseptumsdefekt)
zuwelchem Zeitpunkt auftreten? warum? Häufigkeit?
meist'3-5'd'nach'Infarkt'(Bildung'der'instabilen'Nekrose)'
!  Häufigkeit:'2-4'%''(ursächlich'für'5'%'der'Frühmortalität)'
Infarkt VSD (Ventrikelseptumsdefekt)
Klinik?
! akut'eintretende'Rechtsherzbelastung' ! akute'Rechtsherzdekompensa4on'
! Klinik'abhängig'von'Größe'des'VSD' '
! Dringliche'OPMIndika4on!'
'ohne'OP:'25'%'Mortalität'erste'24h,''50'%'in'1'Woche
Diagnostik beim VSD?
Auskultation neu'aufgetretenes'Herzgeräusch'
Rechtsherzkatheter ! erhöhte'Drücke'RA/RV
Echokardiographie' ! Farbdoppler'–'JET
Linksherzkatheter ''Laevokardiographie'–'KM'Übertrin'!'RV
Therapie VSD?
Patchverschluss
Operationsletalität 10-14% bei'NotfalOP'
Rezidiv-VSDs bei 5-20 % durch'Patch-Lockerung o. neuen VSD
Occluder'/'interventionelle'Therapie'
Ventrikelruptur'mit' Perikardtamponade' Klinik? Therapie?
! Persistierende'ST-Hebungen'
! Persistierende'o.'rezidivierende'Schmerzen'
! Häufigkeit:'2'%'aller'transmuralen'Infarkte'
! meist'Mitte'des'Ventrikels'zw.'Apex'und'Basis' '
! Plötzliche'Hypotension'oder'
! elektromechanische'Entkoppelung'
! Dringliche'OP-Indikation!'
Ventrikelruptur'mit' Perikardtamponade' Therapie?
Volumen'und'Katecholamine,'Reanimation' ! Perikardpunktion'
! Thorakotomie,'OP:'
'
! Patchverschluss'/'Fibrinkleber'
was macht man bei ischämischer'Papillarmuskelabriss'des'anterioren'Papillarmuskels?#
IABP-Implanta4on' (Intraaortale Balongegenpulsation)
! Notfall-Operation:'Mitraklappenersatz'und'Bypass-Operation'
! postoperativ'ECMO'Implantation’(extrakorporale Membranoxigenierung)
Papillarmuskelruptur'mit'akuter' höchstgradiger'Mitralinsuffizienz'
neu'aufgetretenes'Systolikum'(bei'50%'d.'Patienten)'
häufiger'Posteriorer'Papillarmuskel'(Versorgung'durch'RCA)'
seltener'Anteriorer'Papillarmuskel'(Versorgung'durch'RCX'und'Diagonalis)'
Häufigkeit:'1'%'aller'Infarkte'(Ruptur'auch'ohne'großen'Infarkt'möglich)'
meist'nach'2-7'Tagen' '
Lungenödem'
Volumenüberlastung'des'linken'Ventrikels'
Schock' '
Notfallmäßige'OP-Indikation!' 'ohne'OP:'75%'Mortalität'erste'24h'
Therapie Papillarmuskelruptur'–'akute'ischämische'Mitralklappeninsuffizienz
Mitralklappenrekonstruktion in 50% möglich, sonst Künstlicher'Sehnenfaden'
! Anuloplastie-Ring'
sonst Klappenersatz
Ventrikelaneurysma Klinik ??
85'%'am'Apex'lokalisiert,'10'%'an'der'Herzbasis'lokalisiert' Thrombus'in'40-50'%'d.'Fälle,'Embolien'in’5-15'%'d.'Fälle'
oe'stark'eingeschränkte'LV-Funktion' '
Herzinsuffizienz,'Angina'Pectoris' Rhythmusstörungen'
Embolien'trotz'An4koagula4on' '
OP-Indikation'bei' 'progredienter'Herzinsuffizienz,' '
' ' ' ' ' ' 'thromboembolischen'Ereignissen'
' ' ' ' ' ' 'signifikante'Koronare'Herzerkrankung'
Ventrikelaneurysma'Diagnostik ???
EKG:'Persistierende'ST-Hebungen,’R-Wellen'Verlust'
Echokardiographie'
Rö-Thorax,'Computertomographie'
Herzkatheter'
Ventrikelaneurysma
Therapie'–'Direktnaht'/'OP'nach'Cooley'
OP'nach'Dor mit Patch
wie funktioniert IABP
! Ballonkatheter'über'A.'femoralis'!'Aorta'descendens'
! Inflation'in'der'Diastole,'Defla4on'in'der'Systole'
bei was alles OP?
VSD
Aneurysma
Mitralinsuff.
verfahren zur Unterstützung bei Herzinsuff?
IABP'- intraaortale Ballonpumpe
ECMO'extracorporalemembranoxygenierung
LVAD' Linksventrikuläres Unterstützungssystem
3.'Generation' BIVAD Biventrikulären Assist Device' Kunstherz'
