Schwierige Intubation:
Welche Klassifikationen kennen Sie ?
Kopflagerung ? Handgriff?
Name Standard-Spatel (Größe), Standard Tubus ?
Mallampati
Cormack
erleichterte Jackson-Position, Esmarch-Griff
Macintosh-Spatel Größe 3=normal, Größe 4 = Übergröße, Murphy-Tubus (seitliches Murphy-Auge am Ende)
Wie wirken Muskelrelaxantien depolarisierend, nicht-depolarisierend?
Nebenwirkungen ?
Wirkeintritt, Wirkdauer ?
Blockade der Acetylcholinrezeptoren an der neuromuskulären Endplatte
Succinylcholin --> depolarisierend, irreversibel = Standard für RSI = rapid sequence induction
Dosierung 1-1,5 mg/kg 1A=5ml=100mg Anschlagszeit 30-60 s , Wirkdauer 3-5 min
Nebenwirkungen: Hf-Abfall (Atropinn bereithalten) , Muskelfaszikulationen, Myalgien -->ggf vorher 1mg Vecuronium
Magendruck(!), Augeninnendruck, Hirndruck Speichelfluß Histaminliberation
klassischer Trigger der malignen Hyperthermie !
Kontraindikationen: SHT, Hirndruck, Hirntumor, Glaukom
Rocuronium (Esmeron) nicht-depolarisierender Antagonist am Rezeptor
Dosierung: 0,6 mg/kg 1A = 50mg, Wirkeintritt 75-90s, Wirkdauer 30-40min keine Histaminliberation
Vecuronium (Norcuron) : 2-3 min, 20-30 min
Mivacurium (Mivacron) 3-5 min 10-15 min (kürzeste Wirkauer)
Cisatraciurium (Nimbex) = im Gegensatz zu Atracurium keine histaminliberation, keien karidovaskulären Effekte
4-6 min, 40-50 min
Opiate:
Wirkstärken, HWZ ? Besonderheit Remifentanil ?
Fentanyl zur Einleitung: Dosierung , Anschlagszeit, Wirkdauer ?
Alfentanil (Rapifen) ?
Fentanyl Wirkstärke 100 kleine Ampulle 0,1mg große 0,5 mg
Dosierung 0,1-0,2 mg Wirkeintritt 2-3 min, Wirkdauer 20-30 min
Sufentanil: Wirkstärke 1000, Wirkeintritt 2-3min, Wirkdauer 20-30
Remifentanil Wirkeintritt 1 min, Wirkdauer 10-15 min einziges Poioid dass nicht über Leber abgebaut wird (Unspezifische Esterasen)
Alfentanil (Rapifen) 1 A = 10mg bei 70kg Patienten irkeintritt 1-2 min, Wirkdauer 10-15 min, gut zur Kurzsedierung
Thoraxrigidität (1/2 A dann Hypnotikum dann 1/2A)
Ketamin = Wirkprinzip?
Dosierung, Wirkeintritt, Wirkdauer ?
Wirkungen ?
Nebenwirkungen?
Vor- und Nachteile ?
Ketamin = NMDA-Antagonist Ampullen zu 25,50,250 mg
Dosierung als Bolus Analgesie 0,25-0,5 mg/kg, Anästhesie 0,5-1mg/kg, Status asthmaticus 1,5-3mg/kg
Wirkeintritt 30s, Wirkdauer 10-20 min
Wirkung: stark analgetisch, schwach hypnotisch (Spontanatmung und SR erhalten = dissoziative Anästhesie), sympatikomimetisch, bronchodilatatorisch, psychomimetisch
Nebenwirkung: RR hoch, HF hoch, myokardialer O2-Verbrauch steigt --> KI bei Myokardinfarkt !
bronchodilatatorisch, aber auch Hypersekretion, Hypersalivation (bei COPD/Asthma ggf im Verlauf wechseln)
Entrundung der Pupillen (normal)
Propofol--> Eckdaten ?
PRIS--> was ist das ?
max Dosis/h ?
Propofol = Agonist am GABA-Rezeptor, Wirkdauer 5-8 min, rasche An- und Abflutung
konstant kurze kontextsensitive HWZ (kein Anstieg des Wirkspiegel bei längerer Infusionsdauer)
sehr hohe metabolische Clearance, fast keine Metabolite
Nebenwirkungen: Bluttdruckabfall, Triglyceridanstieg, Pankreatitis
nicht bei Kindern <16Jahre , offiziell nicht länger 7 Tage (PRIS)
selten Tachyphylaxie nach 48-72h
PRIS: wurde meist bei exzessiver gabe beobachtet (20-50mf/kg/h),
Empfehlung: <4mg/kg/h, merke: Propofol 2% Perfusor auf max. 10 ml/h
Etomidate:
Einsatz wann ? Wirkeintritt, Wirkdauer ?
Kontraindikation ?
wie Propofol Agonist am GABA-Rezeptor
1 A = 10ml = 20 mg
Wirkeintritt 60s, Wirkdauer 2-3 min Dosierung 0,15-0,3 mg/kg
gut zur Narkoseeinleitung geeignet, keine Kreislaufdepression
Nebenwirkungen: Muskelzuckungen, Dyskinesien, Kieferrigidität
cave Nebenniereninsuffizienz: unter Langzeitgabe exzessiv, bei Sepsis selbst nach Einmalgabe jeder 3. Patient --> Kontraindikation!
Verschlechterung nach Intubation:
wofür steht DOPES?
Kapnoemetrie/graphie: was ist entscheidend ?
was sind Easycaps ?
Diskonnektion
Obstruktion
Pneumothorax
Equipment
Stomach
Kapnometrie CO" > 5mmHg = korrekt, Kanografie : Kurve entscheidend !
Easy Caps: semiquantitaiver Co2 Nachweis, verfärbt sich bei korrekter Tubuslage
Larynxtubus: Prinzip, welche Größ (farbkodiert) ?
Was ist AirTraq ?
Welches Koniotomie-Set haben wir?
Wo wird gestochen ?
Kinder, kleiner 155cm = Größe 3 = gelb
60-90 kg bis 180 cm = rot = Größe 4
>90 kg >180 cm = Größe 5 = lila
AirTraq = Einwegvideolaryngoskop
Ligamentum conicum = Membrana cricotyhroidea = ziwschen Ring- und Schildknorpel