8. Antidepressiva

Vorlesung vom 03.12.2024

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Fichier Détails

Cartes-fiches	22
Langue	Deutsch
Catégorie	Médecine
Niveau	Université
Crée / Actualisé	21.01.2025 / 23.02.2025
Lien de web	https://card2brain.ch/box/20250121_8_antidepressiva
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was sind mögliche antidepressive Behandlungsoptionen?

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Medikamentöse Behandlung Psychotherapie
EKT
rTMS
Lichttherapie
Wachtherapie
Komplementäre Therapieverfahren

Definition: EKT (Elektrokonvulsionstherapie)

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genutzt wenn alle anderen Therapien fehlschlagen
Auslösung eines zerebralen Anfalls durch elektrische Stimulation während Narkose
--> lindert beschwerden und verhindert Rückfälle

Definition: rTMS (repetitive transkranielle Magnetstimulation)

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exzitatorische/inhibitorische Stimulation der Nervenzellen, die mit Stimmung zusammenhängen
gut verträglich

Definition: Lichttherapie

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wird bei saisonalen Depressionen angewendet
nebenwirkungsfrei
nutzung einer Tageslichtlampe

Definition: Wachtherapie

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vorübergehende Stimmungsaufhellung
--> meist nur der Tag danach
Restriktion des Nachtschlafs

wie ist die vorgehensweise der Therapie bei leichten Depressionen?

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Psychoedukation (Anleitung zur Selbsthilfe)
Psychotherapie falls Psychoedukation erfolglos
keine medikamentöse Therapie

wie ist die vorgehensweise der Therapie bei mittelschweren Depressionen?

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entweder Psychotherapie oder Medikamente (gleichwertig)
zusätzlich Psychoedukation

wie ist die vorgehensweise der Therapie bei schweren Depressionen?

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Kombination von PSychotherapie und Medikamenten
zusätzlich Psychoedukation

Definition: Rückfall

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Wiedererkrankung bei unter einem Jahr Gesundheit

Definition: Rezidiv

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Wiedererkrankung nach mindestens einem Jahr Gesundheit

was sind die verschiedenen Behandlungsphasen einer medikamentöse Therapie?

Akuttherapie (bis zur Remission)
Erhaltungstherapie (6-12 Monate)
Rezidivprophylaxe (nach 12 Monaten bei hohem Rezidivrisiko)
--> Nach 1 Jahr hohe Wahrscheinlichkeit ohne Medikation klarzukommen

Definition: Remission

symptomfreiheit (gesunder Zustand)

was sind die verschiedenen Behandlungsphasen einer Psychotherapie?

Akuttherapie (bis zur Remission)
Weiterführung (bis ca. 18 Monate)
Rezidivprophylaxe (bis 2 Jahre bei hohem Rezidivrisiko)

Anhand welcher Kriterien wird ein Antidepressivum für einen Patienten ausgewählt?

Komorbiditäten (mind. eine weitere Erkrankung)
Komedikation (mind. ein weiteres Medikament)
Ansprechen in früherer Episode
Patientenpräferenz
Zielsyndrom

--> keine Leitlinie: individueller und konsensueller Beschluss mit Patienten

wie wirken Antidepressiva?

Beeinflussung der synaptischen Aktivität (innerhalb Sekunden)
zelluläre Anpassungsvorgänge (Stunden bis Tage)
--> z.B. Herunterregulation von Rezeptoren
Veränderungen in nachgeschalteten Signalwegen (Tage bis Wochen)
Veränderungen in der neuronalen Plastizität (Tage bis Wochen)
--> z.B. über vermehrte Freisetzung von Wachstumsfaktoren

wie ist die Wirksamkeit von Antidepressiva im Vergleich zu einem Plazebo

in geringen Schweregraden wirkt Plazebo besser
Medikament erst bei schwerem Grad der Depression klinisch signifikant besser

sind Erkrankungsrückfälle häufig?

Erkrankungsrückfälle sind sehr häufig, v.a. wenn keine komplette Remission erreicht wurde

was ist die vorgehensweise bei nichtansprechen auf Medikationen?

Evaluation der Ursachen (Fehldiagnose, Komorbiditäten/Komedikation)
je nach Ursache: Therapieänderung, Absetzung, Dosisveränderung

weiterhin Nichtansprechen?

+PSychotherapie
+2. Antidepressivum/wechsel

nach 4. Wochen weiterhin Nichtansprechen?

erneute Evaluation der Ursachen (s.o.)

weiterhin Nichtansprechen?

+EKT
Unterbrechen/beenden der medikamentösen Therapie

Definition: Esketamin

(schnell wirksame) antidepressive Substanz
Wirkung über Glutamatrezeptoren
zugelassen als Nasenspray zur Behandlung einer akuten depressiven Episode, wenn zuvor mind. 2 Antidepressiva unwirksam waren
--> unter medizinischer Aufsicht!
sehr häufige UAWs: Dissoziation, Schwindel, Benommenheit, Taubheitsgefühl, Übelkeit, Erbrechen, Blutdruckanstieg

wie erfolgt die Einteilung von Antidepressiva?

1. Einteilung nach chemischer Struktur

trizyklische Antidepressiva
tetrazyklische Antidepressiva
chemisch neuartige Antidepressiva

2. Einteilung nach primären Angriffspunkt im ZNS

Nichtselektive Monoaminwiederaufnahmehemmer (TZA)
Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI)
Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI)
Monoaminoxidasehemmer (MAOH)

UAW bei Antidepressiva

treten bevorzugt zu Beginn (2-4 Wochen) einer Behandlung auf
bilden sich häufig nach 1-2 Wochen wieder zurück trotz gleichbleibender Dosis
häufig anhaltend: orthostatische Dysregulation (Blutdruck), Mundtrockenheit, sexuelle Störungen

Definition: QT-Zeit

Die QT-Zeit repräsentiert die Gesamtdauer der Kammererregung.

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