8. Antidepressiva

• genutzt wenn alle anderen Therapien fehlschlagen
• Auslösung eines zerebralen Anfalls durch elektrische Stimulation während Narkose
  --> lindert beschwerden und verhindert Rückfälle

• exzitatorische/inhibitorische Stimulation der Nervenzellen, die mit Stimmung zusammenhängen
• gut verträglich

• wird bei saisonalen Depressionen angewendet
• nebenwirkungsfrei
• nutzung einer Tageslichtlampe

• vorübergehende Stimmungsaufhellung 
  --> meist nur der Tag danach
• Restriktion des Nachtschlafs

• Psychoedukation (Anleitung zur Selbsthilfe)
• Psychotherapie falls Psychoedukation erfolglos
• keine medikamentöse Therapie

• entweder Psychotherapie oder Medikamente (gleichwertig)
• zusätzlich Psychoedukation

• Kombination von PSychotherapie und Medikamenten
• zusätzlich Psychoedukation

Wiedererkrankung bei unter einem Jahr Gesundheit

Wiedererkrankung nach mindestens einem Jahr Gesundheit 

1. Akuttherapie (bis zur Remission)
2. Erhaltungstherapie (6-12 Monate)
3. Rezidivprophylaxe (nach 12 Monaten bei hohem Rezidivrisiko)
   --> Nach 1 Jahr hohe Wahrscheinlichkeit ohne Medikation klarzukommen

symptomfreiheit (gesunder Zustand)

1. Akuttherapie (bis zur Remission)
2. Weiterführung (bis ca. 18 Monate)
3. Rezidivprophylaxe (bis 2 Jahre bei hohem Rezidivrisiko)

• Komorbiditäten (mind. eine weitere Erkrankung)
• Komedikation (mind. ein weiteres Medikament)
• Ansprechen in früherer Episode
• Patientenpräferenz
• Zielsyndrom

--> keine Leitlinie: individueller und konsensueller Beschluss mit Patienten

1. Beeinflussung der synaptischen Aktivität (innerhalb Sekunden)
2. zelluläre Anpassungsvorgänge (Stunden bis Tage)
   --> z.B. Herunterregulation von Rezeptoren
3. Veränderungen in nachgeschalteten Signalwegen (Tage bis Wochen)
4. Veränderungen in der neuronalen Plastizität (Tage bis Wochen)
   --> z.B. über vermehrte Freisetzung von Wachstumsfaktoren

• in geringen Schweregraden wirkt Plazebo besser
• Medikament erst bei schwerem Grad der Depression klinisch signifikant besser

Erkrankungsrückfälle sind sehr häufig, v.a. wenn keine komplette Remission erreicht wurde

1. Evaluation der Ursachen (Fehldiagnose, Komorbiditäten/Komedikation)
2. je nach Ursache:  Therapieänderung, Absetzung, Dosisveränderung

weiterhin Nichtansprechen?

1. +PSychotherapie
2. +2. Antidepressivum/wechsel

nach 4. Wochen weiterhin Nichtansprechen?

1. erneute Evaluation der Ursachen (s.o.)

weiterhin Nichtansprechen?

1. +EKT
2. Unterbrechen/beenden der medikamentösen Therapie

• (schnell wirksame) antidepressive Substanz

• Wirkung über Glutamatrezeptoren

• zugelassen als Nasenspray zur Behandlung einer akuten depressiven Episode, wenn zuvor mind. 2 Antidepressiva unwirksam waren
  --> unter medizinischer Aufsicht!

• sehr häufige UAWs: Dissoziation, Schwindel, Benommenheit, Taubheitsgefühl, Übelkeit, Erbrechen, Blutdruckanstieg

1.  Einteilung nach chemischer Struktur

• trizyklische Antidepressiva
• tetrazyklische Antidepressiva
• chemisch neuartige Antidepressiva

2. Einteilung nach primären Angriffspunkt im ZNS

• Nichtselektive Monoaminwiederaufnahmehemmer (TZA)
• Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI)
• Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI)
• Monoaminoxidasehemmer (MAOH)

• treten bevorzugt zu Beginn (2-4 Wochen) einer Behandlung auf

• bilden sich häufig nach 1-2 Wochen wieder zurück trotz gleichbleibender Dosis

• häufig anhaltend: orthostatische Dysregulation (Blutdruck), Mundtrockenheit, sexuelle Störungen

Die QT-Zeit repräsentiert die Gesamtdauer der Kammererregung.