5. Semester - innere Medizin (Oesophagus, Magen, Duodenum, Pankreas)

zervikal

thorax

abdominal

• der Nahrungsbolus wird durch Speichel geschmiert und dann durch die Kontraktionen der Zunge gedrückt
• das Zäpfchen verschliesst den Nasen-Rachen-Raum der Kehldeckel verschliesst den Kehlkopf & der Krikoid-Muskel entspannt sich
• der Rachenkonstriktor schiebt den Bolus in die Speiseröhre, der von einer peristaltischen Welle aufgenommen wird.

• Dysphagie: Blockierendes Gefühl beim Verschlucken von Nahrung
• Odynophagie: Schmerzen beim Passieren von Lebensmitteln
• Odyno-dysphagie: Schmerzhafte Dysphagie
• Aphagie: Unfähigkeit zu essen oder Schlucken
• Foetor fetid (= Atem)
• Dysphonie (Veränderung der Stimme)
  • weil N. laryngeus recurrens für die Stimme --> kann durch Tumer des Ösophagus betroffen sein
• Dyspnoe (Atembeschwerden)
• Gastro-ösophagealer Reflux
  • Entfernung des flüssigen oder festen Inhalts von Magen bis Speiseröhre
• Regurgitation
  • Mühelose, übelkeitsfreie Aufwärtsbewegung des Ösophagus- oder Mageninhalts in den Mund
• Erbrechen: Aktive Ausscheidung von Mageninhalt durch den Mund
• Übelkeit: Lust auf Erbrechen (subjektiv)

• Schwierigkeit, zunächst Stücke von rotem Fleisch oder Brot zu essen
• Dann die halbflüssigen Elemente
• Schliesslich die Flüssigkeiten
• Und schliesslich kommt der Speichel nicht mehr durch und der Patient muss ihn ausspucken.

Fragen:

• Gewichtsverlust
  • Signifikant, wenn es unfreiwillig ist und mehr als 10% des Gewichts während der letzten 3 Monate ausmacht.

Komplementäre Examen:

• Standard Radio: Face + Profil
• Ct- Scanner
• Barium-Transit
• Transit zum Gastrograffin (Verdacht auf Perforation, Fistel, Lachâge)
• Endosonographie
• 24h pH-Messung; Manometrie

• Schluckprobleme
• Schmerzen beim Schlucken
• Präzise Anamnese:
  • Symptome bei flüssiger oder fester Nahrung
  • Symptome beim Schlucken von Speichel
  • Kau- und Essensgewohnheit
  • Höhe der Blockade (z.B. ein Stück Fleisch)
  • Regurgitation/ Hochwürgen?
  • Pyrosis = Sodbrennen
  • Gewichtsverlust (ungewollter!)
  • Sofortige oder progressive Installation
    • Sofort: Obstruktion durch grosses Nahrungsstück im Ösophagus
  • Konstant oder wechselnd/inkonstant
  • Seit wann?
  • Verschlechternde oder beruhigende Faktoren

Dysphagie durch Hindernis:

• Fremdkörper /schlecht gekaute Nahrung
• Verengung
  • Tumor
  • Diverticule oesophagien
  • Stenose inflammatoire

Dysphagie durch motorische Probleme:

• Ösophageale Muskulatur ist betroffen
  • Achalasie
• ZNS oder PNS betroffen
• AVC – Läsion bulbe – Tetanus – MS – SLA – M. de Parkinson

Divertikel = sackartige Ausstülpung in der Wand eines Hohlorgans

• Echte Divertikel: alle Wandschichten
• Pseudo- Divertikel: Herniation der Mukosa und Sub-mukosa durch Muskeln
• Pulsions-Divertikel: des intraluminalen Drucks gegen geschwächte Wand
  • Divertikel von Zenker 
• Traktions-Divertikel: externe Zugkraft (Bsp: Inflammation)

Gewöhnliche Klinik:

• Dysphagie / Regurgitation (Hochwürgen)
• Fauliger Atem
• Husten / Aspirationspneumonie
• Thoraxschmerzen (eher selten)
• Gewichtsverlust (wird zu Pseudostenose führen)
• Palpierbare zervikale Masse (lateral am Hals)

Ursachen:

• Ösophagus-Karzinom
• Divertikel von Zenker
• Para-hiatale Hernie (geht in den Thorax)
• Post Ulzerus von Barrett
• Zirkumferentielle peptische Post-Ösophagitis
• Aktinische Post-Ösophagitis
• Ätzende Post-Ösophagitis
• medikamenteninduzierte Ösophagitis
• Herpes nach Ösophagitis, CMV, TBC, Morbus Crohn

Behandlungsmethoden:

• unter 12mm Durchmesser verursacht jede Stenose eine Dysphagie.

• Prinzipiell birgt jede tiefe Ulzeration (betroffene Muskulatur) das Risiko einer Stenose
• Behandlung kurzer Stenosen ist die endoskopische Dilatation (mit Ballon)