Cardiologie
Grundlagen der Cardiologie (Physiologie, Pathophysiologie und Diagnostik)
Grundlagen der Cardiologie (Physiologie, Pathophysiologie und Diagnostik)
Fichier Détails
Cartes-fiches | 50 |
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Langue | Deutsch |
Catégorie | Médecine |
Niveau | Université |
Crée / Actualisé | 04.06.2021 / 16.06.2021 |
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Welches sind die 3 Hauptfaktoren, welche das Schlagvolumen (SV) beeinflussen? Gemeinsam mit welchem Wert ist dieses für das Herzzeitvolumen (HZV) bzw. den Cardiac-Output (CO) verantwortlich?
Das Schlagvolumen (SV) ist von der Ionotropie/Kontraktilität, dem Pre- und Afterload abhängig
Das HZV / der CO berechnet sich aus SV x HF (Herzfrequenz) und hat die Einheit ml/min
Wovon welchen beiden Parametern ist das Endsystolische Volumen (Residualvolumen) abhängig?
Vom Afterload und der Ionotropie/Kontraktilität => unabhängig vom Preload
Was ist die Defintion einer Herzinsuffizienz? Welche Herzfunktion ist bei einer Systolischen- welche bei einer Diastolischen-Dysfunktion beeinträchtigt?
Unfähigkeit des Herzens ein adäquates HZV zu genergieren und damit den Körper mit ausreichend Blut/Sauerstoff zu versorgen (oder es ist zwar fähig tut dies aber unter massiver Druckerhöhung)
- Systolische Dysfunktion: Beeinträchtigung der Pumpleistung => die Endsystolic Pressure-Volume Relation nimmt ab => grösseres Residualvolumen
- Diastolische Dysfunktion: Beeinträchtigung der Füllkapazität => die Enddiastolic Pressure-Volume Relation nimmt zu => z.B. bei rigidem/dilatiertem Ventrikel
Welche 3 Mechanismen hat der das Herz-Kreislauf-System um einer Reduktion des HZV entgegenzuwirken und damit die Versorgung lebenswichtiger Organe zu sichern?
- Frank-Starling Mechanismus: Reduziertes SV => erhöhtes endsystolisches V => erhöhtes enddiastolisches V => erhöhter Preload => erhöhtes SV
=> bei schwerer Herzinsuffizienz nicht mehr möglich, da das Myokard überdehnt wird - Neurohormonale Alteration:
- Sympathikus =>, Steigerung der Ionotropie, Zunahme der HF und periphere Vasokonstrikiton
=> führt bei Daueraktiverung zur Anpassung und verminderter Inotropie - RAAS-Aktivierung => gesteigerte Wasser und Salz reabsorption
=> führt bei Daueraktivierung zur Volumenüberlastung
- Sympathikus =>, Steigerung der Ionotropie, Zunahme der HF und periphere Vasokonstrikiton
- Hypertrophie und Remodeling
- Volumenüberlastung => Synthese von Sarkomeren, welche seriell eingebaut werden => Dilatation und Hypertrophie (Exzentrische Hypertrophie)
- Drucküberlastung => Syngehse von Sarkomeren, welche parallel eingebaut werden => Hypertrophei (konzentrische Hypertrophie)
=> im fortgeschrittenen Stadium bei verschlechterter Ventrikelfunktion kommt es zu progressieven Dilation und Herzinsuffizienz
Welche Ursachen liegen eriner Linksherzinsuffizienz, welche einer Rechtsherzinsuffizienz zu Grunde?
Linsherzinsuffizienz:
- Koronare Herzkrankheit
- Herzklappenfehler
- Arterielle Hypertonie
- Dilatative Kardiomyopathie
- In Folge einer Herzmuskelentzündung
- Tachocardiomyopathie (z.B. Vorhofflimmern)
- Medikamentös (ins. Chemotherapeutika)
- etc.
Rechtsherzinsuffizienz (isoliert):
- COPD: Chronic Obstructive Pulmonal Disease (fast immer durch Rauchen)
- Lungenembolie
- Herzklappenfeher
- Kongenitale Kardiopathie
- Perikarditis construktiva (Tamponade)
Welche klinischen Zeichen weisen auf eine Linksherzinsuffizienz, welche eine Rechtsherzinsuffizienz hin?
Linksherzinsuffizienz:
- Tachykardie
- Tachypnoe
- Lungenödem
- 3. und/oder 4. Herzton
Rechtsherzinsuffizienz:
- Periphere Ödeme
- Gewichtszunahme
- Halsvenendruckzunahme
- Splenomegalie (ev. Caput medusae)
Welche Symptome weisen auf eine Linksherzinsuffizienz, welche eine Rechtsherzinsuffizienz hin?
Linksherzinsuffizienz:
- Müdigkeit
- Leistungsmindernde Dyspnoe
- Orthopnoe
- Paroxysmal nächtliche Dyspnoe
- Husten
- periphere Ödeme
Rechtsherzinsuffizienz:
- Müdigkeit, Abgeschlagenheit
- Leistungsminderung
- Leberschmerz
- Verdauungsstörungen
- Nykturie (mehrfacher Toilettengag während der Nacht)
- Gewichtszunahme trotz Apetittlosigkeit
Was versteht man unter "Backward failure"? Wie hängt dises mit den "Forward-effects" zusammen?
Backward-effects:
- Reduzierte Pumpleistung/SV (systolische DF) => höheres endsystolisches V => höheres enddiastolisches V => erhöhtes enddiastolisches V unter erhöhtem Druck
- Reduzierte Füllkapazität/Compliance (diastolische DF) => die EDPVR nimmt zu => erhöhter diastolischer Druck bzw. unvollständige Füllung
=> beides führt auf Dauer zur Linksherzinsuffizienz mit Hypertrophie und Dilatation des linken Ventrikels + retrograde Transmisson des erhöhten diastolischen Drucks ins linke Atrium, die Pulmonalvenen und Kapillaren (Trassudation ins Pulmonalinterstitium) => führt zur Rechtsherzinsuffizienz da der pulmonale Wiederstand zunimmt (systolische DF) => retrograde Transmisson des erhöhten diastolischen Drucks * ins rechte Atrium, den systemischen Venen und Kapillaren => Transsudation ins Interstitium (Ödeme an den unteren Extremitäten) + DF von Leber- und Darm
* => ein erhöhter Preload im rechten atrium kann auch durch die Forward-effects entstehen: Bei vermindertem Rückfluss ins linke Atrium => vermindertes SV => RAAS-Asktivierung => Flüssigkeits-Retination => erhöhter diastolischer Druck (Preload) im rechten Atrium
Beschreibe kurz die Pathogenese der coronaren Herzkrankheit
Beschädigung des Epithels => Entzündung des Endothels => Ablagerung des zirkulierenden sog. "schlechten" Cholesterins (LDL) im Subendthelialiraum => Lipid Pools => Atherosklerose => Verengung der Coronargefässe => limiterter Blutfluss und Hypoxie des Myokards => führt zum typischen Brustschmerz der Angina Pectoris
Was ist eine stabile Angina Pectoris? Was versteht man unter einem aktuen Koronarsyndrom und welche Unterkathegoriern gibt es?
- Stabile Angina Pectoris: Signifikante Stenose (durch Atherosklerose) der Coronararterien (meist > 50%-ige Verengung des Gefässdiamenters) => retrosternale Schmerzen + Druckgefühl + ev. Ausstrahlungen in linken Arm (+ Hals oder Kiefer) => für 30sec-30min => belastungsabhängig
- Akutes Koronarsyndrom: Ruptur einer atherosklerotischen Plaque (Lipid Pool) in den Coronararterien => thrombogener Inhalt der Plaqu kommt mit dem Blut in Berührung => Plättchenaktivierung => Thrombusbildung => hochgradige Stenose => Ischämie (auch bei Spasemn der Coronarartherien möglich)
- Instabile Angina Pectoris: Subokklusion + EKG Veränderung z.T. vorhanden (ST-Senkungen, negative T-Welle) + kardiale Biomarker nicht erhöht
- NSTEMI: Subboklusion/Okklusion + EKG Veränderung z.T. vorhanden (ST-Senkungen, negative T-Welle) + kardiale Biomarker erhöht
- STEMI: Okklusion + typische EKG Veränderungen (ST-Hebung, Linksschenkelblock) + kardinale Biomarker erhöht
Nenne die Ursachen, Symptome, die Behandlung und mögliche Komplikationen einer Perikarditis
Ursachen:
- Infektiös: Viral, Bakteriell, Tuberkulös
- Nicht-Infektiös: Post-Perikarditis, Urämisch (bei Niereninsuffizienz), Autoimmun/Kollagenose, Medikamentös, Paraneoplasisch
Symptome: Brustschmerz (langsam progredierend mit inspiratorischer Verstärkung), Fieber, Grippesymptome (ev. nur in der Vorgeschichte) + Reibgeräusche bei der klinicshen Unersuchung
Behandlung: Ruhe!! (3Mnt. Sportpause) + medikamentös
Komplikationen: Herzbeuteltamponade + konstruktive Perikarditis
Was ist eine Herzbeuteltamponade? Nenne Ursachen, Symptome, klinische Zeichen und Behandlung
Durch einen Perikarderguss kann es zu einer mechanischen Behindeurng der Ventrikelfüllung und dadurch Abnahme des SV führen => sehr schwacher Puls (ev. + Schocksymptome)
=> in Folge von Perikarditis, aber auch durch Trauma, orale Antikoagulantien oder als Komplikaiton nach Herzinfarkt (Ventrikelruptur)
Symptome: Brustschmerz, Dyspnoe, Oligurie/Anurie, gestaute Hals-/Kopfvenen
Klinische Zeichen: Hypotension, Zyanose, Tachypnoe, Tachykardie, Dilat. der Vena Jugularis, Pulsus paradoxus, entfernte Herzgeräusche
Behandlung: Perikardpunktion
Was ist eine Aortendissektion?
Aufspaltung der Wandschichten der Aorta (durch einen Einriss der Intima) und anschliessende Einblutung
- Typ A: Lokalisaiton beginnt bereits in der Aorta ascendens
- Typ B: Lokaliation erst in der Aorta descendens
Was sind prädisponierende Faktoren für eine Aortendissektion?
- arterielle Hypertonie
- Degernerierte Aorta
- Bindegewebserkrankungen
- Aortenaneurysma
- Bikuspide Aortenklappe
- Traumata
- Entzündungen der Arterien
- OPs an der Aorta
=> tritt meist zwischen dem 60. und 80. Lj. auf
Welche Symptome und klinischen Zeichen sind typisch für eine Aortendissektion?
Symptome: Brustschmerz mit Ausstrahlung in den Rücken, Synkope, Dyspnoe, Schmerzen/Parästhesien in den Extremitäten, Angst
Klinische Zeichen: Pulsdefizite, Signifikatne Seitendifferenz des Blutdrucks (> 20mmHg), diastolische Herzgeräusche, fokale neurologische Ausfälle, ev. Hypotonie/Schock
=> Diagnose via CT oder transösophagale Echokardiographie
Fragen zu welchen 5 Hauptsymptomen gehören zwangsläufig zu jeder kardiologischen Anamnese?
- Brustschmerz
- Atemnot (Dyspnoe)
- Herzrasen/-stolpern (Palpitationen)
- Bewusstlosigkeit (Synkope)
- Geschwollene Beine (Ödeme)
Welche Fragen zum Brustschmerz sind in der Anamnese zu stellen?
- Schmerzqualität: Wie ist der schmerz? => Brennend, stechend, dumpf, krampfartig, ...
- Schmerzintensität: Wie stark ist der Schmerz? => Analgetika, erträglich, unerträglich...
- Zeitliches Auftrenten: Beginn, Dauer, Tag-Nacht, rezividierend, Häufigkeit
- Lokalisation: Zeigen des schmerzenden Gebiets => oberflächlich, tief, Ausstrahlen
- Beziehung zu Anstrengung-Ruhe (ev. + Nahrungsaufnahme): Lageänderung, physische Belastung, Ruhe
- Weitere Beschwerden: Chronische Erkrankungen, neurologische Symptome
- Umstände der Besserung-Verschlechterung: Wochenende, Urlaub
Welche Charakteristiken weist der Brustschmerz bei Angina Pectoris in bezug auf folgende Katekorien auf?
- Auftreten
- Schmerztyp
- Begleitsymptome
- Verbesserung
- Verschlechterung
- Auftreten: Stufenweise => Dauer: 30sec. - 30min
- Schmerztyp: Retrosternal, Ziehen bis starcker Druck o. Stechen, Engegefühl, ev. Ausstahlung in den linsen Arm (seltener: Rechten Arm, Oberbauch, Schultern, Unterkiefer)
=>. gleich wie Myokardinfarkt - Begleitsymptome: Dyspnoe, Kaltschweiss, Blässe
- Verbesserung: Ruhe, Nitrate
- Verschlechterung: Belastung
Welche Charakteristiken weist der Brustschmerz bei Myokardinfarkt in bezug auf folgende Katekorien auf?
- Auftreten
- Schmerztyp
- Begleitsymptome
- Verbesserung
- Auftreten: Langanhaltender, heftiger Schmerz
- Schmerztyp: Retrosternal, Ziehen bis starcker Druck o. Stechen, Engegefühl, ev. Ausstahlung in den linsen Arm (seltener: Rechten Arm, Oberbauch, Schultern, Unterkiefer)
=> gleich wie Angina Pectoris - Begleitsymptome: Dyspnoe, Übelkeit/Erbrechen, Schwitzen
- Verbesserung: Morphium
Welche Charakteristiken weist der Brustschmerz bei Aorten-dissection in bezug auf folgende Katekorien auf?
- Auftreten
- Schmerztyp
- Begleitsymptome
- Auftreten: Plötzlich (soffort maximal)
- Schmerztyp: Sehr stark, schneidene, mit Ausstrahlung in den Rücken
- Begleitsymptome: Schwitzen, Schlaganfall-Symptomatik
Welche Charakteristiken weist der Brustschmerz bei Lungenembolie in bezug auf folgende Katekorien auf?
- Auftreten
- Schmerztyp
- Begleitsymptome
- Verschlechterung
- Auftreten: Plötzlich
- Schmerztyp: Lokalisiert, atemabhängig
- Begleitsymptome: Angst, Unruhe, Dyspnoe, Husten, Schwindel, Tachykardie
- Verschlechterung: Husten, Inspiration
Welche Charakteristiken weist der Brustschmerz bei Perikarditis/Perimyokarditis in bezug auf folgende Katekorien auf?
- Auftreten
- Schmerztyp
- Begleitsymptome
- Verbesserung
- Verschlechterung
- Auftreten: Langsam progredierend
- Schmerztyp: Lageabhängig, inspiratorische Verstärkung
- Begleitsymptome: Grippenartig
- Verbesserung: Oberkörper vornübergebeugt, NSAR
- Verschlechterung: Ligen, Husten, Schlucken, Inspiration
Welche Charakteristiken weist der Brustschmerz bei Ösophagusruptur in bezug auf folgende Katekorien auf?
- Auftreten
- Schmerztyp
- Begleitsymptome
- Verschlechterung
- Auftreten: Plötzlich, Stufenweise
- Schmerztyp: Heftig, retrosternal, mit Ausstrahlung in den Rücken nach heftigem Brechreiz
- Begleitsymptome: Fieber, dann Schocksymptomatik
- Verschlechterung: Schlucken
Was ist eine Anstrengungsdyspnoe und wie wird diese klassifiziert? Welche Klassenstufen entsprechen einer schweren Atmennot und demit einer sofortigen diagnostischen Abklärung?
Atemnotsgefühl bei/nach physicher Anstrengung
=> durch die New York Heart Association (NYHA) klassifiziert
- NYHA-Klasse I: Keine Einschränkung der Belastbarkeit, keine Symptome, aber diagnostizierte Herzkrankheit
- NYHA-Klasse II: Leichte Einschränkung der Belastbarkeit, beschwerdenfrei in Ruhe und bei leichter Anstrengung, Symptome bei intensiverer Belastung
- NYHA-Klasse III: Starke Einschränkung der Belastbarkeit, beschwerdenfrei in Ruhe, Symptome bereits bei leichter Anstrengung
- NYHA-Klasse IV: Dauerhafte Symptomatik, auch in Ruhe
=> Anstrengungsdyspnoen der NYHA-Klassen III-IV gelten als schwere Atemnot, sind oft Ausdruck schwerwiegender Erkrankungen und bedürfen daher einer sofortigen diagnostischne Abklärung
Was ist eine Orthophoe? Auf welche Pathologie gibt sie Hinweis
Atemnot im Liegen/Rückenlage => Verbesserung im aufrechten Sitzen
=> Hinweisend auf eine Linksherzinsuffizienz
Was ist eine Paroxysmale nächtliche Dyspnoe? Wie äussert sie sich und auf welche Pathologie weist diese hin?
Weckende starke Atemnot mit Kaltschweiss und Erstickungsgefühl =>. Aufrechtsitzen oder Herumgehen bringt Erleichterung (oft begeben sich die Pat. in der nacht ans Fenster bzw. auf den Balkon um "Luft zu schnappen")
=> hinweisend auf eine Linksherzinsuffizienz
Was ist eine Palpitation? Auf welche Pathologie weist sie hin?
Subjektive (oft unangenehme) Empfindung verstärkter, meist beschleunigter und unregelmässiger Herzaktionen
=> hinweisend auf Herzrhythmusstörungen
Was ist eine Synkope? Wodurch kann sie verursacht werden? Welche Fragen rund um die Synkope gehören zur kardiologischen Anamnese?
Ohnacht bzw. kurzzeitige Bewusstlosigkeit
Auslöser:
- Herzrhythmusstörungen
- Strukutelle Herzkrankheiten (Aortenstenose, Hypertrophe-Obstruktive Cardio-Myopathy HOCM)
- Reflexsynkope (Vasovagal, Karotissinussyndrom => "Kreislaufkollaps")
- Orthostatische (lageabhängige) Hypotension
- Zerebrovaskuläre Erkrankungen (Obstruktion der Hirn-/Halsgefässe)
=> Fragen zu: Dauer, Umstände, Prodrome, Begleitsymptone, Harn- oder Stuhlabgang
Was ist ein Oedem? Welche Art von Ödemen sind in der Kardiologie am häufigsten?
Schmerzlose, nicht gerötete Schwellung infolge abnormaler Flüssigkeitsansammlung
=> in der Kardiologie (auf Grund unterschiedlicher Erkrankungen) meist in der unteren Extremität, bilateral und symmetrisch
Nenne 6 kardiovaskuläre Risikofaktoren
- Nikotinabusus/Rauche
- Diabetes mellitus
- Arterielle Hyperonie
- Dyslipidämie
- Positive Familienanamnese (verwndter 1. Grades mit kardiovaskulärer Erkrankung)
- Alter (Männer >50j., Frauen > 60j.)
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