Klinische Vertiefung Stenzel

Die Durchführung unterliegt inzwischen eigenen methodischen Standards, z.B. PRISMA 

Erstellung, Aktualisierung und Verbreitung systematischer Übersichtsarbeiten durch Cochrane Collaboration (Publikation in Datenbank Cochrane Library)

1. Datenreduktion (mittlere Effektstärke)

2. Kritische Gesamtbewertung (methodische Aspekte)

3. Aufzeigen/ lösen von Widersprüchen, Lücken und Konflikten

4. Kanalisierung neuer Forschung (RCTs)

5. Generalisierungs- und Anwendungsbereiche ermitteln

- Originaldaten einzelner Studien werden zu einer gemeinsamen Datenbank zusammengeführt

- Auswertung nach einheitlichen, vorher festgelegten Kriterien

- Überforderung bei der selbstständigen Anwendung

- Reduzierte gesundheitsbezogene Selbstwirksamkeitserwartung, wenn nicht erfolgreich

- Entwicklung negativer Einstellungen bei non-respondern

- Symptomverschlechterung

-> Auch bei konventioneller Psychotherapie nicht auszuschließen!

- Positive Selbstinstruktionen ("ich schaffe es", "eins nach dem anderen")

- Serielles Subtrahieren (100 minus 7 minus 7 ...)

- Tagebuch/Briefe schreiben

- Tresorübung, Wolkenübung, sicherer innerer Ort, innerer Helfer

- Raum oder bestimmte Gegenstände beschreiben

- Bewusstes Hören, Riechen, Schmecken etc.

- Konzentriertes Lesen oder Musik hören

- Handlungen bewusst begleiten

- Verankerung im Körper (body scan, Bauchatmung, grounding)

- bewusste Körperpflege/Selbstfürsorge

- Intensiviertes Körpererleben (Massage-/Igelball, Wechselduschen, japanisches Heilpflanzenöl etc.)

- Sport

- PMR

Für Kopfschmerzen vom Spannungstyp und Migräne zeigen sich klinisch bedeutsame Ergebnisse in Meta-Analysen

Abnahme der Häufigkeit, Dauer und Intensität der Schmerzepisoden

Positive Effekte auf Selbstmedikation, Selbstkontrollerleben und depressive Symptome

Effekte im Follow-up stabil

Vor Behandlungsbeginn...

- Differentialdiagnostik und Indikationsstellung

- Ableiten eines Therapieziels (Behandlungsplan)

- Auswahl geeigneter psychophysiologischer Parameter

- Planung der Sitzungen (Zeit für BFB & Rückfragen)

- Vorbereitung des Patienten

- Entwicklung einer positiven Behandlungserwartung

- Ableitung des EMG an mehreren Körperstellen

- Baseline- Erfassung (Stresstest)

- Demonstration psychophysiologischer Zusammenhänge

Training: Vermittlung von Kontrolle über Verspannung und Entspannung im therapeutischen Setting

- Verwendung von Shaping mit steigender Schwierigkeit

- Training und Übung in Ruhe und unter Stress

- Verknüpfung mit Techniken zur kognitiven Umstrukturierung

1. Auswahl geeigneter Parameter (Blutvolumenpuls, Blutdruck, Hautleitwert, Atemfeedback)

2. Psychoedukation (Verdeutlichung psychophysiologischer Zusammenhänge)

3. Diskrepanz zwischen Selbsteinschätzung und objektiver Messung 

- Verhaltensexperimente und Überprüfung von Befürchtungen im Bezug auf Angst und körperliche Symptome

4. Entspannungsverfahren zur Reduktion der allgemeinen Anspannung (außerhalb von Panikattacken) lernen

Wirkt das Psychotherapieverfahren überhaupt bei diesem Störungsbild? -> Warteliste

Wirkt das Psychotherapieverfahren X besser als das Psychotherapieverfahren Y? -> Anderes Verfahren

Wirkt das Psychotherapieverfahren X aufgrund der angenommenen spezifischen Wirkkomponenten? -> Placebo

Welche Komponente des Psychotherapieverfahrens X ist eigentlich das wirksame Element? -> "dismantling studies"

1. Nähe & Intimität

2. Emotionale Bedürfnisse

3. Negative Affekte

4. Fehler machen & Scheitern

Standardisierte Diagnostik (SKID I & II)

Frühkindliche Traumatisierung (Childhood Trauma Questionnaire CTQ)

Schemaspezifische Instrumente

- Erfassung der 18 Schemata nach Young (Young Schema Questionnaire)

- Erfassung der 14 Modi des Moduskonzepts (Schema Mode Inventory)

Diagnostische Imagination

- Identifikation lerngeschichtlich relevanter Szenen mit Bezug auf das relevante Thema/Gefühl

Beginn

- Beziehungsaufbau

- Psychoedukation

- individuelle Fallkonzeption

Veränderungsphase

- Fokus auf Bewältigungsmodi (hinterfragen, entängstigen)

- Fokus auf Kindmodi (Imaginationsübungen, therapeutische Beziehung)

- Fokus auf dysfunktionale Elternmodi

Autonomiephase

- mehr Autonomie, Verantwortung, Entwicklung gesunder Beziehungen

Während der gesamten Behandlung Stärkung des gesunden Erwachsenen

1. Die Messung eines physiologischen Vorgangs/einer psychischen Variable

2. Die technische Verarbeitung des gemessenen Signals

3. Rückmeldung auf verstehbare Art (meist akustisch oder visuell)

1. Verbesserung der Interozeption

- Physiologische Prozesse werden der bewussten Wahrnehmung zugänglich gemacht

- Kontrolle durch Verbesserung der Interozeption

2. Physiologisches Lernen/Konditionierungsprozesse

- Erlernte Kontrolle über Parameter und Mediatorprozesse

3. Kognitive Effekte

- Steigerung der Selbstwirksamkeitserwartung

- Minimierung des Hilflosigkeitserlebens

Etablierung eines psychosomatischen Krankheitsmodells/-verständnisses !

- Chronische Schmerzsyndrome mit muskulärer Beteiligung (Kopfschmerzen vom Spannungstyp, Rückenschmerzen etc.)

- Migräne

- Angststörungen

- Essentielle Hypertonie

- Bruxismus, Tinnitus

- Inkontinenz

- AD(H)S

- Schlafstörungen

- Epilepsie

- Substanzbezogene Störungen

- Neuromuskuläre Rehabilitation

Prototypischer Behandlungsplan

- Diagnostik und Indikationsstellung

- Baseline-Erfassung psychophysiologischer Maße (in Ruhe und unter Stress) -> Stresstest

- Demonstration und Vermittlung psychophysiologischer Zusammenhänge (Kognitive Vorbereitung)

- BFB-Interventionen/ Training

Transfer: Übung im häuslichen Umfeld (Hausaufgaben), Zunehmende Ausblendung der direkten Rückmeldung,

Subjektive Erfolgsbewertung erfragen!

Neurofeedback ist eine Variante des Biofeedback

- Meist wird per Elektroencephalogramm (EEG) die elektrische Aktivität des Gehirns erfasst (z.T. werden auch

Stoffwechselprozesse gemessen (z.B. fMRT)).

- Die Messergebnisse werden am Computerbildschirm in Echtzeit dargestellt (z.B. Balken, der größer wird, wenn Patient seine Gehirnaktivität auf die gewünschte Weise beeinflusst)

- Prinzip: „Versuch und Irrtum“, mit der Zeit entsteht ein Gefühl dafür, wie sich die Gehirnaktivität steuern lässt

1. Effektivität (Statistische und klinische Signifikanz, Wirkungsspektrum, Katamnese, negative Effekte?)

2. Effizienz (Kosten-Nutzen-Analyse)

3. Patienten-Zufriedenheit

4. Praxisbewährung

5. Ethische Angemessenheit

1. Konzeptentwicklung; Explizierung theoretischer Annahmen, Kasuistiken, Manualentwicklung

2. Exploration mit nicht-kontrollierten Pilot-Studien; Prä-Post-Analysen in verschiedenen Populationen, Offene Studien, Durchführbarkeitsstudien

3. Wirksamkeitsprüfung; Efficacy-Studien, RCTs

4. Anwendung unter Routinebedingungen, klinische Nützlichkeit; Nicht-randomisierte Effectiveness-Studien, erweiterte Einschlusskriterien, zunehmend naturalistische Bedingungen

Reliable Veränderung - Reliable Change Index

Statistisch bedeutsame Veränderung einer Merkmalsausprägung (Prä-Post)

Differenz der Messwerte wird ins Verhältnis zur Reliabilität der Messung und der Standardabweichung zum Prä-Messzeitpunkt (z. B. Referenzverteilung vor der Behandlung) gesetzt

-> Betrag größer 1.96 ist eine stat. bedeutsame Veränderung

Klinisch bedeutsame Veränderung

Statistisch bedeutsame Veränderung, die von einem klinisch auffälligen Wert zu einem klinisch unauffälligen Wert führt

Zielintervall mit Cut-Off-Werten, Achtung: Cut-Offs willkürlich!

- Spontanremission, Spontanverlauf, externe Veränderungen

- Erwartungseffekte bei Patienten, Therapeuten & Forschern

- Andere unspezifische Therapieeffekte (Beziehung, Struktur, glaubwürdiges Modell, Hoffnung)

- Regression zur Mitte

-> Prä-post Studien erlauben nur bedingt Schlussfolgerungen darüber, ob Verbesserungen auf die Wirkung der untersuchten Therapie zurückführbar sind!

Doppel-Blind-RCT

- Randomisierte Zufallsverteilung, evt. Stratifizierung zu Verum- und Placebo-Gruppe

- Patienten und Behandler sind verblindet

Trippel-Blind: Patienten, Behandler und Auswerter sind verblindet (Kontrolle von Erwartungseffekten)

• narrative Reviews (auch: selektive Literaturübersicht)

• systematische Übersichtsarbeiten

• Metaanalysen publizierter Daten 

• gepoolte Reanalysen (Metaanalysen mit Individual-/ Originaldaten)

Narratives Review: 

- breiter Überblick zu einem Thema

- gut, um sich schnell über den Forschungsstand zu informieren

ACHTUNG: Auswahl der Artikel ist subjektiv und unsystematisch!

Systematische Übersichtsarbeit/Metaanalyse:

- Vorher definierte Ein- und Ausschlusskriterien

- Erschöpfende Suche, bis keine Studien mehr zu identifizieren sind

- methodische Qualität

- Ergebnisse jeder Studie werden dargestellt und nach definierten Kriterien bewertet 

Metaanalyse: Zusätzliche quantitative Zusammenfassung mittels statistscher Methoden, Berechnung gepoolter Effektschätzer!

Grafische Methode, um die Effektgrößen aller aufgenommenen Studien zusammen mit dem gepoolten Ergebnis (Gesamteffekt) darzustellen.