Pathologie/Pathophysiologie der Lungenfunktion
ZHAW, BsC Pflege, 1 HS
ZHAW, BsC Pflege, 1 HS
Pneumonie
- Definition: Entzündung des Lungenparenchyms, meist infektöse, seltener durch allergische oder physikalisch- chemische Ursachen
- Risikofaktoren
- hohes Alter
- Abwehrschwäche
- Immobilität oder beeinträchtigte Belüftung der Atemwege
- langjähriges Rauchen
Einteilung der Pneumonie nach Befallstyp
- Bronchopneumonie
- herdförmiger Befall der Bronchiolen und umgebendes Gewebe
- Lobärpneumonie
- ganzer Lungenlappen ist betroffen
- hpts bei Kindern
- Interstitielle Pneumonie
- hpts Lungeninterstitium und etwas den Alveolarraum betroffen
- häufigste Form bei Immungeschwächen Personen
- Pkeuropneumonie
Symptome der typischen Lobär Pneumonie durch Pneumokokken
- schweres Krankheitsbild innerhalb von 12 - 24h
- plötzlich hohes Fieber, Schüttelfrost
- Husten
- eitriges, gelblich oder grünes Sputum, evt Blutbeimengungen
- Dyspnie
- Schmerzen beim Atemen (pleuritischer Schmerz)
- süsslicher oder übel riechender Mundgeruch
- Schonatmung: schnell und flach
- Nasenflügeln
- Zyanose
- Perkussion: Klopfschalldämfpung über dem betroffenen Lungenabschnitt
- Auskultation: Brochialatmen und Rasselgeräusche
Komplikatonen der Pneumonie
- respiratorische Insuffizienz
- ARDS: akutes Lungenversachen
- Lungenabszess: eitrige Einschmelzung von Lungengewege
- Pleuraerguss
- Pleurampyem
- Herzinsuffizienz
- Kreislaufsymptome bis hin zum Schock
- Thrombosen
- Prognose: Kompliationen bei vorbestehender Herz- Lungen Erkrankungen oder Immunschwäche
Komplikationen der Pneumokokkenpneumonie
Tuberkolose Definition
- Weltweit verbreitete, bakterielle Infektionskrankheit mit chronischem Berlauf
- Meist in den Atmungsorgenen lokalisiert
- grundsätzlich befall aller Organe möglich
Tuberkulöse Erstreaktionen
- Ersinfektion: TB Bakterien gelangen mit dem Atemstorm in die Lunge
- Primärherd: bildet sich in den Folgewochen
- Primärkomplex: Primärherd mit regional beteiligen Lymphknoten
- Gewebereaktion
- Granulome: Zell und gefässreiche Bindegewebsknötchen
- Tuberkel/Verkäsung : Granulom mit zentraler Nekrose
- Granulome: Zell und gefässreiche Bindegewebsknötchen
Schema eines entzündlichen Granuloms durch Tuberkelbakterien
Symptome der Lungentuberkulose
- postpirmäre Tbc der Lunge: uncharakteristisch und über längere Zeit unbemerkt
- Typische Symptome
- Leistungsabfall
- ständige Müdigkeit
- Gewichtsverlust
- subfebrile Körpertemperatur mit Nachtschweiss
- chronischer Husten evt (blutiger) Sputum
- Thoaxschmerzen
Offene und geschlossene Tuberkulose
- die Unterscheidung ist wichtig für die Einschätzung des Ansteckungsrisikos
- offener Tuberkulose:
- Bakterien im Sputum oder Magensaft
- geschlossene Tuberkulose
- keine Ausscheidung von Bakterien
Miliartuberkulose
- bei abwehrgeschwächten Patienen und kleinen Kinder
- Symptome:
- Fieber,
- Kopfschmerzen
- Dyspnoe
- Husten
Pathogenes der Tbc
Tuberkulintest
- Teste die immunologische Reaktion des Körpers auf den Kontakt mit Tuberkelprotein
- ca 5 - 6 Wochen nach einer Infektion positiv
Therapie der Tuberkulose
- antituberkulöse Antibiotika (Tuberkulostatika)
- 6 - 9 Monate
- kooperative Patienten können nach wenigen Wochen entlassen werden
- Chrirugische Massnamen
- Segmentresektion, Lopbektomie bei Kavernen
Mukoviszidose
- Autosomal rezessive Erbkrankheit
- jede 20. gesunde Person ein Genträger
- Häufist angeborene Stoffwechselkrankheit der weissen Bevölerung
Verebungsmodus der Mukoviszidose
Symptome an Lungen und Bronchien bei Mukoviszidose
- Behinderung der Atmung durch Schleimbildung
- Ständiger Husten mit Auswurf
- wiederholt Infekte
- abnehmende Belastbarkeit
cystische Fibrose
Therapiemassnamen der Mukoviszidose
- regelmässige Physiotherapie
- Inhalation
- schleimlösende Medikamente
- Pankreasenzyme und Vitaminsubstitution
- hochkalorische Nahrung
- Antibiotikatherapie bei Lungeninfektionen
Pathogenes der Mukoviszidose
Altersveränderungen des Atmungssystems
Einteilung von Störungen der Lungenfunktion
Ursachen der Dyspnoe
- Pumonale Ursachen: zunehmende Obstuktion (Atemwegswiderstand) durch:
- COPD, Chron. Entzündungen bei Asthma, Aspiration, Tumoren
- Verminderte Gasaustauschfläche und verminderte Restriktion (Lungendehnbarkeit)
- Pneumonie, Pleuraerguss, Atelektase, Lungenempysem, Thoraxverletzungen, Tumore
- Verminderte Alveolendurchblutung:
- Lungenembolie
- Kardiale Ursachen der Dyspnoe
- Dekompensation der Herzinsufizienz mit Lungenödem,
- Angeborene Herzerkankungen
- Extrathorakale Ursachen der Dyspnoe
- Störung des Atemzentrums, Anämie, Adipositias,Belastung
Schweregrad der Dyspnoe
Atelektase
- nicht belüfteter Lungenabschnitt
Pathologische Atemtypen bei Störungen der Atmungsregulation
chronisch obstruktive Lungenerkankungen
- chronische Bronchitis
- Lungenemphysem
- Stoffwechselerkankungen die zu chronischer pulmonaler Obstruktion führen
- Mukoviszidose
Chronische Bronchitis
- Definition: Husten und Auswurf an den meisten Tagen von mid. 3 Monaten zweier aufeinanderfolgender Jahre
- Einfache Bronchitis
- schleimig weisser Auswurf
- keine bronchiale Obstruktion
- reversibel
- Chronisch obsturktive Bronchitis (COPD)
- symptome der Bronchitis
- Obstruktion durch Bronchospasmus
- zähes Sputum
- Schleimhautödem
- irreversibel
Pathogenetische Auswirkungen von Tabak- und Zigaretten Inhaltsstoffen
Symptome und Untersuchungsbefunde bei chronischer Bronchitis
- anfangs kaum Beschwerden
- morgenlicher Husten mit schleimig weissem Auswurf (Raucherhusten)
- anfallsartige Belastungsdyspnie
- akute infektionen Exazerbation
- infektiöse Verschlimmerung durch bakterielle Besiedelung/akute Bronchitis
Teufelskreis der chronischen Bronchitis
Diagnostik der chronischen Bronchitis
- Diagnostik
- anhand des klinischen Bildes
- Fassthorax
- Perkussion: hypersonorer Klopfschall über der Lunge
- Auskultation: Giemen und Brummen
- Einschätzung des Schweregrads
- Mikrobiologische und zytologische Untersuchung des Sputums
- Blutuntersuchungen auf Entzündungszeichen
- Röntgenaufnahme des Thorax
- Lungenfuktionsprüfung und BGA
Formen des Chronischen Bronchitis
COPD Einteilung in Schweregraden anhand der Symptomatik und Lungenfunktionsprüfung
Behandlungsstrategien der chronischen Bronchitis
- Körperlich:
- Fortsetzung der üblichen Betätigung bis zum Erreichen der Leistungsgrenze
- ggf zusätzliche Übungen
- spezifische Atemgymnastik
- Ausreichende Flüssigkeitszufuhr
- Ausreichende Ernährung
- Atemübungen mit gestürzten Lippen
- Vorsichtsmassnahmen gegen Infektionen
- Meiden von Luftverunreinigung und Menschenansammlungen
- Propte Behandlung von Atemweginfektionen
- Rauchstopp
Medikamentöse Behandlungsstrategien der Chronischen Bronchitis
- Antiobstruktive Dauertherapie abhängig von der Stärke der Symptome
- Bronchodilatatoren
- Anticholiergika
- ICS: inhalative Kortikosteroide
- PSDE 4 Inhibitoren: Phosphodieserase 4 Hemmstoffe
Syptomatik im Endstadium der chronischen Bronchitis
- Hypoxämie (verminderter O2 Gehalt des Blutes)
- Hyperkapnie: erhöhter CO2 Gehalt des Blutes
- Rechtsherzbelstung
- Rechtsherzinsuffizenz
Behandlungsstragien der chronischen Bronchitis im Spätstadium
- O2 Lanzeittherapie
- Nasenbrille
- oder intermittierende nichtivasice Selbstbeatmung über ein Mundstück oder eine Maske
Prognose der chronischen Bronchitis
- im Frühstadium recht gut
- nach jahre- und jahrzentelangem Verlauf respiratorische Insuffizienz
- Rauchen oder Nicht Rauchen bestimmt darüber, wie rasch die Erkrankung fortschreitet
Lungenemphysem Definition
- überblähung des Lungengewebes mit Elastizitätsverlust
- unwidderreufliche Zerstörung von Alveolen
- Bildung von Emphjysemblasen --> Verminderung der Gasaustauschfläche --> vergrösserung des funktionellen Totraums
- Krankheitsentstehung
- COPD
- erheblicher Enzymmangel
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Lernkarten
Altersveränderungen des Atmungssystems
Einteilung von Störungen der Lungenfunktion
Ursachen der Dyspnoe
- Pumonale Ursachen: zunehmende Obstuktion (Atemwegswiderstand) durch:
- COPD, Chron. Entzündungen bei Asthma, Aspiration, Tumoren
- Verminderte Gasaustauschfläche und verminderte Restriktion (Lungendehnbarkeit)
- Pneumonie, Pleuraerguss, Atelektase, Lungenempysem, Thoraxverletzungen, Tumore
- Verminderte Alveolendurchblutung:
- Lungenembolie
- Kardiale Ursachen der Dyspnoe
- Dekompensation der Herzinsufizienz mit Lungenödem,
- Angeborene Herzerkankungen
- Extrathorakale Ursachen der Dyspnoe
- Störung des Atemzentrums, Anämie, Adipositias,Belastung
Schweregrad der Dyspnoe
Atelektase
- nicht belüfteter Lungenabschnitt
Pathologische Atemtypen bei Störungen der Atmungsregulation
chronisch obstruktive Lungenerkankungen
- chronische Bronchitis
- Lungenemphysem
- Stoffwechselerkankungen die zu chronischer pulmonaler Obstruktion führen
- Mukoviszidose
Chronische Bronchitis
- Definition: Husten und Auswurf an den meisten Tagen von mid. 3 Monaten zweier aufeinanderfolgender Jahre
- Einfache Bronchitis
- schleimig weisser Auswurf
- keine bronchiale Obstruktion
- reversibel
- Chronisch obsturktive Bronchitis (COPD)
- symptome der Bronchitis
- Obstruktion durch Bronchospasmus
- zähes Sputum
- Schleimhautödem
- irreversibel
Pathogenetische Auswirkungen von Tabak- und Zigaretten Inhaltsstoffen
Symptome und Untersuchungsbefunde bei chronischer Bronchitis
- anfangs kaum Beschwerden
- morgenlicher Husten mit schleimig weissem Auswurf (Raucherhusten)
- anfallsartige Belastungsdyspnie
- akute infektionen Exazerbation
- infektiöse Verschlimmerung durch bakterielle Besiedelung/akute Bronchitis
Teufelskreis der chronischen Bronchitis
Diagnostik der chronischen Bronchitis
- Diagnostik
- anhand des klinischen Bildes
- Fassthorax
- Perkussion: hypersonorer Klopfschall über der Lunge
- Auskultation: Giemen und Brummen
- Einschätzung des Schweregrads
- Mikrobiologische und zytologische Untersuchung des Sputums
- Blutuntersuchungen auf Entzündungszeichen
- Röntgenaufnahme des Thorax
- Lungenfuktionsprüfung und BGA
Formen des Chronischen Bronchitis
COPD Einteilung in Schweregraden anhand der Symptomatik und Lungenfunktionsprüfung
Behandlungsstrategien der chronischen Bronchitis
- Körperlich:
- Fortsetzung der üblichen Betätigung bis zum Erreichen der Leistungsgrenze
- ggf zusätzliche Übungen
- spezifische Atemgymnastik
- Ausreichende Flüssigkeitszufuhr
- Ausreichende Ernährung
- Atemübungen mit gestürzten Lippen
- Vorsichtsmassnahmen gegen Infektionen
- Meiden von Luftverunreinigung und Menschenansammlungen
- Propte Behandlung von Atemweginfektionen
- Rauchstopp
Medikamentöse Behandlungsstrategien der Chronischen Bronchitis
- Antiobstruktive Dauertherapie abhängig von der Stärke der Symptome
- Bronchodilatatoren
- Anticholiergika
- ICS: inhalative Kortikosteroide
- PSDE 4 Inhibitoren: Phosphodieserase 4 Hemmstoffe
Syptomatik im Endstadium der chronischen Bronchitis
- Hypoxämie (verminderter O2 Gehalt des Blutes)
- Hyperkapnie: erhöhter CO2 Gehalt des Blutes
- Rechtsherzbelstung
- Rechtsherzinsuffizenz
Behandlungsstragien der chronischen Bronchitis im Spätstadium
- O2 Lanzeittherapie
- Nasenbrille
- oder intermittierende nichtivasice Selbstbeatmung über ein Mundstück oder eine Maske
Prognose der chronischen Bronchitis
- im Frühstadium recht gut
- nach jahre- und jahrzentelangem Verlauf respiratorische Insuffizienz
- Rauchen oder Nicht Rauchen bestimmt darüber, wie rasch die Erkrankung fortschreitet
Lungenemphysem Definition
- überblähung des Lungengewebes mit Elastizitätsverlust
- unwidderreufliche Zerstörung von Alveolen
- Bildung von Emphjysemblasen --> Verminderung der Gasaustauschfläche --> vergrösserung des funktionellen Totraums
- Krankheitsentstehung
- COPD
- erheblicher Enzymmangel
Pathogenes und Pathophysiologie des Lungenemphysems
Auswirkungen obstruktiver Lungenerkankungen
Lungenempysem Symptome und Untersuchungsbefunde
- Symptome
- chronische Atemnot, nimmt bei Belastung zu
- Zyanose
- Fassthorax
- rippen stehen fast horizontal --> Brustkorb in Inspirationsstellung
- hypersonorer Klopfschall bei Perkusion
- Lungengrenzen sind bei Atembeweungen kaum mehr verschiebbar
- Leise Atem und Hergeräusche
- Spätstadien
- Zeichen einer Rechtsherzinsuffizienz
Lungenemphysem Ätiologie und Pathophysiologie
Phänomenologische Typen bei COPD
- Pink puffer:
- kachetischer Patient, erhebliche Ruhedyspnie, Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, Fassthorax, keine wesentliche Zyanose
- Blue bloater
- übergewichtiger Patient, Zyanose, aufgedunsenes Gesicht, keine wesentliche Dyspnoe
Lungenemphysem körperliche Folgen
- Polster in der Supraklavikulargruben
- Akrozyanose bei Lungenemphysem
- Trommelschelgelfinger: unspezifisches Zeichen einer Lungenerkankung
Diangostik des Lungenemphysem
- Klinisches Bild
- Lungenfunktionsprüfung
- Röntgenaufnahme des Thoax
- Blutungersuchungen: Blutbild und BGA
- EKG
- in Spätstadien zeichen der Rechtsherzhypertrophie
Lungenemphysem: Einteilung anhand der Lungenfunktionsprüfung
- Verminderung der Diffusionsfähigkeit
Atemruhelage beim Emphysem
Behandlungsstrageien bei Lungenemphysem
- Aufhalung der Progredienz
- Rauchverbot
- Antibiose bei bakteriellen Atemwegsinfekten
- Enzymersatz bei Alpha 1 Antitrypsin Mangel
- Endstadiumg
- doppelseitige Lungentransplantation
- Hptindikationen: Lungenemphysem, Lungenfibrose und Mukoviszidose
Asthma bronchiale
- Definition: Anfallsweise auftretende Atemnot durch Atemwegsobstruktionen
- Vorkommen
- 1- 2 % der Erwachsenen
- 2- 15% der Kinder
- Status asthmatichus
- schwerste Bild
- lang andauerndem Asthmaanfall
Einteilung des Asthma bronchiale
- Exogen- allergisches Asthma. allergische Sofort (Tyo I) Reaktion gegen:
- Inhalationsallergene: Pollen, Staube, Haare, Pilzsporen
- Nahrungsmittelalaergene
- Medikamente
- gehört zum atopischen Formenkreis
- Nicht allergisches Asthma: auslöser:
- Infekte
- körperliche Anstrenung
- kalte Luft
- psychische Faktoren
- Inhalation atemwegsreizender Substanzen
Asthma bronichalie im Kindes und Jungendalter
Asthma bronchiale, Auftreten im Erwachsenenalter
Pathogenese Asthma bronchiale
Asthma bronchiale
- makroskopisches Bild
- zähflüssiger, visköser Schleimpfroph in den Atemwege
- atelektaische Herde
- regional begrezte oder diffuse Überglähung
Asthma bronchiale: Schweregrade beim Erwachsenen
Asthmaanfall bei Asthma bronchiale
- Atemnotstand mit Dyspnie
- Husten
- Erstickungsangst
- Giemen
- Inanspruchnahme der Atemhilfsmuskulatur
- Hyperämie
- Zyanose
- erweiterte Nasenflüge
- Tachykardie
- Schweissausbrüche
- hypersonorer Klopfschall
Asthma bronchiale Leitsymptome
- Atemnotfall
- erschwerte und verlängerte Ausatmung
- giemende, pfeifende und brummende Nebengeräusche
- Huste; oft vor dem Anfallsbeging
- Erstickungs- und Todesangst
- Aushustung von zähen, glasigem Schleim am Ende des Anfalls
- Asthmatikerstellung: Aufrechte Sitzhaltung, Oberkörper nach vorne geneigt, sprechen nur leise nach der Ausatmung
Komplikationen bei Asthma bronchiale
- Status asthmaticus
- lebensbedrohlicher Asthaanfall
- obstruktives Lungenemphysem
- pulmonale Hypertonie mit Cor pulmonale
- Respiratorische Insuffizienz
