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- Aucun FdR identifié

- Terrain: H>F=x2 / >50ans

- AEG

- Sd tumoral : 

 • PolyADP superficielles, bilat, sym, non-compressives, indolores et mobiles

 • HSMG

 • Hypertrophie amygdalienne

- NFS + frottis sanguin:

 • hyperlymphocytose isolée >5000/mm3 et >3mois 

 • thrombopénie (80%)

 • neutropénie +/- hyperleucocytose

 • frottis: petits lymphocytes matures / ombres de Gümprecht 

- Immunophénotypage des lymphocytes sanguins: score de Matutes> ou =4

1 point par item:

- CD5+

- CD23+

- FMC7 -

- CD79b/CD22 faibles

- Expression des Ig monotypique de surface faible

--> Si le score est > ou = à 4: diagnostic de LLC retenu 

- ß2µglobuline

- hypogammaglobulinémie: EPPS

- hémolyse: hapto / LDH / bilirubine libre / Coombs direct

- Nutritionnel: OMS / Karnofsky / alb, préalb, protidémie, EPPS

- Pré-radiochimoT:

 • Cs pneumo / EFR

 • Cs cardio / ECG / ETT

 • Standard: NFS-pl-réticulocytes / VS-CRP / iono-urée-créat / BHC / Ph-Ca2+ / uricémie / LDH / crase / Gpe-RH-RAI / EPPS (pic monoclonal gamma dans 10%)

- Sérologies: VIH 1 et 2 / VHB-VHC

- Caryotype lymphocytaire: délétion 17p et 11q (incidence pronostique)

- ß2µglobulinémie 

Classification de Binet:

- A: <3 aires ggR

- B: >3 aires ggR

- C: quelque soit le nombre d'aire ggR / Hb<10g/dl ou pl<100 000/mm3

- ß2µglobylinémie élevée

- Tps de doublement des lymphocytes inférieur à 1 an (sur 3 NFS à 6 mois d'intervalle)

- Déletion 11q ou 17p

- PEC globale et pluri / après RCP / preuve histo 

- ICLA lors d'une Cs spé / PPS 

- Pose de PAC sous AL 

- Contraception efficace et rapports protégés

- Selon le stade:

 • A et B: surveillance clinique et bio

 • C sans signes d'évolutivité: surveillance clinique et bio

 • C avec signes d'évolutivité: chimio +/- immuno

 • Discuter l'allogreffe de CSH si: abscende de réponse au ttt / rechute 

- Soins de support: sevrage tabac et OH / soutien psy / antalgiques / vaccin antigrippal 1x/an et antiPn 1x/5ans 

- ALD 100% / AT +/- reclassement pro / associations

- Infections (hypogamma / neutropénie liée à la chimio / déficit LT)

- Auto-immunité

- Sd de Richter: transformation tumorale 

- Insuffisance Médullaire (anémie, thrombopénie, neutropénie) 

- Clinique: 

 • tous les 6mois à 1an si surveillance simple / tous les 3 à 6 mois si ttt

 • C° infectieuses / évolutivité

- Paraclinique:

 • NFS-réticulocytes: tous les 6mois à 1an si surveillance simple / tous les 3 à 6 mois si ttt / si signe d'anémie ou saignement

 • EPPS : si C° infectieuse

 • Bilan d'hémolyse: si anémie