Störungen des Sozialverhaltens

• SOT im DSM eigene Störungskategorie und im ICD-10 unter Störungen des Sozialverhaltens subsumiert d.h. ICD-10 vergibt kombinierte Diagnose und DSM-IV vergibt mehrere Diagnosen

• desto stabiler Störung,
• desto generalisierter Symptome bzgl. der Bereiche und Personen, die aggressiv attackiert werden,
• desto prognostisch ungünstiger der entwicklungspsychopathologische Verlauf,
• desto aufwendiger und kostenintensiver die Therapie und sonstigen Interventionsmaßnahmen

Weil

• Elterntrainings unwirksam sind,
• eine hohe Tendenz zur Delinquenz besteht 
• eine hohe Rückfallquote auftritt.

Early Starter (Life-course-persistent Typus)

• Beginn vor dem 10. Lebensjahr
• Bis zu 50 % dieser Kinder entwickeln im Erwachsenenalter eine antisoziale Persönlichkeitsstörung

Late Starter (Adolescent-limited Typus)

• Beginn nach dem 10. Lebensjahr
• Nur 5 % dieser Jugendlichen entwickeln im Erwachsenenalter eine antisoziale Persönlichkeitsstörung

• Ursachen aggressiven Verhaltens: biopsychosoziales Modell; genetische Komponenten, aber v.a. ungünstige psychosoziale Bedingung

Urpsung von Aggressivem Verhalten liegt in gelernter Fehlverarbeitung von Information.

6 Stufen der Informationsverarbeitung:

Diese sind bedeutsam bei Entstehung und Aufrechterhaltung aggressiven Verhalten

Stufe 1: Enkodieren

Aggressive Kinder übersehen wichtige soziale Hinweis-reize. Neue Informationen strukturieren sie aufgrund generalisierter Erfahrungen aus bekannten, aggressiven Interaktionssequenzen.

Stufe 2: Reizinterpretation

Aggressive Kinder unterstellen neutralen Interaktionen feindselige Absichten. So werden neutrale Interaktionen als bedrohlich eingeschätzt, weswegen die vermeintliche Bedrohung aggressiv „abgelehnt“ wird.

Stufe 3: Zielklärung

Aggressive Kinder verfolgen Ziele, die im Umgang mit anderen unangemessen und schädigend sind. Lang- fristige Folgen aggressiver Handlungen (z. B. soziale Ablehnung und Isolation) werden missachtet, um einen kurzfristigen Erfolg zu erzielen.

Stufe 4: Reaktionssuche

Zur Problemlösung steht ein eingeschränktes Verhal- tensrepertoire zur Verfügung. Da diese Kinder häufig von feindseligen Absichten ausgehen, wählen sie eher kon- fliktverstärkende Problemlösungen.

Stufe 5: Handlungsentscheidung

Von aggressiven Handlungen wird angenommen, dass sie besonders erfolgreich sind und besonders leicht in die Tat umgesetzt werden können.

Stufe 6: Handlungsausführung

Aggressive Kinder bevorzugen gut eingeübte aggressive Problemlösungen, und es gelingt ihnen nicht, prosoziale Lösungen zu finden oder auszuführen. In der weiteren Entwicklung verfestigt sich aggressives Verhalten und verhindert das Einüben positiver sozialer Fertigkeiten.

Präventionsansätze

• familienbezogene Präventionsprogramme (Triple P, videogestützte Interventionen, z.B. „Incredible Years“)
• Programme, die sich an Gleichaltrige oder Schulklassen wenden
• Multikomponente-Programme, die sich sowohl auf Schule als auch auf das Elternhaus beziehen

•  kognitive Verhaltenstherapie
• Problemlösetraining
• soziales Kompetenztraining
• Ärger-Kontrolltraining (meistens als Element eines sozialen Kompetenztrainings)
• Elterntraining (z.B. Modelllernen mit Videounterstützung)

• wichtiges Element sind Rollenspiele
• umfassen meistens 15-25 Therapieeinheiten, die über ein halbes Jahr verteilt durchgeführt werden
• häufig Phasen einer Einzeltherapie mit Übungen in therapeutischen Gruppen kombiniert
• Nur empirisch gestütze Behandlungsmethoden: wie 

  • Einüben von Selbstbeobachtungen und Selbstbewertung

  • Selbstinstruktionstraining

  • Training der sozialen Problemlösefähigkeiten

  • Training des Sozialverhaltens und der Kommunikationsfertigkeiten

  • Ärger-Management-Training

• Erziehungskompetenzen von Bezugspersonen und sozial-emotionale Kompetenz von Kindern fördern; Prävention und Therapie aggressiven Verhaltens; von 2-10 Jahren
• für Eltern, Kinder und Lehrer

Multisystemische Therapie (MST) (80er Jahren entwickelt)

• Veränderungen des sozialen Umfeldes jugendlicher Straftäter und Drogenabhängiger
• soziales Umfeld: Familie, Gleichaltrige, Schule, Nachbarschaft, Gemeinde
• besonders intensive Therapieform (bis zu 15 Stunden Intervention pro Woche) 

• MST in aufsuchendem Setting (z.B. in der Familie); verschiedene psychotherapeutische Behandlungsansätze integriert, die sich als wirksam erweisen; besonders gut erforscht (viele randomisiert-kontrollierte Studien)

• Auf den familiären Rahmen beschränkte Störung des Sozialverhaltens
• Störungen des Sozialverhaltens bei fehlenden sozialen Bindungen
• Störungen des Sozialverhaltens bei vorhandenen sozialen Bindungen
• Störungen des Sozialverhaltens mit oppositionellem, aufsässigen Verhalten
• Sonstige Störungen des Sozialverhaltens
• Nicht näher bezeichnete Störung des Sozialverhaltens

• Die Eltern stellen entweder zu viele oder keine altersangemessenen, in machen Fällen zu wenige, keine oder keine eindeutigen Regeln auf
• Sie achten nicht konsequent auf die Einhaltung der vereinbarten Regeln
• Sie dulden oder verstärken sozial störendes und aggressives Verhalten
• Sie sind ihren Kindern oft Vorbild für aggressive Problemlösungen