Sozialversicherungen Krankheit / Unfall

• Kleingewerbebetreibende (z.B. Coiffeur, Bäcker usw.)
• Kleinhandelsbetriebe
• Banken
• Hotellerie
• Gastgewerbe
• Landwirtschaft
• Gartenbau

Die Ersatzkasse. Die UVG-Ersatzkasse wurde von den privaten Kranken- und Unfallversicherern eingerichtet.

säumige Arbeitgeber ⇒ werden bestraft

Als Unfall gilt die plötzliche, nicht beabsichtigte schädigende Einwirkung eines ungewöhnlichen äusseren Faktors auf den menschlichen Körper.

Körperschäden, die plötzlich und unfreiwillig, jedoch ohne ungewöhnliche äussere Einwirkung entstehen, sind den Unfällen gleichgestellt.

Beispiele:

• Knochenbrüche
• Verrenkung von Gelenken
• Meniskusrisse
• Muskelrisse

• Berufsunfällen
• Nichtberufsunfällen
• Berufskrankheiten

• Unfällen bei Arbeiten auf Anordnung des Arbeitgebers
• Unfälle vor der Beendigung der Arbeit auf der Arbeitsstätte
• Unfälle nach der Beendigung der Arbeit auf der Arbeitsstätte
• Unfälle auf Geschäfts- und Dienstreisen
• Unfälle auf Betriebsausflügen
• Unfälle beim Besuch von Schulen und Kursen während der Arbeitszeit

Krankheiten, die bei der beruflichen Tätigkeit auschliesslich oder vorwiegend durch schädigende Stoffe oder bestimmte Arbeiten verursacht wurden.

Unfälle, die nicht zu den Berufsunfällen zählen.

Dazu gehören:

• Unfälle auf dem Weg von und zur Arbeitsstätte
• Sportunfälle
• Freizeitunfälle
• usw.

• obligatorische Krankenpflegeversicherung
• freiwillige Taggeldversicherung

• Krankheit
• Unfall (wenn nicht obligatorisch UVG-versichert)
• Mutterschaft

• Krankenversicherer
• private Versicherungseinrichtungen

• jede Person mit Wohnsitz in CH
• EU-Bürger (wohnhaft in EU-Staat), der in CH arbeitet
• Asylsuchende

• Versicherer ist frei wählbar
• Versicherer muss jede Person vorbehaltlos aufnehmen

• Zeitpunkt der Geburt oder Wohnsitznahme in CH
• Ausländer aus Nicht-EU-Staaten (mit Aufenthaltsbewilligung) ⇒ ab Einreise
• Staatsangehörige aus EU-Staaten  ⇒ Beginn Erwerbstätigkeit in CH
• Gesuchstellung um Asyl

• Wegzug aus CH
• Aufgabe Erwerbstätigkeit in CH (EU-Bürger)
• Tod

Jemand der obligatorisch UVG-versichert ist  ⇒ Sistierung Unfalldeckung  ⇒ Prämienreduktion

• fester Jahresbeitrag  ⇒ Franchise
• Selbstbehalt (10% an die Franchise übersteigenden Kosten)
• täglicher Beitrag an die Kosten bei Spitalaufenthalt  ⇒ Fr. 15.-

• Versicherung mit wählbarer Franchise
• Hausarztmodell  ⇒ immer zuerst Hausarzt
• HMO  ⇒ Versicherung mit eingeschränkter Wahl des Leistungserbringers
• Tel-Med: Immer zuerst telefonischer Beratung

Versicherte in bescheidenen wirtschaftlichen Verhältnissen  ⇒ Geltendmachung bei der AHV-Zweigstelle

• wirksam  ⇒ wissenschaftlich nachgewiesen
• zweckmässig  ⇒ Verbesserung der Gesundheit  ⇒ im Interesse des Versicherten
• wirtschaftlich  ⇒ auf das erforderliche Mass beschränkt

• Ärzte
• Apotheker
• Pflegefachleute
• Logopäden

• EU  ⇒ übernimmt Kosten (für Notfälle) gemäss Tarif des betreffenden Landes ⇒ Kostenbeteiligung vor Ort gemäss des betreffenden Staates
• Übriges Ausland  ⇒ übernimmt höchstens den doppelten Betrag der Kosten (Notfälle), die in der Schweiz vergütet werden ⇒ Kostenbeteiligung Bezahlung in CH

• Tiers garant ⇒ Rechnung geht an den Patiententen ⇒ leitet diese weiter
• Tiers payant ⇒ Rechnung an die Versicherer ⇒ bezahlt diese ⇒ Kostenbeteiligung wird beim Versicherten eingefordert

• Untersuchung, Behandlung und Pflegemassnahmen
• ärztlich verordnete und vom Apotheker abgegebene Arznei / Selbstdispensation
• Beitrag an die Transportkosten: 50%, max. 500.- / Jahr
• medizinische Prävention

• Untersuchung, Behandlung, Pflegemassnahmen (stationär, teilstationär, in Pflegeheimen)
• Aufenthalt in der Allgemeinabteilung
• ärztlich angeordnete Badekuren ⇒ höchstens 21 Tage / Kalenderjahr
• Rehabilitation 
• Verlegungstransport (vom einen Spital in ein anderes)

• Spitalzusatzversicherung
• Zahnpflegeversicherung
• Ferien- und Reiseversicherung (Notfälle, frühzeitige Geburt)

Sozialversicherung ⇔ Privatversicherung
Obligatorisch ⇔ Freiwillig
Aufnahmepflicht ⇔ keine Aufnahmepflicht
Leistungen gesetzl. vorgeschrieben ⇔ allgemeine Versicherungsbestimmungen

• 3 Monate Kündigungsfrist ⇒ auf Ende Juni und Ende Dezember
• bei erhöhter Franchise ⇒ nur auf Ende Dezember
• Mitteilung neue Prämien ⇒ 1 Monat Kündigungsfrist auf Ende des Monats vor der Prämienänderung

• ambulant ⇒ gemäss Tarif des Leistungserbringers
• stationär ⇒ Krankenkasse bezahlt nach Tarif von Wohnkanton, die Differenz bezahlt der Kanton

Für die Arbeitnehmenden sollen gesundheitliche und wirtschaftliche Folgen von Unfällen und Berufskrankheiten behoben oder gemildert werden.

• SUVA
• private Versicherungseinrichtungen
• öffentliche Versicherungskassen
• anerkannte Krankenkasse
  ⇒ BSV erstellte Register der zugelassenen Versicherungsträger

Plötzliche, nicht beabsichtigte schädigende Einwirkung eines ungewöhnlichen äusseren Faktors auf den menschlichen Körper.

Körperschäden, die plötzlich und unfreiweillig, jedoch ohne ungewöhnliche äussere Einwirkung entstehen, sind den Unfällen gleichgestellt.

• Knochenbrüche
• Muskelzerrung
• Trommelfellverletzung
• Muskelrisse