Psychiatrie
Für Facharztprüfung
Für Facharztprüfung
Kartei Details
| Karten | 73 |
|---|---|
| Lernende | 16 |
| Sprache | Deutsch |
| Kategorie | Medizin |
| Stufe | Andere |
| Erstellt / Aktualisiert | 09.12.2015 / 23.09.2024 |
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Welche Mittel werden in Deutschland üblicherweise zum opioigestützten Entzug bei Opioidabhängigkeit verwendet? Wie wirken sie am Opioidrezeptor? Was sind übliche Anfangsdosierungen?
Methadon: Agonist, 30-40mg
Buprenorphin: partieller Agonist, Max 8mg
Naltrexon (langwirksam), Naloxon (kurzwirksam): Opiatantagonist
Was sind die Indikationskritierien für eine substitutionsgestützte Behandlung bei Opiatabhängigkeit?
Manifeste Opiatabhängigkeit (ICD-10)
Anzeichen einer körperlichen Abhängigkeit
bessere Erfolgsprognose als Abstinenzorientierte Therapie
länger bestehende Abhängigkeit (jüngere Pat. Evtl. nur als Übergangsmaßnahme)
Mittel der Wahl bei bestehender Schwangerschaft zur Risikoreduktion für Mutter und Kind.
Berücksichtigung möglicher Komorbiditäten und zusätzlichem Substanzgebrauch.
Heroingestütze Substitution nur bei Pat: >23J., mind. 5 Jahre abhängig, schwerwiegende somatische und psychische Folgen, vorwiegend i.v. Konsum, Nachweis über zwei erfolglos beendete Behandlungen mit einem Substitut, davon eine >6 Monate + psychosoziale Betreuung
Welches sind die typischen Nebenwirkungen von Opiaten?
Sedierung, Übelkeit, Erbrechen, Obstipation, Mundtrockenheit, Miosis, Spasmen der glatten Muskulatur (Bronchien, Blase), Art. Hypotonie, Bradykardie, Hyperhidrose, Atemdepression, sexuelle Funktionsstörungen
Warum ist der Einsatz von Medikamente wir Buprenorphin und Tilidin zur Schmerztherapie bei Opiatabhängigen kontraindiziert?
Es sind partielle Opiodagonisten und können dadurch schwere Entzugserscheinungen auslösen.
Was sind die typischen Symptome eines Benzodiazepin-Entzugs?
Hyperaktivität des Vegetativums (schwitzen, beschleunigter Puls >100/min)
Tremor der Hände
Schlaflosigkeit
Übelkeit/Erbrechen
flüchtige optische, taktile oder akustische Halluzinationen
psychomotorische Erregung
Ängste
Grand-Mal-Anfälle
Was versteht man unter Rebound-Phänomenen?
Wiederauftreten der Symptome nach Absetzen eines Medikaments. (z.B. Rebound-Insomnie bei Absetzen von Benzodiazepinen)
Was ist eine Pseudosucht (pseudoaddiction)?
Patientenverhalten (z.B. Bei Schmerzpatienten) welches ein Verlangen nach Steigerung der Substanzdosis bei unzureichender Symptomreduktion charakterisiert.
Welcher Neurotransmitter wird durch Benzodiazepinen und Barbiturate vorwiegend beeinflusst?
GABA
Was ist die 4K-Regel in Bezug auf die Verordnung von Medikamenten mit Suchtpotential?
Klare Indikation
kleinste notwendige Dosis
kurze Anwendung
kein abruptes Absetzen
Welches sind die ICD-10 Kriterien für das Vorliegen einer Sucht? Wieviele davon müssen für die Diagnosestellung erfüllt sein?
1. starker Wunsch/Zwang die Substanz/Alkohol zu konsumieren
2. Verminderte Kontrollfähigkeit bzgl. Beginn, Beendigung und Menge des Konsums
3. Körperliches Entzugssyndrom
4. Toleranzentwicklung
5. Fortschreitende Vernachlässigumg anderer Interessen zugunsten des Konsums
6. Anhaltender Konsum trotz eindeutiger schädlicher Folgen (sozial, psychisch oder körperlich)
wenn irgendwann während des letzten Jahres 3 oder mehr Kriterien vorhanden waren.
Welche waren die erste Antidepressiva und wann wurden sie entdeckt?
Lithium, erstmalig bereits Ende des 19. Jh. als wirksame Substanz erwähnt
Imipramin, 1957, TZA
Iproniazid, 1951 synthetisiert, 1958 Markteinführung, MAO-Hemmer
Welche unterschiedlichen Klassen von Antidepressiva gibt es?
Klassische AD (trizyklisch, tetrazyklisch), wirken als "nicht-selektive Monamin-Reuptake-Inhibitoren" (MSMRI)
MAO-Hemmer (reversibel und irreversibel)
SSRI (Serotonin-WA-Hemmer)
SNRI (Noradrenalin-WA-Hemmer)
SSNRI (Serotonin+Noradrenalin-WA-Hemmer)
Alpha-2-Antagonisten (Mirtazapin)
duale Serotonin-WA-Hemmer und Serotonin-2a-Antagonisten (Nefazodon)
Dopamin/Noradrenalin-WA-Hemmer (Bupropion)
glutamatmodulierende Substanzen (Tianeptin)
"multimodale" AD (vertioxetin)
Welcher Anteil der europäischen Bevölkerug ist "poor metabolizer"? Welches P450-Isoenzym ist vor allem betroffen?
5-10%, 2D6
Was ist die Standardtagesdosis (mg/d) nahezu aller trizyklischher Antidepressiva?
Was sind Kontraindikationen für trizyklische AD?
Delir, Prostatahypertrophie, Ileusrisiko, Engwinkelglaukom, schwere Übberleitungsstörungen (Schenkelblock, AV-Block III°)
Welche Antidepressiva können mit MAO-Hemern. In Ausnahmefällen kombiniert werden?
TZA, außer Clomipramin
Was sind typische Serotonin-vermittelte UAW bei SSRIs?
Übelkeit, Erbrechen, innere Unruhe, Schlafstörungen, sexuelle Funktionsstörungen, Beeinträchtigung der Thrombozyten-Funktion, Hyponatriämie (Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion, SIADH), sehr selten serotonerges Syndrom
Was ist der Wirkmechanismus von Mirtazapin?
Antagonist an präsynaptischen α2-Rezeptoren, dadurch wird die Hemmung der Serotonin und Noradrenalinfreisetzung aufgehoben.
Welche pharmakokinetischen Effekte verursachen die ausgeprägten Wechselwirkungen zwischen Carbamazepin und Valproat?
Starke Proteinbindung von Valproat, verdrängt Carbamazepin aus der Bindungsstelle, dadurch Anstieg des freien Carbamazepins mit Verstärkung der Wirkung
VPA verursacht Akkumulation des toxischen Carbamazepin - Epoxids
Enzyminduktion von CZP verursacht verstärkt Abbau von VPA
Welches war das erste Antipsychotikum?
Welches sind die 4 wichtigsten cerebralen dopaminergen Bahnen? Welche Funktion erfüllen sie?
Nigrosstriatale Bahn: extrapyramidale Motorik
tuberoinfundibuläre Bahn: Prolaktin-Sekretion
mesolimbische und mesokortikale Bahnen: Lernen, Gedächtnis, affektive Prozesse
Welche Medikamente können zur Behandlung einer Akathisie unter neuroleptischer Therapie eingesetzt werden?
Propanolol (20-60mg/d)
Mirtazapin
Welches sind die Leitsymptome eines malignen neuroleptischen Syndroms?
Hyperthermie, gesteigerter Muskeltonus, wechselnde Bewusstseinslage
außerdem Leukozytose und CK-Erhöhung
Wie lange sollte nach Beginn einer Clozapin-Therapie wöchentlich das Blutbild kontrolliert werden?
18 Wochen
In welchem Jahr wurde Diazepam eingeführt?
1963
Wie heißt der gebräuchlichste Antagonist (Wirkstoff) für Benzodiazepine?
Flumazenil
Was ist der anxiolytische Wirkmechanismus von Opipramol?
Ungeklärt, es wird eine Bindung an σ-Rezeptoren diskutiert, im übrigen vorwiegen histaminerg
Welche Antidementiva sind in Deutschland zur Behandlung der Demenz zugelassen? Welche Wirkmechanismen haben sie?
Donepezil, Galantamin, Rivastigmin: AChE-Hemmer
Memantin: Glutamat-Modulator
Welche Antidepressiva können mit Vorsicht zur Akuttherapie der Depression in der Schwangerschaft eingesetzt werden? Was ist zu beachten?
TZA: keine nachgewiesene Teratogenität, möglichst nicht im ersten Trimenon, mögliche peri- und postnatale Entzugssymptome beim Kind
SSRI: keine nachgewiesene Teratogenität (außer Paroxetin), SSRI im 3. Trimenon kann subtile Beeinträchtigungen (geringeres Geburtsgewicht, höhere Wahrscheinlichkeit für neonatale Intensivversorgung) verursachen
kleine Studie die für Nefazodon und Bupropion kein erhöhtes Missbildungsrisiko belegt
MAO-Hemmer und SSNRI werden im allgemeinen nicht empfohlen, fehlende Datenlage
Einsatz zur Phasenprophylaxe wird während der SS nicht empfohlen.
Was ist bei der Behandlung mit Lithium während der Schwangerschaft zu beachten?
Strenge Indikationsstellung, klare, dokumentierte Risikoabwägung
geringfügige Erhöhung kardiovaskulärer Fehlbildungen im 1. Trimenon, daher regelmäige fetale Echokardiographie
Einzelberichte über Kardiale Rhythmusstörungen, Strumabildung, Entstehung eines Diabetes mellitus, "Floppy-Infant-Syndrom" nach Geburt
Möglichst geringer Plasmaspiegel, vermehrte Kontrollen
Ausschleichen von Lithium vor der Geburt (spätestens mit Einsetzen der Wehen), da weg. geringerer GFR sonst Intoxikation droht
Wiederansetzen nach der Geburt um Wochenbett-Psychose zu vermeiden
Was ist bei der Gabe von Carbamazepin und Valproat während der Schwangerschaft zu beachten?
Erhöhtes Fehlbildungsrisiko (Spina bifida) im ersten Trimenon, geringe neuropsychologische Defizite des Kindes nach der Geburt
keine ausreichende Datenlage für den Einsatz, daher nur in Einzelfällen unter strenger Rsikoabwägung
Welches Neuroleptikum könnte in der Schwangerschaft am ehesten zum Einsatz kommen? Auf welche Substanzklasse sollte unbedingt verzichtet werden?
Haloperidol, als Mittel der Wahl im Notfall
möglichst keine niederpotenten NL
Welche Stimmungsstabilisierer gehen besonders stark in die Muttermilch über?
Lithium, Lamotrigin
Wann ist ein Arzt verpflichtet ein Medikament außerhalb der dafür vorgesehenen Zulassung (off-Label) einzusetzen?
Schwerwiegende (lebensbedrohlich, erhebliche, nachhaltige Einschränkung der Lebensqualität) Erkrankung
keine andere Therapie verfügbar
Wissenschaftlich begründete Aussicht, dass das Medikament in dieser Indikation wirksam ist (z.B. Zulassung bereits durch Hersteller beantragt, Phase III Daten liegen bereits vor oder wissenschaftliche Daten mit Konsens in Fachkreisen über einen voraussichtlichen Nutzen)
Was sind die 3 Säulen psychiatrischer Therapie?
Medikamente, Psychotherapie, soziale Maßnahmen
Welche komplementären sozialpsychiatrischen Einrichtungen und Dienste existieren neben der psychiatrisch-psychotherapeutischen ambulanten Versorgung?
Sozialpsychiatrischer Dienst (SPDI)
betreutes Wohnen mit sozialtherapeutischem Wohnen, Außenwohngruppen und ambulant betreutem Wohnen
beschütztes Arbeiten (WfB)
Tagesstätte
Freizeit- und Kontaktangebot
RPK (Reha f. psychisch Kranke)
Beschwerdestelle
Die 3 sozialpsychiatrischen Bereiche (Akut)-Behandlung, Rehabilitation und Integration haben verschiedene Versorgungsaufgaben. Welche ersetzlicher Grundlage regelt die Finanzierung?
(Akut)-Behandlung: SGB V
Rehabilitation: SGB IX, III und VI
Integration: überwiegend BSHG
Was sind die 3 Zentralen Forderungen der "Psychiatrie Enquete" von 1975?
Entwicklung einer gemeindenahen Versorgung i. definierten Standardversorgungsgebieten
Verkleinerung der psychiatrischen Krankenhäuser und Auf- und Ausbau komplementärer Dienste.
Integration der Psychiatrie in die übrige Medizin durch Errichtung von Abteilungen in Allgemeinkrankenhäusern; Gleichstellung von psychisch Kranken mit körperlich Kranken
Was ist der gemeindepsychiatrische Verbund (GPV)?
Netzwerk von Einrichtungen und Diensten mit der vertraglichen Verpflichtung zur Versorgung aller (vorwiegend chronisch) psychisch Kranker und seelisch Behinderter in einem umschriebenen Gebiet.
Welche Indikationen (keine Diagnosen) rechtfertigen im allgemeinen einen vollstationären Psychiatrischen Aufenthalt?
Selbstgefährdung, Vernachlässigung
Akute schwere Krankheitssymptome
Fehlende Krankheitseinsicht + gravierende Symptomatik
ungünstige Krankheitsverläufe, Therapieresistenz, somatische Komorbidität
aufwändige und komplexe Diagnostik oder Therapie
eine den Krankheitsverlauf beeinflussende schwere häusliche psychosoziale Konfliktsituation
Ausschöpfung der Mittel der Rehabilitation nicht möglich
