Physiologie rénale I
Généralités: intro, bilans, rappel morphologique
Généralités: intro, bilans, rappel morphologique
Kartei Details
| Karten | 16 |
|---|---|
| Sprache | Français |
| Kategorie | Medizin |
| Stufe | Universität |
| Erstellt / Aktualisiert | 02.01.2013 / 23.10.2020 |
| Weblink |
https://card2brain.ch/box/physiologie_renale_i
|
| Einbinden |
<iframe src="https://card2brain.ch/box/physiologie_renale_i/embed" width="780" height="150" scrolling="no" frameborder="0"></iframe>
|
homéostasie? que faut il pour la maintenir?
L’homéostasie (= maintien de conditions stables de l'environnement interne) est le but commun de tous les systèmes fonctionnels du corps.
Pour assurer l’homéostasie, il est essentiel que les entrées dans l’organisme soient adaptées aux sorties hors de l’organisme, c’est-à-dire que input = output
dessiner les trois graphes d'un bilan sodé lorsqu'on passe de 30 à 300 mmol/j
sur l'axe des x, jours
axe y --> sodium intake et excretion; ecf; body weight
graphe
schéma du bilan sodé
graphe
Bilan sodé lors d’un régime riche en sel chez un patient malade (souffrant d’une insuffisance cardiaque congestive [congestive heart failure, CHF] ou d’une insuffisance rénale chronique [chronic renal failure, CRF].
décrire le graphique et le faire
Si la maladie est modérée, le patient atteindra quand même l’équilibre, mais plus lentement et au prix d’une plus grande augmentation du ECFV. Si la maladie est sévère, l’équilibre ne peut plus être atteint, on parle de décompensation
Bilan sodé lors d’un traitement diurétique chronique
diurétique? comment agissent-ils? dans quel but?
que se passe-t-il si on prescrit un de ces medocs?
Un diurétique est un médicament prescrit par le médecin pour augmenter la diurèse (augmentation de l’excrétion d’eau), et plus précisément la natriurèse (augmentation de l’excrétion sodée) en inhibant la réabsorption rénale de sodium (voir Chapitre 7).
Ces médicaments sont utilisés pour diminuer le volume ECF (ce qui permet de traiter l’insuffisance cardiaque ou l’hypertension).
Que se passe-t-il si l’on prescrit un diurétique ? (Fig. 1-5) Initialement l’excrétion sodée (mmol/jour) va augmenter, mais pas pour toujours. La perte de volume va avoir des conséquences (diminution de la pression artérielle, stimulation de certaines hormones) qui ramènent l’excrétion sodée à la normale en dépit de la continuation du traitement diurétique.
A l’arrêt du traitement, on verra l’image opposée avec rétention de sodium (on regagne la quantité de sodium perdue lors de l’instauration du traitement ; Note : l’image n’est pas tout à fait en miroir, car il est plus facile de perdre du sodium que de le retenir).
faire un bilan hydrique journalier
conséquences d'un bilan hydrique désiquilibré
Tout déséquilibre entre entrées et sorties résulte en une accumulation (input > output => concentration des substances dissoutes baisse => osmolalité baisse) ou une déplétion (output > input => concentration des substances dissoutes augmente => osmolalité augmente) de la quantité d’eau du corps.
Ce concept de bilan n’est pas limité au sodium ou à l’eau, mais reste valable pour toute substance ingérée qui ne sera pas métabolisée (ions, ..) ou pour toute substance produite par le métabolisme et qui doit être éliminée pour éviter une accumulation toxique (ex : CO2 par les poumons, H+, urée, créatinine, acide urique et multiples autres produits à éliminer par les reins).
faire le graphe du bilan journalier
graphe
fonctions du rein (5)
(a) Régulation des volumes liquidiens et de leur composition électrolytique (homéostasie, maintien du capital sodium et du volume extracellulaire, en adaptant les excréta aux ingesta = Concept primordial. Pour survivre, il faut que output = input (Fig. 1-1). Ce qui implique aussi :
- Excrétion de produits du métabolisme (urée, acide urique, NH4+, créatinine, H+, divers métabolites ; même concept d’homéostasie avec excrétion = production interne)
- Régulation de l’équilibre acide-base (production de bicarbonates, élimination d’acides fixes)
- (1) Régulation de la production de globules rouges (sensing de l’oxygénation du sang et production d’EPO) ;
- (2) Régulation de la production de rénine (angiotensine, aldostérone) ;
- (3) Régulation de la production de vitamine D active
pourcentage de vascularisation du rein
Le rein est richement vascularisé (20% du débit cardiaque = ~1.2 L/min),
avec une partie externe (= cortex) qui reçoit > 90% du débit sanguin rénal, et
une partie interne (= medulla) qui reçoit <10% du débit.
à partir de quoi est élaborée l'urine?
Le rein élabore l’urine (= excrétion) à partir du plasma, par un processus de filtration (= convection due à balance de forces hydrostatiques et osmotiques), de réabsorption du liquide filtré et de sécrétion directement dans le liquide filtré (Fig. 1-9).
Excrétion = Filtration – Réabsorption + Sécrétion.
néphron = glomérule + tubule => spécifificités des deux
nombre?
schéma du tubule, avec spécificité des différents segments
10e6 par rein
1) glomérule (dans cortex) = réseau capillaire à haute pression ( ~50-60 mmHg) et grande perméabilité --> lieu de filtration ( ~125 ml/min = 180 L/jour). 2) tubule (s’enfonce dans medulla) = l ieu de réabsorption et de sécrétion, avec divers segments :
- tubule proximal = épithélium leaky, large perméabilité, faible résistance : site de réabsorption isoosmotique ;
- anse de Henle avec partie descendante (leaky) et partie ascendante imperméable à H2O (transport actif d’ions dans sa partie épaisse) ;
- tubule distal et
- canal collecteur (épithélium tight, basse perméabilité, imperméable à H2O en l’absence d’ADH [antidiuretic hormone], gradient électrique et osmotique transépithélial).
dans les différents segments, ou y a t il de nombreuses mitochondries et donc ATP et pourquoi?
présence de nombreuses mitochondries là où il y a une réabsorption très active, consommatrice d’ATP (au niveau de PT, TAL, DCT).
quels sont les deux types de néphrons que l'on distingue?
(1) néphrons corticaux superficiels (anse de Henle courte) ;
(2) néphrons juxtamédullaires (anse de Henle longue papille ; vasa recta).
canaux le long du tubule et leurs inhibiteurs
faire le schéma
différentes protéines de transport transmembranaire. Par ex, réabsorption du sodium : la membrane basolatérale a toujours la pompe à sodium Na+-K+-ATPase (3 Na+ out / 2 K+ in, maintient [Na+]ic bas et [K+]ic élevé),
mais la membrane luminale (= apicale) varie :
- tubule proximal (antiport Na+-H+ ; cotransport Na+-glucose, Na+-acide aminé,…),
- anse de Henle (cotransport Na+-K+-2Cl-, inhibé par furosémide),
- tubule distal (cotransport Na+-Cl-, inhibé par thiazides),
- canal collecteur (ENaC = canaux à Na+, bloqués par amiloride, stimulés par aldostérone).
bien noter les unités des différents symboles!
calculer la masse filtrée
la masse excréttée
(formules plus exemples)
le faire pour le sodium, le potassium et le glucose avec la fraction réabsorbée et excrétée
graphe
deux maladies entrainant une insuffisance rénale chronique = baisse du GFR et donc ztroubles de transport tubulaires!
immunopathies glomérulaires et
glomérulosclérose
