PhyGeri

• primär degenerative Demenz:
  Hirnsubstanz geht kaputt, Hirnatrophie (Ursache idiopathisch)
• vaskuläre Demenz:
  Störung der Durchblutung, Narbengewebe verunmöglicht Verlinkung rechte linke Hemisphäre
• infektiöse Demenz
• metabolische / toxische Demenz
• verschiedene Formen

• Elektrolytstörung
• Vitaminmangel
• Niereninsuffizienz
• Leberinsuffizienz
• Infekt
• Stoffwechselstörung
• Delir
• Depression

bei Behebung der obengenannten Faktoren wird die Hirnfunktion wieder besser

Medikamentös und ADL-Training (Kompen, Anpassung Umwelt)

• Affektstörung
• Denkstörung
• Antriebsstörung

viele PArallelen zur Demenz. ein leicht depressiver hat antriebslosigkeit, 

• traurige gedrückte Stimmung
• Interessensverlust
• verminderte Konzentration / Aufmerksamkeit
• Gedächtnisstörugnen
• vermindertes Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen
• Schuldgefühle
• Verlust Energie/ Lebensfreude
• Gewichtsabnahme
• Verminderte Libido
• wenig Schlaf
• Suizidalität
• Wahnbildung

Millieutherapie: Tagesstruktur, Integration in Gruppe, körperliche Aktivität

Psychotherapie

medikamentös: Latenz bis zum Wirkungseintritt, keine Abhängigkeit, genügend lange therapiedauer notwendig

Ungleichgewicht zwischen Nährstoffaufnahme und Verbrauch:

1. Kalorienmalnutrition (Marasmus)
2. Proteinmalnutrition (Kwashiorkor) alte schlanke MEnschen mit dickem Wasserbauch
3. Mischform

• weniger Geschmackssinn
• weniger Speichelfluss
• weniger Magensäureproduktion
• weniger Bewegung Magendarmtrakt
• verminderter Kalorienbedarf
• erhöhter Bedarf an Calcium, Vitamin D und Zink

nur Auswahl:

• + Frakturrisiko
• + Infektionsrate
• + postop. Komplikationen¨
• - Mobiliät
• - Heilungsprozess
• + Dekubitusgefährdung

• Belastungsinkontinenz
• hyperaktive Blase
• Überlaufinkontinenz
• Reflexinkontinenz

• medikamentös
• Beckenbodentraining
• Toilettentraining
• Blasenwinkel ändern
• Dauerkatheter als letzte Option

• Katarakt (Grauer Star) trübung der Linsen
• Glaukom (grüner Star) + Druck im Glaskörper - Druck auf Sehnerv (Austrittsstelle)
• Makuladegeneration (Ort des schärfsten Sehens) - evtl autoimmun
• Gefässerkrankungen

• altersbedingte Veränderungen Hörnerv
• Lärm, Rauchen ,Entzündugnen etc..
• Durchblutungsstörungen im Bereich des Ohrs

• distale Radiusfraktur
• Schenkelhalsfraktur
• Schambeinastfraktur
• Humerusfraktur (Tuberculum majus Abriss)

Sturzrisiko erhöht ab einer Einnahme von 4 Medis

• psychotrope Medikamente (inkl. Benzodiazepine)
• Antiarrhytmika
• Digoxin
• Diuretika

• Krafttraining
• GGW-Training
• Gehtraining
• Hilfsmittel
• Umgebungsanpassung

Folgen eines Gesundheitsschadens auf ein Minimum zu beschränken

• Ursache
• Tageszeit / Lichtverhältnisse
• Folgen (Sz, Verletzung)
• Liegezeit / Aufstehen selbstständig?
• Ort
• Anzahl Stürze
• Hilfsmittel
• Schuhwerk
• Vorphase (Schwindel, Schwäche, Unterzucker)

TUG = Timed Up and Go

Pat. Steht vom Stuhl auf, läuft 3m in normalem Tempo, dreht sich, läuft zurück und sitzt wieder ab.
Geeigneter Test als Verlaufsparameter bei allgemeiner Mobilität

• > 14 Sek. = hohes Sturzrisiko
• < 20 Sek. = selbstständig mobil
• > 29 Sek. = Hilfsmittel notwendig

• 6m oder 10m Gehtest: definieren ob normal oder max. Tempo, mit/ohne Hilfsmittel
• OLSON: Anzahl  Schritte auf 25m und Zeit
• OLSON: maximale Gehstrecke / Tempo in 3 min.
• six.minute-walking Test: maximale Gehstrecke / Tempo in 6 min.

Gehgeschwindigkeit Gesunde:
normales Tempo: 4.5 - 5.3km/h
max. Tempo: 6.3 - 9.11 km/h

Gehgeschwindigkeit Senior: 
normal: 3.24 - 4.68 km/h
Fussgängerstreifen Grünlichtphase: 3.96 - 5.4 km/h

Eignen sich gut als Parameter für den Therapieverlauf. Es kann die zurückgelegte Strecke auf Zeit gemessen werden. Ein Pat. Der jeweils mühe hat, rechtzeitig über den Fussgängerstreifen zu gehen sollte ein 10m Gehtest absolvieren. Ein Pat. Der nicht mehr so gut bis zum Migros laufen mag, welches 5 min. entfernt liegt, absolviert am besten den SMWT.

1. Schritttempo
2. Schrittlänge
3. Spurbreite
4. Armpendel
5. Becken
6. Oberkörperrotation
7. KLA
8. Wippen
9. Gelenkspositionen
10. Rhytmus

• Bridging (in RL Gesäss anheben)
• Sit to stand
• OLST
• Fersenstand / Zehenstand

Sicherung der Haltung im Raum unter statischen und dynamischen Bedingungen. intensitätsgerecht auf unerwartete Störeinflüsse antworten. ständiges Erkennen gleichgewichtsrelevanter physikalischer Einwirkungen.

zentrale Systeme:

• Hirnstamm
• Cerebellum
• Cortex

motorische Ausgänge:

• Blickstabilisation
• Posturale Kontrolle
• Navigation

periphere Systeme, sensorische Eingänge

• Vestibularorgan
• Somatosensorik
• visuelles System

Fähigkeit des ZNS die adäquate sensorische Information auszuwählen, die in Bezug auf Orientierung, Schwerkraft und Unterstützungsfläche relevant ist.

kleinste, unsichtbare tonische Anpassungen. z.B. ständiges Sehnenspiel im ruhigen Stand.

sichtbares adäquates Ausrichten der Körperabschnitte bei Veränderung der Untertützungsfläche und Körperschwerpunkt im Verhältnis dazu

Gleichgewicht reicht nicht mehr, Ausfallschritt ist nötig und neue Unterstützungsfläche wird erarbeitet

im Stand:

• Kopfbewegungen und Rumpfrotationen in alle Richtugnen
• Gegenstand greifen (vorne, hinten, seitlich auf Schulterhöhe / und vom Boden)

= protektive Gleichgewichtsstrategien

• Fussstrategie:
  um USF der Füsse pendeln
  Steigerung = Schaukeln bis Fersen- oder Zehenstand
• Hüftstrategie:
  Reichweite nach vorne in Schrittstellung, schmaler Fussstellung

• Schutzreaktionen (Schrittstrategie)
• Impuls am Becken -> Schutzschritte / Kreuzschritte (Ausfallschritte zum Auffangen)
• Im Gehen: Impuls am Becken nach links und rechts

5x so schnell wie möglich vom Stuhl aufstehen und wieder absitzen.
Norm: 15 sek.

• augen geschlossen
• mit Wattenrondelle berühren (an Wade oder Fuss), Pat. soll Ort verbal beschreiben
• evtl, spitz, stumpf, warm, kalt