Rettungsdienst Pathologie

Jahrelange Belastung der Lunge bzw. Bronchial-schleimhaut durch eingeatmete Schadstoffe

• produktiver Husten (überwiegend morgens, „Raucherhusten“)
• Belastungsdyspnoe, Zyanose an den Lippen und Fingern (Akrozyanose)
• später auch Ruhedyspnoe
• verlängerte Ausatmung mit Giemen und Brummen
• leises Atemgeräusch

• RR, Puls, EKG, SaO2
• Auskultation Lunge (Giemen, Brummen)
• Inspektion Hautkolorit (zunehmende Zyanose?)

• O2-Gabe über Maske oder Nasensonde 2–4 Liter/Min.
• keine aktiven Bewegungen des Patienten zulassen (z.B. zum RTW gehen); Umlagerung z.B. mit Stuhl
• OHL (30–70° Drehpunkt Hüfte) oder Patient sitzend mit nach hinten gestützten Armen (Unterstützung der Atemhilfsmuskulatur)
• Freihalten der Atemwege (ggf. Patient abhusten lassen)

• i.v. Zugang und Laborblutentnahme

• Inhalative β2-Sympathomimetika (Berotec®) erweitern die Atemwege und werden von den Patienten auch bei akuter Atemnot oft selbst eingenommen
• Kortisonpräparate (Solu-Decortin®-H) wirken abschwellend und entzündungshemmend an den Schleimhäuten der Atemwege
• Schleimlösende Präparate, Mukolytika (NAC®), verbessern das Abhusten des zähen Schleims

• allergisches (extrinsic) Asthma

1. Allergenkontakte (inhalativ, per os, perkutan oder parenteral)
2. Medikamente, z.B. Azetylsalizylsäure (ASS)
3. Nahrungsmittel, insbesondere Eiweiße und Konservierungsmittel
4. Insektengifte, z.B. von Bienen und Wespen

• nichtallergisches (intrinsic) Asthma

1. Atemwegsinfekte
2. körperliche Belastung
3. Kälteexposition, Rauch, Nebel
4. Angst, Stress

• Orthopnoe (höchste Atemnot)
• Tachypnoe (beschleunigte Atmung)
• Hustenattacken
• Giemen, Brummen
• Unruhe, Angst
• Zyanose

• RR, Puls, EKG, SaO2
• Auskultation Lunge (Giemen, Brummen)
• Inspektion Hautkolorit (zunehmende Zyanose?)
• Inspektion Atembewegungen (zunehmende Erschöpfung?)

• O2-Gabe über Maske oder Nasensonde 4–6 Liter/Min.
• keine aktiven Bewegungen des Patienten zulassen (z.B. zum RTW gehen); Umlagerung z.B. mit Stuhl
• OHL (30–70° Drehpunkt Hüfte) oder Patient sitzend mit nach hinten gestützten Armen (Unterstützung der Atemhilfsmuskulatur)
• Freihalten der Atemwege (ggf. Patient abhusten lassen)

• i.v. Zugang und Laborblutentnahme
• bei Atemerschöpfung Intubation und Beatmung mit PEEP

• inhalative β2-Sympathomimetika (Berotec® 2 Hübe)
• Theophyllin: 2–5 mg/kg KG i.v.
• Kortison (Solu-Decortin®-H) 250 mg i.v.
• Terbutalin (Bricanyl®) 0,25 mg s.c.
• Sedierung: Midazolam (Dormicum®) 5 mg i.v.
• Flüssigkeitszufuhr i.v. (zur Sekretverflüssigung)
• Salbutamol-Vernebler
• wenn Narkose erforderlich, dann Narkoseeinleitung mit
• Ketamin (0,5–1 mg Ketanest® S pro kg KG langsam i.v.) und Dormicum® 2–5 mg i.v.

KHK, arteriosklerotische Veränderungen der Herzkranzarterien führen zu:

• Verkrampfung (Spasmus) oder kurzzeitigem, reversiblem Verschluss einer Herzkranzarterie ohne Herzmuskelnekrose (Angina pectoris) oder
• Verschluss einer oder mehrerer Herzkranzarterien mit Herzmuskelnekrose (Myokardinfarkt)

• Thoraxschmerz mit Ausstrahlung in verschiedene Körperregionen
• vegetative Begleitsymptome wie Übelkeit, Erbrechen, kaltschweißige Haut, Mundtrockenheit, fahle Blässe
• Dyspnoe
• Todesangst, Vernichtungsgefühl durch Sympathikus-Stimulation
• Tachykardie und Hypotonie (selten Bradykardie oder Blutdruckanstieg)

• RR, Puls, 12-Kanal-EKG, SaO2
• Auskultation Lunge (Giemen, Brummen)
• Inspektion Hautkolorit (Zyanose, kaltschweißig, fahle Blässe)

• O2-Gabe über Maske oder Nasensonde 4–6 Liter/Min.
• keine aktiven Bewegungen des Patienten zulassen (z.B. zum RTW gehen); Umlagerung z.B. mit Tragetuch
• OHL (30–70° Drehpunkt Hüfte)
• beengende Kleidungsstücke werden geöffnet
• Freimachen und Freihalten der Atemwege (ggf. Patient absaugen)

• i.v. Zugang und Laborblutentnahme
• bei Atemerschöpfung Intubation und Beatmung

• Nitroglyzerin-Spray bei RRsystol. > 100 mmHg 2 Hübe (je 0,4 mg) s.l. alle 5 Minuten zur Vorlastsenkung
• Analgesie: Morphium 2–10 mg i.v.
• Antiemetika: Metoclopramid (MCP) 10 mg i.v.
• Sedierung: Midazolam (Dormicum®) 1–5 mg i.v.
• Thrombozytenaggregationshemmer: Azetylsalizylsäure (ASS, Aspirin®) 300–500 mg i.v. und Clopidogrel 600 mg p.o.
• Antikoagulantien: Heparin 5.000 I.E. i.v.
• Diuretikagabe bei Zeichen der Linksherzinsuffizienz: Furosemid (Lasix®) 20–80 mg i.v.
• β-Blocker: Metoprolol (Beloc®) 5 mg i.v.
• Antihypertensiva: Urapidil (Ebrantil®) 25–50 mg i.v.
• Antiarrhythmika je nach HRST: Verapamil (Isoptin®) 2–5 mg i.v., Atropin 0,5–3 mg i.v., Amiodaron (Cordarex®) 150–300 mg i.v.
• Narkose: Etomidat (Hypnomodate®) 20 mg i.v., Mida-zolam (Dormicum®) 5 mg i.v. und Fentanyl 0,1–0,3 mg i.v.
• Lyse abhängig vom Patientengewicht: z.B. Tenecteplase (Metalyse® 1.000 I.E. pro 10 kg) bei KG 70 kg = 7.000 I.E. als Bolus (5 Sek.)

Dekompensierte Linksherzinsuffizienz

• kardiale Ursache: KHK, akutes Koronarsyndrom, entzündliche Herzerkrankung, Herzrhythmusstörung, Mitralklappeninsuffizienz
• extrakardiale Ursache: Überdosierung mit Infusionen oder zu hohe Trinkmenge bei bestehender Herz-insuffizienz, hypertensive Krise, Drogennotfälle

• erst Dyspnoe in Ruhe und bei Belastung, später Tachypnoe, Orthopnoe
• anfangs Hypertonie, später Blutdruckabfall
• Zyanose und Rasselgeräusche über der Lunge mit teils rötlich gefärbtem, schaumigem Auswurf (Sputum)
• Todesangst
• Tachykardie, Herzrhythmusstörungen

• RR, Puls, 12-Kanal-EKG, SaO2
• Inspektion Hautkolorit (Zyanose, Kaltschweiß)

• O2-Gabe über Maske oder Nasensonde 8–10 Liter/Min
• keine aktiven Bewegungen des Patienten zulassen (z.B. zum RTW gehen); Umlagerung z.B. mit Tragetuch
• OHL (30–70° Drehpunkt Hüfte) , Arme und Beine herabhängen lassen (halbsitzend)
• Freimachen und Freihalten der Atemwege (ggf. absaugen)

• i.v. Zugang und Laborblutentnahme
• unblutiger Aderlass zur mechanischen Vorlastsenkung
• bei Atemerschöpfung Intubation und Beatmung mit PEEP

• zur Vorlastsenkung: Nitroglyzerin initial 2 Hübe (je 0,4 mg) s.l. wenn RRsystol. > 100 mmHg bzw. Nitro-Perfusor entsprechend RR
• Diuretika: Furosemid (Lasix®) 20–80 mg i.v.
• Sedativa: Midazolam (Dormicum®) 2–3 mg i.v.
• Analgetika: Morphium 5–10 mg i.v.
• Verapamil (Isoptin®) 5 mg bei supraventrikulärer Tachykardie
• Amiodaron (Cordarex®) 150–300 mg bei ventrikulärer Tachykardie
• Dopamin/Dobutamin (Dopamin/Dobutrex®) 5–10 mg/kg KG/Min. über Perfusor

• Organische Ursachen:

1. Nierenerkrankungen
2. Schilddrüsenerkrankungen
3. Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Arteriosklerose, Herzinsuffizienz)

• reaktive Ursachen:

1. Alkohol- oder Drogenentzug
2. Harnverhalt
3. Reaktion auf Schmerzen
4. eigenmächtiges Absetzen einer Regelmedikation

• hochroter Kopf
• Kopfschmerzen, Schwindel, Sehstörungen
• Übelkeit, Erbrechen
• Angst
• Bewusstseinsstörungen bis zu zerebralen Krämpfen

• RR, Puls, 12-Kanal-EKG, SaO2

• O2-Gabe über Maske oder Nasensonde 4–6 Liter/Min.
• OHL (30–70° Drehpunkt Hüfte)

• i.v. Zugang und Laborblutentnahme

• Nitroglyzerin 2 Hübe (je 0,4 mg) s.l.
• 1–2 Kps. Adalat® zu 10 mg s. l.
• Urapidil i.v. (z.B. Ebrantil® 25–50 mg)

• Embolie:

1. Verschleppung körpereigener oder fremder Substanz
2. Entstehungsort nie Verschlussort
3. Emboliequellen im Herz oder den großen Blutgefäßen

• Thrombose:

1. Blutpfropfbildung an vorgeschädigtem Blutgefäß
2. Entstehungsort gleich Verschlussort
3. Entstehungsort große Bein- und Beckenvenen

• Arterieller Gefäßverschluss:

1. die sechs Ps (Pain: Schmerz, Pallor: Blässe, Paralysis: Bewegungsunfähigkeit, Pulselessness: Pulslosigkeit, Paresthesia: Taubheit und Prostration: schweres Krankheitsgefühl)
2. unterhalb des Gefäßverschlusses ist Extremität kalt und nicht geschwollen

• Venöser Gefäßverschluss:

1. Unterhalb des Gefäßverschlusses ist die Extremität geschwollen (Ödem), druck-schmerzhaft; die Haut ist livide verfärbt und warm.
2. Bei der Beckenvenenthrombose reicht das Ödem bis in die Leiste.

• RR, Puls, EKG, SaO2

• Arterieller Gefäßverschluss:

1. O2-Gabe über Maske oder Nasensonde 2–4 Liter/Min.
2. betroffene Gliedmaße tief lagern
3. betroffene Gliedmaße mit Watte unterpolstern

• Venöser Gefäßverschluss:

1. strikte Immobilisation des Patienten
2. O2-Gabe über Maske oder Nasensonde 2–4 Liter/Min
3. betroffene Gliedmaße horizontal lagern