Klinisch-psychologische Diagnostik

Psychische Störungen aufgrund eines Medizinischen Krankheitsfaktors, Substanzinduzierte Störungen: können häufig auch die Folge einer Konfrontation mit einer extremen Belastung sein 

Kurze psychotiche Störung: psychotische Symptome nach einer extremen Belastung

PTBS: nach 1 Monat 

Anpassungsstörung: bei extremen Stressor, wenn ABS Kriterien nicht erfüllt werden 

Eine klar abgrenzbare Episode intensiver Angst und Unbehagens, bei der mindestens 4 der nachfolgend genannten Symptome abrupt auftreten und innerhalb von 10 Minuten einen Höhepunkt erreichen:

Herzstolpern, Herzklopfen oder beschleunigter Herzschlag,
Schwitzen,
Zittern oder Beben,
Gefühl der Kurzatmigkeit oder Atemnot,
Erstickungsgefühle,
Schmerzen oder Beklemmungsgefühle in der Brust,
Übelkeit oder Magen-Darm-Beschwerden
Schwindel, Unsicherheit, Benommenheit oder der Ohnmacht nahe sein,
Derealisation (Gefühl der Unwirklichkeit) oder Depersonalisation (sich losgelöst fühlen),
Angst, die Kontrolle zu verlieren oder verrückt zu werden,
Angst zu sterben,
Parästhesien (Taubheit oder Kribbelgefühle),
Hitzewallungen oder Kälteschauer

A: Angst, an Orten zu sein, von denen einen Flucht schwierig oder peinlich sein könnte oder wo im Fall einer Panikattacke HIlfe nihct ereichbar sein könnte 

B: Vermeidung: Situationen werden gemieden oder nur nur mit deutlichem Unbehagen/ Angst vor einer Panikattacke ertragen oder nur mit Begleitung aufgesucht 

C: Auschluss: nicht durch andere Störung besser erklärt (DD: Soziale Phobie, Spezifische Phobie, Zwangsstörung, PTBS; Störung mit Trennungsangst)

A: Sowohl wiederkehrende unerwartete Panikattacke als auch bei mid. 1 Attacke mind 1 Monat mit mind. einem der folgenden Symptome: Erwartungsangst; Sorge über Bedeutung oder Implikation der Attacke; deutliche Verhaltensänderung

B: Agoraphobie/ keine Agoraphobie

C: Panikattacke nicht durch Substanz oder medizinischen Krankheitsfaktor ausgelöst

D: nicht besser erklärt durch andere Störung 

- Geschlecht: Frauen: gesellschaftlicher eher akzeptiert Situationen zu vermeiden, Männer neigen ehr dazu Panik 'durchzustehen'

- Komorbidität: mit  anderer Angststörung oder affektiven Störungen, abhängige Personlichkeitsstörung, selbstunsicher-vermeidende Persönlichkietstörung 

-genetische Vulnerabilität ( mäßig ausgeprägte erbliche Koponente)

- biochemiche Auffälligkeiten: Infusionen von Natriumlactat, Inhalation von Kohlendioxid, Konsum von Kaffee (panikogene Substanzen) lösen bei PS PAtienten eher PA aus; erhöhte noradrenerge Aktivität kann kardiovaskülare Symptome stimuieren, die mit Panik assoziert werden, niedrige serotonerge Aktivität ist nicht mehr in der Lage diese zu hemmen; niederige GABA Konzentration dadurch keine Angsthemmung mehr

-beteiligte Gehirnareale: starke Aktivität der Amygdala

- Angstsensitivität

- Kontrollwahrnehmung

- kognitive Verzerrung: mehrdeutige körperliche Empfindungen und Situatione werden als bedrohlich interpretiert

- Aufmerkamkeit automatisch auf bedrohliche Informationen 

Lerntheorie

Interozeptive Konditionierung: körperiche erregung wird zu einem CS, der mit starker Ansgt assoziert wird -> Antizipatoriche Angst

Konditionierng von ursprünglich neutralem externen Reizen -> Agoraphobische Furcht

PA selbst wird an bestimmte interne Reize konditioniert, das löst PAs aus, wenn unbewusst jene CS erlebt werden  -> unerwartete Panickattacken 

kognitive Theorie 

Tendenz zur Katastophisierung: hypersenitiv gegenüber körperlichen Empfindungen, Neigung diese extrem negativ zu interpretieren

Panikkreislauf:  Wahrnehmung eines kritischen internen oder extrernen Reizes -> automatischer Gedanke: Gefahr -> Angst -> physiologische Veränderungen -> körperliche Empfindung -> diese wird wieder als kritischer Reiz wahrgenommen 

Angststörung aufgrund eines medizinischen Krankheitsfaktors: zB Anfallsleiden oder Hererkrankungen 

Substanzinduzierte Angstsörungen: direkte Folge einer Substanz

andere Angststörungen: auch hier Paikattacken, aber hier sind die PAs nicht unerwartet, sonder situationsgebunden; außerdem anderer Angstinhalt. hier agoraphobisches Vermeidungsverhalten im Zusammenhang mit Angst vor einer PA oder PA ähnlicher Symptome

ACQ- Agoraphobic Cognitions Questionaire

BSQ- Fragebogen z´zur Angst vor körperlichen Symptomen 

MI- Mobilitätsinventar 

SKID I 

Marburger Angst-Tagebuch (Paniksyndrom, Margraf u Schneider)

Gedankenprotokoll

A: Agoraphobie

B: Kriterien für Panikstörung nie erfüllt

C: Ausschluss: unabhängig von Substanz oder medizinischem Krankheitsfaktor

D: falls med Krankheitsfaktor, dann Angst deutlich ausgeprägter als zu erwarten wäre

A: Ausgeprägte und anhaltende Angst vor einer oder mehreren sozialen oder Leistungssituationen. Befürchtung, gedemütigt zu werden oder sich peinlich zu verhalten

B: Konfrontation ruft fast immer unmittelbare Angstreaktion hervor, die Erscheinungsbild einer Panikattacke annehmen kann

C: Einsicht, dass Angst übertrieben und unvernünftig ist

D: Situationen werden vermieden oder unter intensiver Angst ertragen

E: Einschränkung in Lebensführung/Leiden

F: Nicht durch Substanz/medizinischen Krankheitsfaktor verursacht; Kann nicht besser durch eine andere Achse I-Störung erklärt werden

G: Eventuell vorliegende andere psychische Störungen/medizinische Krankheitsfaktoren stehen  nicht  in  Zusammenhang mit der Angst (z.B. Anorexie + Angst vor Essverhalten)

- sozial isolierte oder vermeidende oder Soziabilität abwertende Eltern (Modellernen)

- Erziehungsstil: Kombination aus Überbehütung und Kritik/Zurückweisung

- belastende Sozialerfahrungen in der Kindheit/ Jugend

- evolutionäre Prädisposition: für den Erwerb vor sozialen Stimuli, die Dominanz oder Aggression von andeen Menschen signalisieren 

- moderater genetischer Beeitrag

- verhaltensgehemmte Kinder haben erhöhtes Risiko 

- Exposition an unkontrollierbare und unvorhersehbare Stressoren 

- kognitive Faktoren: Erwartung von Zurückweisung und Geringschätzung, Fokus auf eigene körperliche Reaktionen

Lerntheoretisch: 

direkte oder stellvertretende klassiche Konditionierung  (Ursprung zB Erleben oder Mitansehen einer vermeintlichen sozalen Niederlage oder Demütigung)

Kognitives Modell nach Clark & Wells (Aufrechterhaltung):

Situation erinnert an frühere Erfahrungen, das führt zu automatischen sozialphobischen Gedanken, diese lösen eine Selbstfokussierung der Aufmerksamkeit aus (Körpersymptome werden eher als Angstsymptome interpretiert) und auch Angstsymptome  oder auch Sicherheitsverhalten

Panikstörung mit Agoraphobie: wiederkehrende unerwartete Panikattacken, die nicht ausschießlich auf soziale Situationen beschränkt sind

GAS, Spezifische Phobie: Angst vor Peinlichkeit oder Demütigung kann auch Auftreten ist aber nicht im Vordergrund stehender Inhalt der Befürchtugen 

Tiefgreifende Entwicklunsgstörung, Schizoide Persönlichkeitsstörung: soziale Situationen werden vermieden aus Desinteresse am Kontakt zu anderen Menschen 

Affektive Störungen: Soziale Angst und Vermeidung auch Inhalt dieser Störungen, sollte die soziale Phobie nur im Verlauf dieser Störungen auftreten wird Zusatzdiagnose Soziale Phobie nicht gestellt 

SKID I 

LSAS- Liebowitz Soziale Angst Skala

SPE - Fragebogen zu sozialphobischen Einstellungen

SANE - Skala Angst vor negativer Bewertung

SPK - Fragebogen zu sozialphobischen Kognitionen

Marburger Aktivitäts-Tagebuch ( Phobien, Margraf und Schneider) 

Gedankenprotokoll

A: ausgeprägte anhaltende Angst, die übertrieben oder unbegründet ist und durch das Vorhandensein oder die Erwartung eines spezifischen Objektes oder einer spezifichen Situation ausgelöst wird 

B:Konfrontation löst Angstreaktion aus

C: Angst wird als unbegründet oder übertrieben erkannt 

D: phobsiche Situationen werden vermieden oder nur unter starker Angst oder Unbehagen ertragen 

E: Einschränkung oder Leiden 

F: bei Personen unter 18 mind. 6 Monate

G: nicht durch andere Störung erklärbar 

- Verhaltenshemmung im Kleinkindalter 

- früher positive Erfahrungen 

- Modelllernen

- Inflationseffekt

- angeborene Lernbereitschaft manche Phobien eher zu entwickeln

Lerntheoretisch: Konditionierung

1. direkte traumatische Konditionierung (KK): Furchtreaktion wird auf zuvor neutralen Stimuu konditioniert, wenn dieser mit traumatischen oder chmerzvollen Ereignissen dargeboten wird. Danach möglicherweise Generalisierung.

2. Stellvertetende Konditionierung durch Beobachtungslernen

3. Mowrers 2 Faktoren Modell: erst KK, dann OK: durch Vermeidungverhalten negative Verstärkung  

psychodynamisch

Phobien sind Abwehr von Ängsten, die ihren Ursprung in verdrängten Triebregungen des Es haben. Diese Angst wird auf ein externes Objekt (mit symbolischer Bedeutung) verlagert

kognitivistisch

(Kausalität nicht klar, aber entscheidend bei Aufrechterhaltung) Erleben des Selbst als wenig kontollfähig und die Umwelt als bedrohlich. Richten der Aufmerksamkeit auf  phobische oder ähnliche Reize. Überschätzung der Wahrscheinlichkeit, dass ähnliches nochmal passiert 

Panikstörung mit Agoraphobie: überdauernde Angst, da Angst eher unbeschränkt. Bei Spezifischer Phobie Angst beschrönkt auf bestimmt Objekte oder Situationen 

Soziale Phobie: andere Angstinhalte

PTBS: Vermeidungsverhalten folgt einem lebensbedrohlichen Belastungsfaktor und wird von anderen Symptomen begleitet

Zwangsstörung: Vermeidungsverhalten steht mit Zwangsinhalten in Verbndung

Anorexia Nervosa, Buliia Nervosa: Vermeidung bezieht sich nur auf Nahrungsmitteloder damit verbundene Reize 

FSS III - Fear Survey Schedule III : Erfassung der Symptomatik

Marburger Aktivitäts-Tagebuch ( Phobien, Margraf und Schneider)

SKID I 

a: Zwangsgedanken oder Zwangshandlungen

Zwangsgedanken sind 

1. … wiederkehrende und anhaltende Gedanken/Impulse/Vorstellungen, die zeitweise als aufdringlich/unangemessen empfunden werden und ausgeprägte Angst/Unbehagen hervorrufen

2. …keine übertriebenen Sorgen über reale Probleme

3. …werden versucht zu ignorieren, unterdrücken oder zu neutralisieren

4. Einsicht, dass Zwangsgedanken Produkte des eigenen Geistes sind

Zwangshandlungen sind

1. …wiederholte Verhaltensichweisen/gedankliche Handlungen, die als erzwungene Reaktion auf Zwangsgedanken oder streng zu befolgende Regeln erlebt werden

2. …dienen dazu, Unwohlsein zu verhindern/reduzieren oder gefürchteten Ereignissen vorzubeugen

b: Irgendwann gab es mal die Erkenntnis, dass Zwangshandlungen/-gedanken übertrieben oder unbegründet sind (bei Kindern gilt das nicht)

c:Verursachen erhebliche Belastung, sind zeitaufwändig oder beeinträchtigen Tagesroutine oder übliche Aktivitäten/Beziehungen

d:Bei komorbider Achse I-Störung beschränken sich Zwangsgedanken/-handlungen nicht nur auf diese

e: Geht nicht auf Substanzwirkung/medizinischen Krankheitsfaktor zurück 

• automatische Gedanken:

  • thought-action-fusion: Gedanken und Handlungen gleichsetzen

  • magisches Denken: abergläubisch, Bewertung der Verantwortung

• weniger Vertrauen in das eigenen Gedächtnis

• Aufmerksamkeit gerichtet auf negative Umweltreize

• angeborene Lernbereitschaft: Angst vor Schmutz, Verseuchung

• moderate Erblichkeit, Verwandte ersten Grades erkrankt

• zu rigide /strenge (Sauberkeits-)Erziehung (Erziehung über Scham und Druck)

• Psychoanalytisch:

  • Konflikt in der analen Phase: Autonomie vs. Abhängigkeit; Sauberkeitserziehung in der analen Phase kann das Autonomiebestreben dramatisch einschränken → moralische Begründungen wie „das tut man nicht“ führen zu starken moralischen Gefühlen und einem strengen Über-Ich, dass u.U. sexuelle und aggressive Triebimpulse verurteilt; später greift das starke Über-Ich bei verschiedenen Situationen durch und Zwangsgedanken können entstehen

• Lerntheoretisch:

  • 2-Faktoren Theorie:

    erst KK: neutrale Reize werden mit erschreckenden Gedanken der Erfahrungen assoziiert; dann OK: Zwangshandlungen reduzieren Anspannung / Unbehagen → negative Verstärkung durch Vermeidung

• Kognitivistisch:

  • aufdringlicher Gedanke → Bewertung des Gedanken → emotionale physiologische Unruhe → Neutralisieren, Ritual; letzteres führt zu kurzfristiger Beruhigung und trägt somit zur Aufrechterhaltung bei

  • ein Gedanke wird erst dann zu Zwangsgedanken, wenn er eine spezielle Bewertung bekommt und darüber zu einer massiven Beunruhigung führt 

• Übermäßige und unkontrollierte Angst und Sorge (furchtsame Erwartung) bezüglich mehrerer Ereignisse oder Tätigkeiten

  • Mindestens 6 Monate an der Mehrzahl der Tage

  • Symptome (mindestens drei, bei Kindern eins)

    • Ruhelosigkeit oder ständiges Auf-dem-Sprung-Sein

    • Leichte Ermüdbarkeit

    • Konzentrationsschwierigkeiten oder Leere im Kopf

    • Reizbarkeit

    • Muskelspannung

    • Schlafstörungen

• Ängste und Sorgen sind nicht auf Merkmale einer anderen Achse I-Störung beschränkt

• Angst und Sorgen treten nicht ausschließlich im Verlauf einer PTBS, Affektiven, psychotischen oder tiefgreifenden Entwicklungsstörung auf

• Geht nicht auf Substanzwirkung/medizinischen Krankheitsfaktor zurück

• Unkontrollierbarkeit, Unvorhersehbarkeit von wichtigen Ereignissen

• daher auch Erfahrung von Kontrolle und Beherrschung wichtig in Eltern-Kind-Beziehung
  „überengagierter Erziehungstil“ der Eltern (Überbehütung, autoritäres Verhalten,Kälte)

• keine Sicherheitssignale in der Umgebung/ im Alltag, daraus resultiert ständige physische und psychische Anspannung

• in der Kindheit ein Trauma erlitten

• genetischer Einfluss:

  • Erblichkeitsschätzungen bei 15-30%

  • gemeinsame genetische Prädisposition für GAS und Major Depression

• Neurobiologische Faktoren:

  • funktionale Defizienz von GABA (spielt normalerweise eine wichtige Rolle bei der Hemmung von Angst in hochgradig stressbehafteten Situationen)

• Aufrechterhaltung: Versuch der Reduktion der Angst durch Kontrollversuche wie Gedankenstopp, kognitive Vermeidung Ablenkung, Vermeidung der emotionalen Verarbeitung durch Sorgenketten und Gedanken statt Bilder, offenes Vermeidungs- und Rückversicherungsverhalten; außerdem kognitive Veränderungen: Aufmerksamkeit vermehrt auf Gefahr gerichtet, erhöhte Interpretation von Informationen als Gefahr, Konzentrationsprobleme, Verringerung der Leistungsfähigkeit; → als das führt dazu, das keine Habituation möglich ist

• zusätzlich Verstärkung durch Metasorgen:

  • eigentliche Sorge ist nicht das Problem, sondern was mit den Sorgen verbunden wird, Interpretation der Sorgen

  • positive oder negative Annahmen über Sorgen

    • neg. Ann.: etwas stimmt nicht, weil ich mir so viele Sorgen mache

    • pos. Ann.: Sorge als Vorsorge um zu verhindern das etwas passiert, Illusion von Kontrolle

Agoraphobie, Phobien: GAS: Sorgen in alle Richtungen, nihct auf spezifische Objekte oder Krankheiten bezogen

Depression: Depression:Grübbeln, negative Denkmuster aber keine Befürchtung in alle Richtungen; GAS: Sorgen nicht Grübeln

A) Entweder depressive Stimmung oder Anhedonie (= Fähigkeit zum positiven emotionalen Erleben ist beeinträchtigt) plus 4 der folgenden Symptome (min. 2 Wochen) 

- Gewichtsverlust/-Zunahme

- Schlaflosigkeit/vermehrter Schlaf

- Psychomotorische Unruhe oder Verlangsamung

- Müdigkeit/ Energieverlust

- Gefühle von Wertlosigkeit oder übermäßige Schuldgefühle

- Konzentrationsstörungen, verringerte Entscheidungsfähigkeit

- Todesgedanken, Suizidgedanken

B) Symptome erfüllen nicht Kriterien einer gemischten Episode

C) Leid oder Funktionseinschränkung

D) Symptome nicht nur durch physiologische Effekte einer Substanz oder durch eine medizinische Ursache besser erklärbar

E) Symptome nicht besser erklärbar durch Trauerreaktion,

a: abgrenzbare Phase abnormer und anhaltender gehobener, expanisiver oder reizbarer Stimmung über mindestens eine Woche

b: dabei treten mindestens drei (bei gereizter Stimmung vier) der
folgenden Symptome auf:

1. Übergroßes Selbstbewusstsein oder Größenwahn

2. Geringes Schlafbedürfnis

3. Vermehrte Gesprächigkeit oder Rededrang

4. Gedankenrasen, Ideenflucht

5. Ablenkbarkeit

6. Steigerung zielgerichteter Aktivitäten oder psychosomatische Unruhe

7. Exzessive Beschäftigung mit angenehmen Tätigkeiten, die wahrscheinlich unangenehme Folgen haben

c: Kriterien einer gemischten Episode nicht erfüllt

d: Deutliche Beeinträchtigung der beruflichen und sozialen Funktionalität; oder zur Verhinderung von Selbst-und Fremdschädigung eine Einweisung erforderlich ist , oder psychotische Merkmale vorhanden sind

e: Nicht durch Substanz oder Krankheit verursacht

a: Depressive Verstimmung an der Mehrzahl der Tage für en jeweils größten Teil des TAges, über mindestens zwei Jahre

b: während der depressiven Verstimmung treten mindestens zwei der folgenden Symtome auf:

• Appetitlosigkeit oder -zunahme

• Schlaflosigkeit oder Hypersomnie

• Antriebsmangel oder Erschöpfung

• niedriges Selbstwertgefühl

• Konzentrations- oder Entscheidungsschwierigkeiten

• Gefühle von Hoffnungslosigkeit

c: A und B Kriterien waren innerhalb des zwei Jahres Zeitraumes nie länger als zwei Wochen abwesend

d: innerhalb des zwei Jahres Zeitraumes keine Major Depression

e: nie manische Episode, gemischte Episode hypomanische Episode oder zyklothyme Störung

f: Leid oder Beeinträchtigung 

• Frühkindliche Erfahrungen und Stress (Verlust eines Elternteils durch Tod oder Scheidung, familiäre Probleme, Psychopathologie seitens der Eltern, körperliche Misshandlung oder sexueller Missbrauch oder andere Arten intrusiven, grausamen oder zwingendem Verhaltens seitens der Eltern)

• strassbesetzte Lebensereignisse wie Tod einer nahestehenden Person, ernsthafte Bedrohung einer persönlichen Beziehung oder des eigenen Arbeitsplatzes oder große finanzielle oder gesundheitliche Probleme

• in der Kindheit negative Erfahrungen von Unkontrollierbarkeit

• Erziehung mit konditionaler Anerkennung: Entwicklung rigider Schemata: nur durch perfekte Leistungen ist man etwas Wert

• Neurotizismus

• Pessimismus

• negative Gedankenmuster

  • Voreilige Schlüsse → Obwohl gegebene Tatschen dagegen sprechen, werden negative Interpretationen bzw. Schlussfolgerungen vorgenommen

  • Gedankenlesen → Man ist überzeugt davon zu wissen, was andere (Negatives) über einen denken

  • Katastophisieren → man ist überzeugt, dass die eigene Entwicklung negativ verlaufen wird. Positive Aspekte oder Ereignisse werden nicht bedacht

  • Selektive Abstraktion → Schlüsse, die nur auf der Grundlage eines Elements von vielen in einer bestimmten Situation gezogen werden

  • Alles-oder-nichts-Denken → Man sieht Situationen nicht mehr als Kontinuum, sondern nur in zwei Kategorien- schwarz und weiß

• niedrige Selbstwerteinschätzung, unsicher-vermeidender Bindungsstil in persönlichen Beziehungen, Schwierigkeiten im Umgang mit Freunden

• Genetische Faktoren

  • Gen-Umwelt Interaktion?

  • moderate Erblichkeit bei Major Depression,hingegen starke bei Bipolarer Störung

• Neurochemische Faktoren

• Hormonelle Veränderungen: erhöhter Cortisolspiegel

• Neurophysiologische Auffälligkeiten: Verringertes Volumen des Hippocampus; erhöhte Amygdala Aktivität, geringere Aktivität im anterioren Gyrus cinguli

• Sonnenlicht/ Jahreszeit

• Verlusterfahrungen  

psychoanalytisch

• unzureichende Erfüllung der Bedürfnisse in der oralen Phase

• Selbstwert bleibt abhängig von anderen Personen

• Nach Verlust: Introjektion der verlorenen Person ( Übernehmen von Anteilen dieses Menschen z.B. Gedanken, Verhalten)

• Einschließlich der verdrängten aggressiven Gefühle (gegen die verlorene Person)

• führt zur Aggression gegen sich selbst

Lerntheoretisch

Verstärker-Verlust-Theorie von Lewinsohn, 1974

→ geht von der Beobachtung aus, dass depressive Symptomatik mit einer geringeren Rate an verhaltenskontingenter positiver Verstärkung einhergehen (z.B. soziale Interaktion)

→ Depression wird dann als „nicht Verhalten“ verstanden

• Mögliche Gründe für Rückgang an Verstärkern:

  • wenige bzw. weniger starke positive Ereignisse und Aktivitäten (beeinflusst durch eigene Merkmale, z.B. Alter)

  • mangelnde Erreichbarkeit/Verfügbarkeit von Verstärkern (bspw. In Folge kritischer Lebensereignisse wie Scheidung, Umzug, Arbeitsplatzverlust)

  • defizitäres Verhaltensrepertoire, das mit weniger positiver Verstärkung assoziiert ist (z.B. mangelnde soziale Kompetenz)

• Depression mag kurz-/mittelfristig Zuwendung erzeugen, langfristig wendet sich das Umfeld jedoch vermehrt ab → weiterer Verstärkerverlust → Abwärtsspirale

kognitivistisch

Becks Kognitive Theorie:

frühe Erfahrungen → Bildung dysfunktionaler Überzeugungen → kritisches Lebensereignis → Aktivierung der negativen Grundüberzeugungen → Negative automatische Gedanken (Denkfehler) → Symptome der Depression → dieses verstärken die negativen automatischen Gedanken

Theorie der gelernten Hilflosigkeit:

→ gelernte Hilflosigkeit

• als Erklärungsmodell für Depression: Kontrollierbarkeit als zentrales Element; Menschen können nach der Exposition an stressbehafteten Lebensereignissen, über die sie wenig oder keine Kontrolle haben, ein Syndrom entwickeln, das dem der gelernten Hilflosigkeit bei Tieren ähnelt; erlenter pessimistischer Attributionsstil: global, stabil ; dadurch Hoffnungslosigkeiterwartung

a:Vorhandensein/Vorgeschichte einer oder mehrerer manischer oder gemischter Episoden (notwendige Diagnose)

b: Vorhandensein/Vorgeschichte einer oder mehrerer Major-Depression-Episoden (nicht notwendig für die Diagnose)

c: die affektiven Symptome in Kriterium A und B werden nicht besser durch eine andere Störung erklärt

d: Leid oder Beeinträchtigung

e: Spezifizieren der aktuellen oder letzten Episode als:

• Hypomanische Episode

• Manische Episode

• Gemischte Episode

• Depressive Episode     

a:Vorhandensein/Vorgeschichte einer oder mehrerer hypomanischer oder gemischter Episoden (notwendige Diagnose)

b: Vorhandensein/Vorgeschichte einer oder mehrerer Major-Depression-Episoden (nicht notwendig für die Diagnose)

c: die affektiven Symptome in Kriterium A und B werden nicht besser durch eine andere Störung erklärt

d: Leid oder Beeinträchtigung

e: Spezifizieren der aktuellen oder letzten Episode als:

• Hypomanische Episode

• Gemischte Episode

• Depressive Episode     

a: mindestens zwei Jahre andauerndes Vorhandensein zahlreicher Perioden mit hypomanischen Symptomen sowie zahlreiche Perioden mit depressiven Symptomen, die nicht die Kriterien für eine Major Depression erfüllen

b: während des Zwei-Jahres-Zeitraumes war die Person nie für länger als zwei Monate frei von Symptomen aus Kriterium A

c: es lag in den ersten zwei Jahren der Störung keine Major-Depression-Episode, manische Episode oder gemischte Episode vor

d: die unter Kriterium A beschriebenen Symptome werden nicht durch andere Störungen besser erklärt

e: Leid oder Beeinträchtigung