Herzinsuffizienz

Therapie

• Therapie der Grunderkrankung (kausal) zB. Hyperontie

• Entlastung des Herzen durch ACE- Hemmer, Beta Blocker…)

• Allgemeinmassnahmen (rauchstopp, Übergewicht reduzieren)

Komplikationen

• Akute Dekompensation, kardiogener Schock (massiver BD- Abfall, Kreislauf, Multiorganversagen, akutes Pumpversagen)

• Thromboembolische Ereignisse (Lungenembolie, CVI), Venenpumpe durch Ödeme eingeschränkt, Gefässe erweitertà klappen schliessen nicht

• Leberinsuffizienz (durch v. cava inferior wird Blut in die Leber zurückgestaut

Spätfolgen

• Ulcus an den Beinen à durch Ödeme wenig O2, Abtransport von Abfallstoffen ist beeinträchtigtà azidose à nekrose

• Lungenentzündung à Pulmonalklappenbeschädigung, Minderdurchblutung der Lunge

• Veränderung der Lebensgewohnheiten und evtl. Job

• Vermehrte und evtl. verlängerte Spitalaufenthalte

Linksherzinsuffizienz:

Der Auswurf des Blutes in den linken Ventrikel ist gestört. Das Blut staut sich in den kleinen Kreislauf zurück und es kommt zu Wassereinlagerungen im Pleura Raum

Ursachen:

• Langjährige Hypertonie:

• Perikardtamponade

• Hypertensive Krise (RR: > 230/ 130 mmHg)

• KHK/ O2 Unterversorgung im Myokard

• Mangeldurchblutung des Myokards

• Aorten- und Mitralklappeninsuffizienz

Symptome

• Belastung- und Ruhedyspnoe

• Hustenreiz mit rostbraunem Sputum

• Nykturie

• Herzvergrösserung

• Zyanose

• Tachykardie

• Herzrhythmusstörungen:

• Stauungsbronchitis

Diagnostik

• Körperliche Untersuchungen (Ödeme)

• Röntgenuntersuchungen (thxrö)

• Unspez. Labordiagnostik

• Ultraschalldiagnostik

• MRT ( Beurteilung der Anatomie des Herzens)

• EKG

Komplikationen

• Atmungsinsuffizienz (Lungenödem)

• Kardiogener Schock (vorwärtsversagen)

• Venöse Thrombosen (Gefahr einer Lungenembolie)

• Kardiale Thrombenbildung

• Kardiale Dekompensation durch plötzliches Versagen der Herzpumpe, infolge akutem Myokardinfarkt oder Herzrhythmusstörungen

  • Schock mit massiven BD Abfall, Kreislaufversagen, Versagen lebenswichtiger Organe

Globalinsuffizienz

Unfähigkeit des Herzens die peripheren Organe des Körpers ausreichend mit Blut zu versorgen. Es bildet sich somit einen Rückstau, was zu sämtliche Organfunktionen beeinträchtigt.

Ursachen:

• Durch kranken Myokard

• Verlust durch funktionierendes Muskelgewebe nach Infarkt

• Klappendefekte

• KHK; Verengung der Gefässe und Ischämie

• Lungenembolie

• Anämie, Hyperthyreose (Mehrarbeit für Herz)

Symptome:

1. Symptome der Volumen Überladung (Rückstau) à s. Rechtsherzinsuffizienz

2. Symptome der verminderten kardialen Leistung à vorwärtsversagen s. Linksherzinsuffizienz

Akute Herzinsuffizienz:              Entwicklung innerhalb von wenigen Stunden bis Tage

Chronische HI:                 Entwickelt sich im Laufe von Monaten bis Jahren

Systolische HI:                  (Kontraktion), Auswurfstörung aufgrund einer Vergrösserung (Dilitation), er Herzkammer mit folgender Pumpschwäche

Diastolische HI:                Füllungsstörung aufgrund einer Erhöhung der Kammervolumen, verminderte Dehnbarkeit des Myokards bei normaler verminderten Ejektionsfraktion

Vorwärtsversagen:        Herz kann den Körper nicht mehr genug mit CO2 und O2 reichem arteriellen                                   Blut versorgen

Rückwärtsversagen:      Zustrom des verbrauchten, venösen Bluts nicht mehr voll aufnehmen, Blut                                     staut sich ins Gewebe und Körperorgane zurück.

Nachlast:                            wenn das Blut nicht genügend in die Aorta gelangen kann und nicht in die                                        Pulmonalarterie à Systole

Vorlast:                               wenn das Blut nicht von dem Körper ins Herz gelangen kann und                                                          nicht zurück von der Lunge. Die Füllungsphase ist gestört. à Diastole

Dekompensiert:              verursacht Ruhebeschwerden aufgrund verminderter Pumpleistung des                                          Herzens, muss O2 Gehalt stärker ausgeschöpft werden. Bei einer HI versucht                                                der Körper die Pumpschwäche zu kompensieren mit hoher Herzfrequenz,                                     Vermehrung der Muskelsubstanz und erhöhter Sympathikotonus.

Kompensiert:                   kann das Herz die Pumpleistung mit diesen Massnahmen erhalten ist es eine                                                 kompensierte HI und verursacht nur unter Belastung Beschwerden.

Herzschrittmacher

Herzschrittmacher messen die Herzschläge pro Minute wenn es zu wenige sind, geben sie einen Impuls und „füllen“ die Schläge auf, sodass es zB. 60 Schläge sind.

Cardiac resynchronisation (CRT‘s) à     Elektroden in beinen Kammern synchronisieren

Implanted cardiac defibrillators (ICD)à               starke Stromstärken, welche tachykarden unterbrechen                                                                          Rhythmusstörungen, flimmern und flattern

Subjektive Beschwerden des PAT.

I

-          Keine subjektiven Beschwerden bei normaler Belastung

-          Beginnende Herzerkrankung durch Untersuchungen nachgewiesen werden

II

-          Beschwerden bei stärkerer körperlicher Belastung (Treppensteigen mehr als 2 Etagen)

-          Mässige Leistungsminderung

III

-          Beschwerden bei leichter Belastung (Treppensteigen weniger als 2 Etagen)

IV

-          Beschwerden bei Ruhe

-          Ruhedyspnoe