Gastroenterologika

(Scopolamin, Butylscopolaminbromid)

•  als Membranpflaster applizierbar (Therapie der Reisekrankheit; Wirkung aber erst nach 1-2h)

•  UAW: Mundtrockenheit, Harnverhalt; Scopolamin im Gegensatz zu Butylscopolaminbromid ZNS-gängig 

• Meclozin, Dimenhydrinat, Diphenhydramin)

  •  wirkt schneller als Anticholinergika (als Kaugummi bei Reisekrankheit einsetzbar wirkst sofort)

  •  als einziger bei Übelkeit in Schwangerschaft einsetzbar!!! ;auch bei Schwindel und PONV einsetzbar

  •  Kontrindikation: Stillzeit und Krampfanfälle

  •  UAW: Müdigkeit, Abgeschlagenheit, Sedierung (Dimenhydrinat ist eine Kombination aus Diphenhydramin und Theophyllindurch Antriebssteigerung durch Theophyllin wird die Sedierung vermindert) 

UAW: Müdigkeit, EPMS (durch zentralen Dopamin-Antagonismus; nicht Domperidon, da nicht zentral wirksam!!!, sondern

periphere Darmmotilitäterhöhung), hypertens. Krisen (v.a. bei Phäochromozytomdaher KI), Hyperprolaktinämie (Dopamin ist der natürliche Inhibitor der Prolaktinsekretion) 

1. Metoclopramid, Domperidon, Promethazin)

(Odnasetron, Granisetron, Dolasetron. Topisetron)

•  v.a. bei Zytostatika-bedingter Übelkeit (Wechselgewebe die serotonerge Darmzellen gehen bei Zytostatika-Therapie

  kaputtSerotonin im darm aktiviert Vagus über 5HT3-Raktiviert Brechzentrum)

•  UAW: allgemein gut verträglich; Kopfschmerzen, Obstipation 

(Aprepitant)
v.a. bei therapieresistenter Zytostatika-bedingter Übelkeit; UAW: Müdigkeit, Transaminasenanstieg 

((Methyl-)Prednisolon, Dexamethason)

•  senkt Hirndruck (daher v.a. bei druckbedingter Übelkeit, z.B. Hirntumore geeignet)

•  v.a. bei Zytostatika-bedingter Übelkeit

•  UAW: typische Glucocorticoid-Nebenwirkungen (Wundheilungsstörungen, ulzerogen, Katarakt, Osteoporose, immunsupressiv, hyperton, diabetogen, zunächst euphorysierend, dann dysphorisierend) 

• orale Rehydratation (Elotrans ®, Oralpädon ®)

•  Opioide (Loperamid)

  • -  hemmen Peristaltik und Wassersekretion in das Darmlumen über Bindung an enterale u-Rezeptoren

  • -  keine zentral wirksamen Opioide! (Loperamid wegen MDR-Transport auf BHS nicht ZNS-gängig) 

•   Bewegungsarmut

•  Ballaststoffarmut

•  Flüssigkeitsmangel

•  Darmerkrankungen (Entzündung, Stenose, Tumor, endokrin (z.B. Hypothyreose))

•  Medikamente (Opioide, Anticholinergika, Antiparkinsonika, trizyklische Antidepressiva, H1-Antihistaminika, Verapimil, Clonidin) 

1. Füll- und Quellstoffe (Leinsamen, Flohsamen)

�� stimulieren Peristaltik durch Dehnung

2. osmotisch wirksame Laxantien

• ��  salinisch (Na2HPO4, Na2SO4, MgSO4)

• ��  glykosidisch (Lactulose=Galaktose+Fructose); Wichtig: Lactulose auch bei hepatischer Enzephalopathie: Lactulose

  „füttert“ milchsäurebildende Darmflora und hemmt damit die Amoniak-bildende Darmflora!!!)

• ��  Polyethylesglykole („Macrogole“)

3. hydragoge Laxantien

• ��  hemmen Wasserrückresorption (Entzündung, Stenose, Tumor, endokrin (z.B. Hypothyreose)

• ��  Anthrachinone (Senna-Glykoside, Aloe) → obsolet!!!

• ��  Ricinusöl → obsolet!!!

4. Proinetika (Ceruletid)

�� wirkt wie Cholecystokinin (stimuliert Peristaltik) 

Kontraindikation:

•  Ileus und chronisch entzündliche Darmerkrankungen!!! UAW:

•  Hypokalämie (Na+ und Wasswe gehen enteral vermehrt verlorenAldosteron steigtKalium sinkt)

•  Gewöhnungseffekt (durch Hypokaliämie Hyperdepolarisierte enterale Muskel- und Nervenzellen Darmotilität

  gehemmt Obstipation!!!)

•  

• Wechselwirkungen:

• verstärkte Digitaliswirkung!!! (durch Hypokalämie großer Gradient zwischen intra- und extrazellulär, der sich durch Hemmung der Na+/K+-Atpase durch Digitalis nicht ausgleichen lässt—> Ca++ nutzt dann diesen Gradienten zum Einstrom!!!) 

•   Übertragung fäkal-oral

•  keine Chronifizierung

•  Impfung vorhanden

•  keine Pharmakotherapie bekannt! 

• Übertragung sexuell und parenteral

•  Chronifizierung (Komplikationen: Leberzirrhose, hepatische Karzinome)

•  Impfung vorhanden

•  Akuttherapie:

  • -  akt. Anti-HBV Titer des Exponierten >100IE/L

  • -  akt. Anti-HBV Titer des Exponierten 10 - 100IE/L

  • -  akt. Anti-HBV Titer des Exponierten <10IE/L

  • -  akt. Anti-HBV Titer des Exponierten nicht nachweisbar

→ keine Impfung
→ aktive Impfung
→ aktive und passive Impfung

→ aktive und passive Impfung

chronische Therapie:

• -  Peg-Interferon alpha

• -  Lamivudin

• -  Adevovir

• -  Entecavir

• -  Telbivudin 

• Übertragung sexuell und parenteral

•  Chronifizierung (Komplikationen: Leberzirrhose, hepatische Karzinome); Spontanheilungsrate 50%

•  keine Impfung vorhanden

•  Akuttherapie:

- Peg-Interferon
chronische Therapie:

- Peg-Interferon alpha (3x/Woche) + Ribavirin (1000mg/d) 

•  Übertragung sexuell und parenteral (nur bei bereits bestehender oder zeitgleicher Infektion mit HBV möglich)

•  Chronifizierung (Komplikationen: Leberzirrhose, hepatische Karzinome)

•  Impfung vorhanden (HBV-Impfung schützt)

•  chronische Therapie:

- Peg-Interferon alpha (high dose!!!) Hepsatitis E 

•  Übertragung fäkal-oral

•  keine Chronifizierung

•  keine Impfung vorhanden

•  keine Pharmakotherapie bekannt! 

((Peg-) alpha Interferon)
Wirkmechanismus: alpha-Inteferone werden naturlich von virusinfizierten Zellen gebildet

→ bindet an virusinfizierte sowie nichtinfizierte Zellen → in diesen Zellen wird die Proteinsynthese gehemmt und andererseits vermehrt MHC-Klasse-I-Molekule sowie Proteasomen gebildet; Alpha-Interferon aktiviert weiters NK-Zellen

→ verminderte Virussynthese in infizierten Zellen und vermehrte Apoptose infizierter Zellen

•  Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen den W irkstoff, Leber- und

  Nierenfunktionsstörungen, Schwangerschaft, Stillzeit

•  UAWs: grippeartige Symptome (Schüttelfrost, Fieber, Muskelschmerzen, Gliederschmerzen,

  Müdigkeit), Haarsausfall, Juckreiz, Depression, Atemnot, Hautausschlag

  Nukleosid-Analoga (Lamivudin, Telbivudin, Entecavir, Ribavirin)

•  Hemmung der reversen Transkriptase (Ausnahme Ribavirin!!!)

•  Lamivudin und Tenenovir dienen auch als Virostatikum bei der HIV- Therapie

•  Lamivudin UAW: Transaminasenerhöhung, gastrointestinale Nebenwirkungen,

  Resistenzentwicklung

•  Lamivudin KI: Schwangerschaft und Stillzeit

•  Entecavir UAW: Kopfschmerzen und GIT Nebenwirkungen

•  Entecavir KI: Schwangerschaft und Stillzeit

•  Ribavirin UAW: Hämolyse, Myelodepression

•  Ribavirin KI: Leber- und Nierenfunktionsstorungen, Schwangerschaft, Stillzeit, Thrombo-

  und Leukopenie

  Nukletid-Analoga (Adefovir)

•  Hemmung der reversen Transkriptase

•  bei der für die HBV-Therapie benötigten niedrigen Dosen von Adefovir ist keine nutzbare

  Wirkung gegen HIV vorhanden (wird daher nicht zur HIV-Therapie eingesetzt) 

• bis heute keine spezifische Therapie!!!

•  Flüssigkeitssubstitution (4-5L/d)

•  Analgetika zur Schmerzreduktion

•  Korrektur des Elektrolythaushalts (häufig Hypocalcämie durch Kalkspritzerbildung)

•  Korrektur des Blutzuckers (bei Diabetes mellitus durch Zerstörung des endokrinen Pankreas)

•  Antibiotika-Therapie

nur bei sekundären bakteriellen Infektionen; nicht Prophylaktisch (kein besseres outcome)!!! wenn Prophylaxe dann maximal 14d
Mittel der Wahl: Ciprofloxacin/Metronidazol oder Imipenem/Meropenem 

Valproinsäure Procainamid Ciclosporin
Azathioprin

6-Mercaptopurin Asparaginase
Dideoxyinosin
Methyldopa

Östrogene
Thiazid-Diuretika Furosemid
Sulfonamide
Tetrazykline
Nitrofurantoin