Gastroenterologie

Zur Therapie gehren Stuhlregulation, lokale Kortisonsalben, Botulinumtoxin, Nitroglycerin und Kalziumantagonisten (Nifedipin). Die letzten 3 dienen der Verbesserung der lokalen Durchblutung. Gut ist auch Bepanthen plus (allgemein fr Schleimhure gut vertrglich).

Es gibt keine grossen Unterschiede zwischen den einzelnen Prparaten: Pantoprazol wirkt etwas schneller, hat etwas weniger Interaktionen und macht etwas weniger UAW - OTC deshalb Pantoprazol.

Unter Meteorismus versteht man die rein subjektive Empfindung eines geblhten Abdomens. Das ist etwas anderes als Flatulenz oder Aerophagie. Dabei scheint es viel weniger die tatschlich produzierte Menge an Gas zu sein, welche zum Problem wird, sondern eine eingeschrnkte Fhigkeit mit diesen Gasen umzugehen.

Meteorismus kann unproblematisch mit Flatulex (Symethicon) behandelt werden.

Unbeabsichtigter Gewichtsverlust, Bluterbrechen, Melena, Schluckbeschwerden, Schmerzen beim Schlucken.

Alter grsser 55, Start der Symptome nach 45, Familienanamnese mit Karzinomen, Komorbiditt, Kein Erfolg nach Behandlung mit PPI nach 2 Wochen

Morbus Crohn ist eine chronisch entzndliche Erkrankung des ganzen GI-Traktes (Lippe bis zum Anus, Wanderungen sind mglich). Aphthen knnen ach ein Bild des M. Crohn sein. Zur Pathologie gehren Entzndungen, Strikturen (Vernarbtes Gewebe, welches den Darm verschliessen kann) und Fistelungen (andere Darmausgnge, z.B. vaginal). Darmverschlsse knnen durch Erbrechen und das Fehlen von Darmgeruschen festgestellt werden. Es gibt stets viele Fragezeichen. Es ist aber eine berschiessende Reaktion des Immunsystems und kann durch Entzndungen auf bakterielle Antigene getriggert werden. Wichtig ist TNF-? und allgemein Entzndungmediatoren, welche bei M. Crohn Patienten stark erhht sind.

Intestinale:

? Bauchschmerzen

? (blutiger) Durchfall

? Appetitmangel

? Gewichtsverlust

? Gedeihstrung

Extraintestinal:

? Arthritis

? Erythema nodosa: Ulzerationen und Schwellungen der Haut.

? Nierensteine

? Uveitis

? Knotenfrmige Dilatation des Mastdarmschwellkrpers (Corpus cavernosum) nach innen oder aussen (innere oder ussere Hmorrhoiden). Der Ausgangspunkt ist immer im Innern des Rektums.

? Der Schwellkrper besteht aus einem Geflecht von Sinusoiden. Das sind den Venen hnliche Blutgefsse, jedoch ohne muskulre Wandanteile, und sie werden mit arteriellem Blut versorgt.

Stadium 1: Fremdkrpergefhl, hellrote Blutung auf Toilettenpapier. Stadium 2: Vorallem beim Stuhlgang Schmerzen, Ekzeme um das After, Brennen und nssen. Stadium 3: Hmorrhoiden sind sichtbar, lassen sich aber zurckdrcken. Stadium 4: Starke Schmerzen, schleimige Absonderung, nicht wieder zurckdrckbar.

Allen (ausser pflanzliche) ist gemein, dass sie lokale Schmerzmittel besitzen. Die pflanzlichen frdern die Durchblutung, bzw. hier den Abfluss. Nebst den unten aufgefhrten Prparaten knnen auch milde Laxantien abgegeben werden, so dass nicht mehr so stark gedrckt werden muss. Allen voran sind hier Quellmittel und Ballaststoffe und auch osmotisch wirkende zu nennen. Beispiele hierfr sind: Colosan mite©, Metamucil©, Mucilar Avena©, Duphalac©, Importal© und Movicol©.

Salben mit Lidocain: Doxyproct (mit Calciumdobesilat), Procto-Glyvenol (mit Tribenosid "fr Gefsstonus"), Sulgan-N (mit Menthol und campher fr Khlung). Eventuell Salben mit Hamamelis.

Beim Erstauftreten von Schmerzen und Blut am WC-Pa pier Ist es angezeigt, eine Abklrung beim Arzt durchzufhren (Analfissur, Kolonkarzinom). Bei wiederholtem Auftreten kann eine Therapie n der Apotheke gegeben werden.

Wie regelmssig ist Ihr Stuhigang? Verstopfung?

Welcher Art sind ihre Beschwerden (Schmerzen, Blutungen)? Analfissuren, Kolonkarzinom?

Welche anderen gesundheitlichen Probleme haben sie? Schwangerschaft?

Was haben sie bereits gegen Ihr Problem unternommen?

Erteilen von hygienisch-ditetischen Ratschlgen (eventuell auch osmotisch wirsames Laxans wie Agiolax (mite)), Prparat auswhlen und erklren (z.B Doxyproct mit Lidocain), berweisung an Arzt bei Verschlechterung

Akute Obstipation ohne Erklrung, Starkes Druckgefhl, Blhungen, Schmerzen im Abdomen, belkeit.

Glycilax Suppositorien (Gylercol), Freka-Clyss (Natriumhydrogenphosphat, Einlauf!), Agiolax, Dulcolax (Konatktlaxans Bisacodyl: Prodrug, nur kurzfristig, nicht empfehlen), Lacitol (unspaltbare Zucker), Transipeg (Macrogol)

Vor dem Schlafengehen 1 bis 2 Dragees (Wirkungseintritt 6-12 h), nicht mit Milch, Antazida oder PPI einnehmen. Kurze Anwendungsdauer. Schwangerschaft und Stillzeit bedingt mglich.

Mindestens 2 der folgenden Punkte bei mindestens einem Viertel aller Defkationen: Heftiges Pressen, Knollige oder harte Sthle, Gefhl der inkompletten Entleerung, Gefhl der inkompletten Entleerung, Manuelle Manver zur Stuhlentleerung, Zwei oder weniger Entleerungen pro Woche.

ungewollter Gewichtsverlust, eine positive Familienanamnese auf Kolonkarzinom, rektaler Blutabgang, ein vom Stuhlgang unabhngiger Schmerz im

Enddarm sowie ein Abwechseln von Diarrhe und Obstipation.

Transipeg (Magrogol, Salze), Importal (unspaltbare Zucker), Agiolax (Flohsamen und Senna), Freka-Clyss (Nutrium-Dihydrogenphosphat, Dinatrium-hydrogenphosphat), Bulboid (Glycerin).

? die Stuhlfrequenz > 3x/Tag ist

? die Stuhlmenge > ca. 200g/Tag betrgt

? die Stuhlkonsistenz dnn bis flssig ist, was auf einen geringen Eindickungsgrad und auf einen hohen Wassergehalt hindeutet (> 80%)

Akut < 2 Wochen, persistierend 2 - 4 Wochen, chronisch > 4 Wochen.

Normolytoral

Es gibt keine, es wird nur kein Wasser bentigt.

Initial 4 mg, dann nach jedem ungeformten Stuhl weitere 2 mg bis maximal 16 mg pro Tag.

Perenterol: Hefepilz und Laktose, Bioflorin: Lebende Enterokokken (Schwangerschaft, Immunsuppression!)

Arzt!

Prinzipiell Arzt, aber nicht gleich berutteren: Stuhlunregelmssigkeiten sind bei Suglingen regelmssig. (D isch fr di, David)

. Beim Risiko akuter Dehydratation bei: Brechdurchfall bei Suglingen oder Kleinkindern, starke und anhaltenden Durchfllen (>3 Tage), lteren Menschen mit HKL oder metabolischen Erkrankungen, Patienten mit schwierig einstellbaren Medikamenten (IA, enge ther. Breite u..).

. Bei Blut, Eiter, Schleim im Stuhl

. Bei reduziertem AZ und zustzlichen Symptomen wie Fieber >390 C, Abgeschlagenheit, heftigen Bauchkrmpfen, starkem Erbrechen, Gl-Schmerzen

. Bei Antibiotika-assoziierter Diarrhe mit schwerer Symptomatik

. Bei Patienten mit schweren Grunderkrankungen wie HIV, schwerer Nieren insuffizienz u.a.

. Bei Wechsel von Durchfall und Verstopfung

. Bei chronischer Diarrhe

. Bei massiver Symptomatik in der Schwangerschaft (sonst 0RH / Probiotika)

Perenterol (Hefepilz, Laktose), Bioflorin (lebende Enterokokken), Carbolevure (Aktivkohle und lebende Hefe), Imodium (Loperamid), Normolytoral (Glukose, Salze)

Dyspepsie = Ansammlung von Symptom des oberen GIT: epigastrische Schmerzen, Sodbrennen, Vllegefhl, saures Aufstossen, z.T. Blhungen, belkeit.

Unterteilt wird die Dyspepsie in:

? Nicht-nher-untersuchte Dyspepsie: Diagnose ohne Endoskopie.

? funktionelle Dyspepsie: Diagnose mit Endoskopie aber ohne klaren Befund.

? GERD: Gastro-sophagaler Reflux.

? Ulkus

? Karzinom

Es darf 2 Wochen mit einer probatorischen Therapie zugewartet werden, dann sollte eine Re-Evaluation stattfinden: Hat die Symptomatik gebessert, so kann so weitergefahren werden.

? Unerklrter Gewichtsverlust

? Anmie, Blutung (im Stuhl oder Erbrochenen)

? Dysphagie (= Schluckbeschwerden)

? Nchtliche Symptome: Nchtliche Symptome sind vielfach ein Indiz fr eine schwerwiegende Problematik.

? Anhaltendes Erbrechen

Auch zu beachten sind: Alter grsser 55 Jahre, nderung der bisherigen Beschwerden, Familienanamnese und persnliche Anamnese (Ulcera, Malignom; Ulcera kommen hufig fters) und Erhebliche Angst vor Malignom/Krankheit (direkte Weiterleitungen helfen ein Apothekenstreunen zu verhindern).

? NSAR: Auch Aspirin cardio.

? Steroide

? Biphosphonate

? SSRI

? Eisen- und Kaliumsalze: Z.B. KCl retard, verschiedene Eisenprparate wie Schsslersalze. Besser nicht auf die Nacht nehmen.

? Kalziumkanalblocker: Z.B. Norvasc.

? Aliskiren (Renin-Hemmer): Z.B. Rasilez.

? Nitrate

? Theophyllin

? Anticholinergika

PPI: Pantozol control (Pantoprazol), Antrapro (Omeprazol). Anti-H2: Zantic 75 acid reducer (Ranitidin). Antazida: Alucol (Aluminiumhydroxid, Magnesiumhydroxid), Rennie (Calciumcarbonat, Magnesiumcarbonat), Riopan (Magaldrat = Aluminiumsalz).

PPI sind Prodrugs und werden erst im sauren Milieu der Parietalzellen aktiviert, wo sie die H+/K+-ATPase irreversibel blockieren: Hemmung der Magensuresekretion. PPI mssen als Prodrugs in den Darm gelangen, wo sie resorbiert werden. Sie gelangen dann systemisch in die Parietalzellen. Durch ein saures Milieu werden sie dann aktiviert.