Entwicklungspsychologie II

• Essstörungen, die als psychische Störungen klassifiziert sind:
  • Anorexia nervosa
  • Bulimia nervosa
• Typischer Verlauf einer Essstörung:
  • Anfangs Vermeiden von Fett und Beginn von Diäten. Durch strengere Diäten bis hin zum Einsatz von Abführmitteln und medikamentösen Appetitzüglern Körpergewicht deutlich unter altersentsprechender Norm. Zusätzlich oft exzessives Sporttreiben mit zwanghaftem Charakter. Keine realistische Einschätzung des Körperbildes
• Angst, zu dick zu werden, lässt nicht nach und kann panikartige Anfälle hervorrufen. Ritualisierung von Essverhalten. Hungern und Essen werden zum wichtigsten Lebensinhalt. Umwelt reagiert zunehmend negativer - Versteckspiele beginnen. Schulische Leistungen werden gesteigert und es muss immer etwas Sinnvolles gemacht werden - jede Minute wird verplant - streng strukturierter Tagesplan dient als Halt und Lebenshilfe - Ignorieren des Hungergefühls
• Soziale Kontakte nehmen ab, da gemeinsames Essen vermieden wird. Fähigkeit, intensive Kontakte und emotionalen Austausch zu pflegen, ist eingeschränkt -
• kaum Krankheitsgefühl

• Essstörungen, die als psychische Störungen klassifiziert sind:
  • Anorexia nervosa
  • Bulimia nervosa
• Typischer Verlauf einer Essstörung:
  • Anfangs Vermeiden von Fett und Beginn von Diäten. Durch strengere Diäten bis hin zum Einsatz von Abführmitteln und medikamentösen Appetitzüglern Körpergewicht deutlich unter altersentsprechender Norm. Zusätzlich oft exzessives Sporttreiben mit zwanghaftem Charakter. Keine realistische Einschätzung des Körperbildes

• Essstörungen, die als psychische Störungen klassifiziert sind:
  • Anorexia nervosa
  • Bulimia nervosa
• Typischer Verlauf einer Essstörung:
  • Anfangs Vermeiden von Fett und Beginn von Diäten. Durch strengere Diäten bis hin zum Einsatz von Abführmitteln und medikamentösen Appetitzüglern Körpergewicht deutlich unter altersentsprechender Norm. Zusätzlich oft exzessives Sporttreiben mit zwanghaftem Charakter. Keine realistische Einschätzung des Körperbildes

• Essstörungen, die als psychische Störungen klassifiziert sind:
  • Anorexia nervosa
  • Bulimia nervosa
• Typischer Verlauf einer Essstörung:
  • Anfangs Vermeiden von Fett und Beginn von Diäten. Durch strengere Diäten bis hin zum Einsatz von Abführmitteln und medikamentösen Appetitzüglern Körpergewicht deutlich unter altersentsprechender Norm. Zusätzlich oft exzessives Sporttreiben mit zwanghaftem Charakter. Keine realistische Einschätzung des Körperbildes

• Starkes Untergewicht (Body Mass Index unter 17.5)
• Angst vor einer Gewichtszunahme (und gegensteuernde Maßnahmen)
• Körperschema-Störung

BMI = Körpergewicht (kg) / Körpergröße (m) 2

• Asketischer Subtyp: Restriktives Essverhalten, nahezu vollständige Nahrungsverweigerung
• Bulimischer Subtyp: Vorkommen von Essattacken, die von gegensteuernden Maßnahmen wie selbstinduziertem Erbrechen, exzessivem Sport oder Missbrauch von Abführ- und Entwässerungsmitteln begleitet werden

• Essattacken, denen durch gegensteuernde Maßnahmen begegnet wird
• Starke Bestimmung des Selbstwertgefühls durch die wahrgenommene Figur bzw. das wahrgenommene Gewicht
• Aber: Kein Untergewicht

• Bei dauerhafter Unterernährung: Begünstigung von Osteoporose (Knochenbrüchigkeit), Muskelschwäche, Kreislaufproblemen und Stoffwechselstörungen
• Bei häufigem Erbrechen: Zahnprobleme durch Kontakt mit Magensäure, Anstieg des Risikos für Herzrhythmusstörungen und Nierenversagen

Begünstigende Faktoren für Entstehen von Essstörungen:
• Genetische Vulnerabilitäten
• Sozio-kulturelle Einflüsse (Schlankheits-Ideal)
• Familiäre Belastungen (gestörte Familienbeziehungen)
• Geringes Selbstwertgefühl
• Belastende Lebensereignisse

Interventionsmöglichkeiten:
• Maßnahmen zur Erhöhung des Körpergewichts (bei Untergewicht)
• Ernährungsumstellung (gesundere Ernährung)
• Kognitiv-verhaltenstherapeutische Maßnahmen
• Aufbau einer realistischen Einschätzung zur Körperwahrnehmung
• Gegebenenfalls familientherapeutische Maßnahmen
• Gegebenenfalls Psychopharmaka (Antidepressiva), falls depressive Symptomatiken bestehen

• Depressive Verstimmung und Niedergeschlagenheit
• Verlust von Interesse und Freude
• Antriebslosigkeit
• gesteigerte Ermüdbarkeit
• geringes Selbstwertgefühl und Selbstvorwürfe
• Konzentrationsschwierigkeiten
• psychomotorische Unruhe oder Hemmung
• Schlafstörungen
• Appetitverlust oder gesteigerter Appetit
• Suizidgedanken

• Major Depression (gekennzeichnet durch das Auftreten mehrerer depressiver Episoden)
• Dysthyme Störung (gekennzeichnet durch eine länger anhaltende leichtere depressive Symptomatik)
• Bipolare Störung (zeitweise Auftreten von depressiven Symptomen, darüber hinaus manische Episoden mit
 abnormer und anhaltend gehobener Stimmung)

• Genetische Vulnerabilität
• Auffälligkeiten im Neurotransmitterhaushalt (Serotonin-Mangel)
• Kognitiv-emotionale Faktoren (negative Bewertungsmuster und dysfunktionale Wahrnehmungsmuster), negative Gedanken über sich selbst, die Welt und die Zukunft
• Kritische Lebensereignisse

• Psychopharmaka (Antidepressiva)
• Kognitiv-verhaltenstherapeutische Maßnahmen

• Förderung sozialer Kompetenzen

• Aufbau positiver Aktivitäten
• Kognitive Umstrukturierung
• Erwerb von Problemlösekompetenzen
• Verbesserung der Selbststeuerung und Selbstkontrolle (z.B. durch das Setzen realistischer
Ziele)

• Bei Depressivität gleichzeitig erhöhtes Risiko für suizidales Verhalten
• Ab Jugendalter deutlicher Anstieg der Suizidrate: Bei 15-24jährigen Rate von 10.5 auf 100.000 bei männlichen und 2.7 auf 100.000 bei weiblichen Jugendlichen
• Vollendete Suizide häufiger bei den Jungen, bei Mädchen demgegenüber mehr Suizidversuche (begründet durch höheren Aggressionslevel bei Jungen und Wahl von Methoden, die mit höherer Wahrscheinlichkeit zum Tod führen)
• Rolle des Internets im Kontext von Suiziden:
  • Unterstützungsangebote (u.a. durch Foren und Chats)
  • Aber auch Unterstützung der Suizidabsicht möglich
  • (z.B. Verabredung zu gemeinsamem Suizid, Austausch über Suizidmethoden etc.)

• Ergebnisse des Kinder- und Jugendgesundheitssurvey zum Substanzmittelkonsum im Jugendalter:
• 20% der Mädchen und Jungen im Alter von 11 bis 17 Jahren rauchen regelmäßig, ab dem 17. Lebensjahr liegt der Anteil bei über 40% (unabhängig vom Geschlecht)
• 39% der 11- bis 17-jährigen Jungen und etwas mehr als 22% der Mädchen sind regelmäßige Alkoholkonsumenten (d.h. mindestens einmal je Woche Alkoholkonsum)
• Haschisch oder Marihuana wurde von fast 25% der 17- jährigen Jungen und fast 15% der Mädchen in den letzten 12 Monaten konsumiert
• Andere illegale Drogen wie Ecstasy oder Amphetamine wurden von weniger als 1% der 14- bis 17-jährigen Jugendlichen im letzten Jahr genommen

• Stadien psychischer und verhaltensbezogener Störungen durch psychotrope Substanzen:
  • Akute Intoxikation (kürzliche Einnahme einer Substanz in ausreichender Dosis)
  • Schädlicher Gebrauch (regelmäßiger Konsum und Missbrauch psychotroper Substanzen)
  • Abhängigkeitssyndrom
  • Entzugssyndrom (Entzugssymptome bei Absetzen der Substanz)
• Substanzmissbrauchsstörungen häufig verbunden mit zahlreichen anderen Problemen und Auffälligkeiten:
  • Funktionsbeeinträchtigungen (z.B. in der Schule oder am Arbeitsplatz),
  • Soziale Probleme und delinquente Verhaltensweisen
  • Verhaltens- und Persönlichkeitsveränderungen
  • Psychische Auffälligkeiten und Störungen

• Rauschzustand und damit verbundene positive Empfindungen (Verstärkerwirkung)
• Genetische Disposition
• Individuelle Faktoren (wie Ängstlichkeit, Kontaktschwäche, Stimmungslabilität oder fehlende soziale Kompetenzen)
• Familiäre Bedingungen und Belastungen
• Gruppendruck innerhalb der Peer-Gruppe
• Schwierigkeiten bei der Identitätsfindung
• Sozio-kulturelle Faktoren (kulturabhängige und gesellschaftliche Drogenkonsumgewohnheiten)

• Über mehrere Stadien:
  • Antezedente Bedingungen:
    • Einstellungen zum Suchtmittelkonsum (bei positiven Einstellungen findet sich ein früherer Einstieg in den Suchtmittelkonsum)
    • Vorhandensein von Modellen (z.B. rauchende Eltern oder Geschwister)
    • Medieneinflüsse (prägen das Image des Suchtmittelkonsumenten)
    • Niedriges Selbstwertgefühl (Suchtmittelkonsum als Weg zur Selbstwerterhöhung)
    • Risikobereitschaft (bei erhöhter Risikobereitschaft werden Suchtmittel eher probiert)
    • Mangelnde Bewältigungsressourcen (Alkohol und Drogen als Wege zur Problembewältigung)
    Man kann festhalten, dass es eine Reihe von Faktoren gibt, die eine mehr oder minder deutliche „Bahnung“ in die Richtung eines Suchtmittelkonsums bewirken
  • Initiation des Suchtmittelkonsums
    Neben den antezedenten Bedingungen, die auch in dieser Phase wirksam bleiben, wird hier vor allem die Rolle der Gleichaltrigengruppe betont
    • Suchtmittelverhalten in der Gleichaltrigengruppe
    • Einstellungen zu Suchtmitteln in der Gleichaltrigengruppe
    • Bedürfnis nach Anerkennung durch die Gleichaltrigengruppe
    • Angebot von Suchtmitteln durch Gleichaltrige
  • Stabilisierung und Habitualisierung
    Mit der Zunahme des Stabilisierungs- und Habitualisierungsgrades findet eine zunehmende
    Verlagerung von externalen auf internale Einflussfaktoren statt
    Während in den frühen Phasen des Suchtmittelkonsums sozial-externale Faktoren wichtige Einflussgrößen darstellen, findet sich in den späteren Phasen ein Überwiegen subjektiv-individueller Faktoren (wie psychischen und physischen Bedürfnissen und Abhängigkeiten)

• Ziele präventiver Maßnahmen:
  • Verhinderung eines Substanzmittelkonsums
  • Hinauszögern eines Beginns des Substanzmittelkonsums
  • Etablierung eines kontrollierten Konsums (z.B. bei Alkohol)
• Interventive Maßnahmen:
  • Körperlicher Entzug
  • Psychotherapeutische Maßnahmen (Förderung der Motivation zur Abstinenz, Aufbau relevanter
  Kompetenzen, Aufbau der Fähigkeit zum Umgang mit auslösenden Reizen und Situationen)
  • Gruppentherapeutische Angebote (soziale Unterstützung und Austausch mit anderen Patienten)
  • Selbsthilfegruppen (motivationale und soziale Unterstützung durch andere Betroffene)

Häufig schon im Kindesalter Verhaltensprobleme, die sich in Störungen des Sozialverhaltens und Delinquenz im
Jugendalter fortsetzen (zum Beispiel vermehrt aggressives Verhalten)

Bei der Prognose von Delinquenz ist in jeder Altersgruppe die Delinquenzbelastung in der vorausgehenden Altersperiode der beste Einzelprädiktor

Ansonsten ist die Prognose einer positiven bzw. unauffälligen Entwicklung verlässlicher zu treffen als die
Prognose einer Delinquenzentwicklung. Ein Fehlen soziopathischer Symptome in Kindheit und Jugend ist
beispielsweise fast als Garantie gegen eine ungünstige Entwicklung im Erwachsenenalter anzusehen

• hauptsächlich schwindende Veränderungsmöglichkeiten, durch:
  • Fehlen prosozialem Verhaltensrepertoire, das nicht aufgebaut wurde bzw. das Fehlen sozialer
    Kompetenzen
  • Die Folgen des abweichenden Verhaltens selbst: Die Kinder bzw. Jugendlichen werden häufiger abgelehnt, erfahren weniger Unterstützung bei Schwierigkeiten in der Schule, erreichen dadurch nicht die möglichen Schulabschlüsse und verpassen Einstiege in eine günstigere Berufs- und Familienentwicklung

• Delinquenz, die auf das Jugendalter begrenzt ist und daher häufig als „passager“ oder „episodisch“ bezeichnet wird (Jugenddelinquenz)
• Persistente Delinquenz (Jugendliche mit sehr hoher Risikobelastung und schlechter Prognose hinsichtlich einer kompetenten und erfolgreichen Lebensführung)
  • Vor allem die jugendlichen Intensiv- oder Mehrfachtäter zeigen oft schon früh Verhaltensauffälligkeiten, wachsen in einem schwierigen sozialen und familiären Umfeld auf, zeigen schlechte Schulleistungen und sind in Kontakt mit anderen delinquenten Peers

• Freiheitsentzug nach dem Jugendstrafrecht
• Erziehungsmaßregeln (Erzieherische Maßnahmen wie z.B. Heimunterbringung und die Ableistung von Sozialstunden)
• Kurzzeitarreste und Auflagen zur Wiedergutmachung eines angerichteten Schadens

• Aufbau einer Änderungsmotivation
• Förderung von sozialen Kompetenzen und Empathiefähigkeit
• Abbau von Aggressionen bzw. Erlernen eines angemessenen Umgangs mit Aggressionen
• Unterstützung, um zu einer strukturiertere Lebensgestaltung zu gelangen (z.B. Schulabschluss erreichen, Ausbildung beginnen)