Diarrhoe

Dosierung:

• Erwachsene Initial 4mg, dann jeweils weitere 2mg je nach Stuhlkonsistenz, max. 16mg/d
• Kinder maximale Tagesdosis 0.3mg/kg

Seltene unerwünschte Wirkungen:

• Paralytischer Ileus (insb. Kinder gefährdet)
• Nekrotisierende Kolitis (wenn Loperamid bei invasiver Enteritis verabreicht)
• Zentralnervöse Probleme (bei Kleinkindern oder Überdosierung)
• Pankreatitis

Kontraindikation:

• Ileus
• Obstipation
• Schwere GI Infekte (fiebrige oder blutige Diarrhoe)
• Ausgeprägtes Flüssigkeitsdefizit
• Kinder unter 2 Jahren

Vorsicht geboten bei:

• Entzündliche Darmerkrankungen (Colitis ulcerosa, Morbus Crohn)
• Pseudomembranöse Kolitis

Spezielle Situationen:

• Keine teratogene Wirkung bekannt, trotzdem zurückhaltend verabreichen
• Bei stillenden Müttern bei adäquater Indikation verabreichbar, aber in Muttermilch in kleinen Mengen nachweisbar
• Dosisanpassung bei Kindern zwischen 2-6 Jahren
• Keine Anpassung bei älteren Patienten
• Keine Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz
• Bei Leberinsuffizienz vermeiden oder Dosis reduzieren!

Wichtig: Bei Diarrhoe darf der Flüssigkeitsersatz nicht vergessen werden (insb. bei Kindern)!

Therapie der nicht-entzündlichen akute Diarrhoe ohne Red Flags:

1. Hydratation: Grundsatz: Oral wenn möglich, parenteral wenn nötig!
   • Viel Trinken lassen (Schwarztee, Fruchtsäfte, fettfreie Bouillon)
   • Kaliumverlust ausgleichen (Bananen, Trockenfrüchte)
   • Improvisierte Rehydratationslösung: 1L H2O + 0,5TL Salz + 8TL Zucker + Fruchtsaft (enthält KCl)
   • Parenteral: 500-1000ml NaCl 0.9% über 30-60min i.v. (grundsätzlich nur bei herz- und nierengesunden Patienten)
2. Symptomatische Therapie
   1. Antidiarrhoika der Wahl: Loperamid (Imodium)
   2. ggf. Antiemetika
      • Domperidon (Motilium)
      • Metocloperamid (Primperan, Paspertin)
3. Laktosefreie Diät über 1-2w (keine Milchprodukte)

Weitere medikamentöse Therapien:

• Probiotika (Bioflorin, Perenterol)
• Kohle (Wirksamkeit unklar)

Therapie der entzündlichen akute Diarrhoe / akute Diarrhoe mit Red Flags:

1. Antibiotische Therapie
   • Therapie nach Antibiogramm (falls Keim bekannt)
   • Empirisch Chinolone (Ciprofloxacin, Ofloxacin) PO oder IV für 3-5d
   • Empirisch TMP/SMX PO oder IV für 5d
   • Evtl. empirisch Makrolid bei Asienrückkehrern aufgrund hoher Resistenzrate gegnüber Chinolonen (Azithromycin 1g single dose)
2. Hydratation: Grundsatz: Oral wenn möglich, parenteral wenn nötig!
   • Viel Trinken lassen (Schwarztee, Fruchtsäfte, fettfreie Bouillon)
   • Kaliumverlust ausgleichen (Bananen, Trockenfrüchte)
   • Improvisierte Rehydratationslösung: 1L H2O + 0,5TL Salz + 8TL Zucker + Fruchtsaft (enthält KCl)
   • Parenteral: 500-1000ml NaCl 0.9% über 30-60min i.v. (grundsätzlich nur bei herz- und nierengesunden Patienten)
3. Symptomatische Therapie
   1. Antidiarrhoika der Wahl: Loperamid (Imodium)
   2. ggf. Antiemetika
      • Domperidon (Motilium)
      • Metocloperamid (Primperan, Paspertin)
4. Laktosefreie Diät über 1-2w (keine Milchprodukte)

Weitere medikamentöse Therapien:

• Probiotika (Bioflorin, Perenterol)
• Kohle (Wirksamkeit unklar)

Spezielle Situationen: Personen mit Patientenkontakt und in Lebensmittelbranche!

• Bei Norovirus AUF bis mind. 48h, besser 72h asymptomatisch
• Bei Salmonellen AUF mind. bis asymptomatisch, dann konsequente Händehygiene und reevaluation!

Def.: >3 Faeces/d während <4 Wochen

Ätiologie: Wenige wichtige Fragen erlauben eine grobe Zuordnung bzw. eine grobe Aussage zum möglichen Erreger/Auslöser!

• Inkubation <6h (alimentäre Toxine)
• Inkubation >6h (Bakterien, Viren, Parasiten)
• Vorhergehende (meist 1-9d) Antibiotika-Einnahme oder Chemotherapie oder nosokomial erworben (Clostridium difficile)
• Reisediarrhoe (an E. Coli und Parasiten denken)
• Immunsuppression bsp. AIDS (opportunistische Erreger)
• Sonstiges (Urämie, Hyperthyreose, Medikamente, Toxine)

Klinik: Klinisch ist wichtig 2 zentrale Typen der akuten Diarrhoe zu unterscheiden!

• Nicht-Entzündliche akute Diarrhoe
  • Kein Fieber
  • Keine starken Abdominalschmerzen
  • Stuhl: Wässrige Diarrhoe, grosses Volumen, kein Blut, keine Leukozyten

• Entzündliche akute Diarrhoe
  • Fieber
  • Starke Abdominalschmerzen, Tenesmen
  • Stuhl: Häufige, kleinvolumige Diarrhoe mit Schleimhaut- und/oder Blutabgang und/oder Leukozyten

Red Flags!

• Ältere Patienten >70y
• Immunsuppression
• Chron. Erkrankungen (DM, IBD, Herz-Op)
• Angestellte mit Patientenkontakt oder im Lebensmittelbereich
• Vorhergehende Antibiotikatherapie
• Fieber
• Schwere Dehydratation
• Orthostatische Hypotonie
• Verwirrtheit oder Lethargie (Toxämie)

Klinische Klassifikation ist massgeblich für weitere Diagnostik und zielgerichtete therapeutische Massnahmen entscheidend!

• Nicht entzündlich
  • Möglichst wenig Diagnostik (evtl. BB, CRP, evtl. Ec und Lc im Stuhl)
  • Keine weiteren Abklärungen (meist durch Viren oder nicht invasive Bakterien)
  • Hydratation + Symaptomatisch + Laktosekarenz
• Entzündlich / Red Flags
  • Labor (BB, CRP, Leber, Niere, Lipase)
  • Stuhl (Ec, Lc, Toxine)
  • Stuhkulturen (Basic-Bakt: Shigellen, Campylobacter, Salmonellen)
  • Antibiotika + Hydratation + Symptomatisch + Laktosekarenz

Substanzklassen:

• Opiate
• Bismuth
• Absorbierende Substanzen

Opiate:

Loperamid (Imodium)

• Mittel der Wahl bei akuter oder chronischer Diarrhoe
• Kontraindiziert bei fiebriger oder blutiger Diarrhoe
• Maximal 16mg/d
• Stuhlgang -80%
• Kaum zentrale NW

Diphenoxylat + Atropin (nicht in CH)

• 4mg/d
• Zentrale NW

Tinctura Opii (Magristralrezeptur)

• Maximal 6ml/d
• Zentrale NW

Bismuth:

Bismuth Subsalicylat

• V.a. bei akuter infektiöser Gastroenteritis mit Erbrechen (Wirkung bei chronischer Diarrhoe nicht klar)
• Stuhlgang -50%, Rückgang des Vomitus

Absorptiva:

Kohle, Aluminium-Salycilate etc.

• Moderate Wirksamkeit (schwächer als Loperamid)
• Bindung von intraluminalem Wasser