Cartes mémoires Diarrhoe

Cartes-fiches	7
Langue	Deutsch
Catégorie	Médecine
Niveau	Université
Crée / Actualisé	09.01.2016 / 11.09.2019
Lien de web	https://card2brain.ch/box/diarrhoe
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Loperamid

- Dosierung

- seltene unerwünschte Wirkungen

- Kontraindikationen

- Spezielles

Commandes clavier:

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Dosierung:

Erwachsene Initial 4mg, dann jeweils weitere 2mg je nach Stuhlkonsistenz, max. 16mg/d
Kinder maximale Tagesdosis 0.3mg/kg

Seltene unerwünschte Wirkungen:

Paralytischer Ileus (insb. Kinder gefährdet)
Nekrotisierende Kolitis (wenn Loperamid bei invasiver Enteritis verabreicht)
Zentralnervöse Probleme (bei Kleinkindern oder Überdosierung)
Pankreatitis

Kontraindikation:

Ileus
Obstipation
Schwere GI Infekte (fiebrige oder blutige Diarrhoe)
Ausgeprägtes Flüssigkeitsdefizit
Kinder unter 2 Jahren

Vorsicht geboten bei:

Entzündliche Darmerkrankungen (Colitis ulcerosa, Morbus Crohn)
Pseudomembranöse Kolitis

Spezielle Situationen:

Keine teratogene Wirkung bekannt, trotzdem zurückhaltend verabreichen
Bei stillenden Müttern bei adäquater Indikation verabreichbar, aber in Muttermilch in kleinen Mengen nachweisbar
Dosisanpassung bei Kindern zwischen 2-6 Jahren
Keine Anpassung bei älteren Patienten
Keine Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz
Bei Leberinsuffizienz vermeiden oder Dosis reduzieren!

Wichtig: Bei Diarrhoe darf der Flüssigkeitsersatz nicht vergessen werden (insb. bei Kindern)!

Therapie der nicht entzündlichen akuten Diarrhoe

- 3 Grundpfeiler

- Weiter medikamentöse Therapien

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Therapie der nicht-entzündlichen akute Diarrhoe ohne Red Flags:

Hydratation: Grundsatz: Oral wenn möglich, parenteral wenn nötig!
- Viel Trinken lassen (Schwarztee, Fruchtsäfte, fettfreie Bouillon)
- Kaliumverlust ausgleichen (Bananen, Trockenfrüchte)
- Improvisierte Rehydratationslösung: 1L H2O + 0,5TL Salz + 8TL Zucker + Fruchtsaft (enthält KCl)
- Parenteral: 500-1000ml NaCl 0.9% über 30-60min i.v. (grundsätzlich nur bei herz- und nierengesunden Patienten)
Symptomatische Therapie
1. Antidiarrhoika der Wahl: Loperamid (Imodium)
2. ggf. Antiemetika
  - Domperidon (Motilium)
  - Metocloperamid (Primperan, Paspertin)
Laktosefreie Diät über 1-2w (keine Milchprodukte)

Weitere medikamentöse Therapien:

Probiotika (Bioflorin, Perenterol)
Kohle (Wirksamkeit unklar)

Therapie der entzündlichen akuten Diarrhoe

- 4 Grundpfeiler

- Weitere medikamentöse Therapien

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Therapie der entzündlichen akute Diarrhoe / akute Diarrhoe mit Red Flags:

Antibiotische Therapie
- Therapie nach Antibiogramm (falls Keim bekannt)
- Empirisch Chinolone (Ciprofloxacin, Ofloxacin) PO oder IV für 3-5d
- Empirisch TMP/SMX PO oder IV für 5d
- Evtl. empirisch Makrolid bei Asienrückkehrern aufgrund hoher Resistenzrate gegnüber Chinolonen (Azithromycin 1g single dose)
Hydratation: Grundsatz: Oral wenn möglich, parenteral wenn nötig!
- Viel Trinken lassen (Schwarztee, Fruchtsäfte, fettfreie Bouillon)
- Kaliumverlust ausgleichen (Bananen, Trockenfrüchte)
- Improvisierte Rehydratationslösung: 1L H2O + 0,5TL Salz + 8TL Zucker + Fruchtsaft (enthält KCl)
- Parenteral: 500-1000ml NaCl 0.9% über 30-60min i.v. (grundsätzlich nur bei herz- und nierengesunden Patienten)
Symptomatische Therapie
1. Antidiarrhoika der Wahl: Loperamid (Imodium)
2. ggf. Antiemetika
  - Domperidon (Motilium)
  - Metocloperamid (Primperan, Paspertin)
Laktosefreie Diät über 1-2w (keine Milchprodukte)

Weitere medikamentöse Therapien:

Probiotika (Bioflorin, Perenterol)
Kohle (Wirksamkeit unklar)

Spezielle Situationen bei akuter Diarrhoe

- Bzgl. AUF

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Spezielle Situationen: Personen mit Patientenkontakt und in Lebensmittelbranche!

Bei Norovirus AUF bis mind. 48h, besser 72h asymptomatisch
Bei Salmonellen AUF mind. bis asymptomatisch, dann konsequente Händehygiene und reevaluation!

Akute Diarrhoe

- Definition

- Ätiologische Klassifikation

- Klinische Klassifikation

- Red Flags!

- Diagnostik

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Def.: >3 Faeces/d während <4 Wochen

Ätiologie: Wenige wichtige Fragen erlauben eine grobe Zuordnung bzw. eine grobe Aussage zum möglichen Erreger/Auslöser!

Inkubation <6h (alimentäre Toxine)
Inkubation >6h (Bakterien, Viren, Parasiten)
Vorhergehende (meist 1-9d) Antibiotika-Einnahme oder Chemotherapie oder nosokomial erworben (Clostridium difficile)
Reisediarrhoe (an E. Coli und Parasiten denken)
Immunsuppression bsp. AIDS (opportunistische Erreger)
Sonstiges (Urämie, Hyperthyreose, Medikamente, Toxine)

Klinik: Klinisch ist wichtig 2 zentrale Typen der akuten Diarrhoe zu unterscheiden!

Nicht-Entzündliche akute Diarrhoe
- Kein Fieber
- Keine starken Abdominalschmerzen
- Stuhl: Wässrige Diarrhoe, grosses Volumen, kein Blut, keine Leukozyten

Entzündliche akute Diarrhoe
- Fieber
- Starke Abdominalschmerzen, Tenesmen
- Stuhl: Häufige, kleinvolumige Diarrhoe mit Schleimhaut- und/oder Blutabgang und/oder Leukozyten

Red Flags!

Ältere Patienten >70y
Immunsuppression
Chron. Erkrankungen (DM, IBD, Herz-Op)
Angestellte mit Patientenkontakt oder im Lebensmittelbereich
Vorhergehende Antibiotikatherapie
Fieber
Schwere Dehydratation
Orthostatische Hypotonie
Verwirrtheit oder Lethargie (Toxämie)

Klinische Klassifikation ist massgeblich für weitere Diagnostik und zielgerichtete therapeutische Massnahmen entscheidend!

Nicht entzündlich
- Möglichst wenig Diagnostik (evtl. BB, CRP, evtl. Ec und Lc im Stuhl)
- Keine weiteren Abklärungen (meist durch Viren oder nicht invasive Bakterien)
- Hydratation + Symaptomatisch + Laktosekarenz
Entzündlich / Red Flags
- Labor (BB, CRP, Leber, Niere, Lipase)
- Stuhl (Ec, Lc, Toxine)
- Stuhkulturen (Basic-Bakt: Shigellen, Campylobacter, Salmonellen)
- Antibiotika + Hydratation + Symptomatisch + Laktosekarenz

Unspezifische, medikamentöse Therapie be akuter oder chronischer Diarrhoe

- 3 grundlegende Substanzklassen der Antidiarrhoika

- Mittel der Wahl

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Substanzklassen:

Opiate
Bismuth
Absorbierende Substanzen

Opiate:

Loperamid (Imodium)

Mittel der Wahl bei akuter oder chronischer Diarrhoe
Kontraindiziert bei fiebriger oder blutiger Diarrhoe
Maximal 16mg/d
Stuhlgang -80%
Kaum zentrale NW

Diphenoxylat + Atropin (nicht in CH)

4mg/d
Zentrale NW

Tinctura Opii (Magristralrezeptur)

Maximal 6ml/d
Zentrale NW

Bismuth:

Bismuth Subsalicylat

V.a. bei akuter infektiöser Gastroenteritis mit Erbrechen (Wirkung bei chronischer Diarrhoe nicht klar)
Stuhlgang -50%, Rückgang des Vomitus

Absorptiva:

Kohle, Aluminium-Salycilate etc.

Moderate Wirksamkeit (schwächer als Loperamid)
Bindung von intraluminalem Wasser

Problemfall C. difficile!

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Merke: Problemfall C. difficile

Diarroe ist als medikamentöse NW sehr häufig, dennoch sollte bei nosokomialer akuter Diarrhoe immer auch an Clostridium difficile gedacht werden!
St. n. Antibiotika oder Chemotherapie sollte IMMER den Verdacht auf Infektion mit Clostridium difficile wecken!

Nachweis erfolgt durch:

Exotoxin B im Stuhl (Zellkultur)
ELISA

Diarrhoe

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