Chirurgie

Abnehmbar: Teleskop, Kugelanker, Steg, Locator, 

Festsitzend: Abutment

1. Interne Augmentation = Sinusbodenelevation

Perkrestaler Sinuslift = Präp. eines Knochenkanals. Mit Knochenersatzmatrial auffüllen- Implantat setzen. 

Laterale Sinuslift= Über einen Alveolarkammschnitt wird nach subperiostalem Abheben des Mukoperiostales die faziale Kieferhöhlenwand freigelegt. Danach erfolgt die vorsichtige Osteotomie der fazialen Kieferhöhlenwand zur Bildung eine Türflügelählichen Knochendeckels. Diese Osteotomie erfolgt kaudal knapp oberhalb des Bodens der KH. Nach Kranialverlagerung der Schnerder´sche Membran entsteht ein Raum kaudal der Sinusschleimhaut und kranial des knöchernen Sinusbodensl, der nun mit autologem Knochen oder Knochenersatzmatrial angefüllt werden kann. 

2. Externe Augmentation (laterale und vertikale Augmentation) : hierbei werden autogen, (retromolar Reg. UK, Tubenbereich, KInn, Beckenkamm), kortigospongiöse Knochenblöcke mit Schrauben an die Unterlage fixiert. 

3. Socket Preservation (=Aufrecherhaltung) : nach extraktion zum Schutz der bukkalen Laemme. Max. 3-4 Wochen warten, sonst resorbiert das Augmentat, V. a. Blöcke aus dem Beckenkamm resorbieren schnell. 

Pulpitis, 8er, Nerv verletzt, Zahnhälse

Autogenes Matrerial (z.B. Körpereingener Knochen wird Osteokonduktiv u. -induktiv.

Allogenes Material wie z. B. gefriegetrockneter Knochen von der Leiche- wirkt osteokonduktiv - Osteoinduktive Wirkung is fraglich. 

Xenogenes Material: z. B. Rinder Knochen Bio Oss wirkt osteokonduktiv

Synthetische (alloplastische) Materialien

Es handelt sich dabei um einen wasserlösliche Kompex von Iod mit Polyvinylpyrrolidon (PVP, Providon), der als Desinfektionsmittel bzw. Antiseptum verwendet wird. 

Die biologische Breite bezeichnet das supraalveoläre Attachment, welches aus dem supraalveoläre Bindegewebe und dem Saumepithel besteht. Die biologische Breite kann zu einem akuten Entzündungsgeschehen verbunden mit Attachmentverlusten und alveolärem Knochenabbau führen. 

Zystanthrostomie: Zystostomie zur KH

Indikation: Fehlende knöcherne Begrenzung der Zyste zur KH.

Zystenhohlraum wird zur Nebenbucht der KH

Der OK zeichnet sich durch Knochenklasse 3. bzw. 4. aus. Das bedeutet im Knochen findet sich wenige Trabekel, was zu einer geringeren Osteogenesen Potenz führt. Daher macht eine obturatorbehandlung bis eine ausreichende Ossifikation gegeben ist weniger Sinn.

Bei Zysten im OK-Frontzahnbereich wird der Zugang auf der Knochenärmsten Seite angelegt, in der Regel vestibulär, gelegentlich aber auch palatinal. Bei etwas größeren Oberkieferzysten ist die Einlage eines Kollagenschwammes eher erforderlich, weil die Knochenregeneration im OK bedeutend geringer ist als um UK. 

Der Obturator, eine Kunststoffplatte- wird im Zuge der Zystostomie (Offenhalten des Zystenfensters) als Verschlussplatte eingesetzt. Der Obturator erfüllt 2 Funktionen:

Zyste offenhalten, da nur danach das Wachstum der Zyste gehemmt wird. (erneuter Verschluss bedeutet Zystenrezitiv)

schützt die Wunde vorm  Eindringen von Fremdkörpern. 

Der Obturator wird individuell angepasst und abhängig vom Heilungsprozess (Regeneration des Knochens) eingekürzt (am Fundus). Der einzige Nachteil dieser Therapie ist die lange Tragedauer des Obturators.  

OK: besitzt höheren spongiösen Anteil, Resorption hoch

UK: besitzt höhren kortikalen Anteil, Resorption niedrig

intraoral: weniger schwere postop Komplikationen im Vergleich zu extraoralem Knochen:

lokaler OP-Bereich

Kinn(gute Zusammensetzung von spongiösem und kortikalem Anteilen), cave: Sensibilitätsstörungen

Beschädigung der UK-Front-- Abstand Zahnwurzel und Entnahmestelle muss 5 mm betragen!!

Tuber, retromolar, Linea obliqua / Ramus mandibulare (Kortikalsanteil sehr hoch, daher nur wenig osteoinduktive Protein)

Extraoral: Beckenkamm, Tibia, Kalotte 

Bei: 

Nichteinhaltung der AL (apikaler Konstruktion)

zu starkem Druck nach apikal

apikaler Stopp nicht gegeben

im OK- Sinusitis, Aspergilose kann begünstigt werden, wichtig: Aufklärung des Patienten. 

Verbidndung zw. lebendem Knochen und der Oberfläche eines Implantates

1. Phase: (Innerhalb des 1. Monats)

Geflechtknochenbildung, Osseokonduktiv

2. Phase: (nach 1. Monat)

Bildung von Lamellenknochen durch Umwandlung des Geflechtknochens

3. Phase: (nach 3 Monaten) 

Es bildet sich trabekulär & cortikaler Knochen mit Remodellung

Faktoren der erfolgreichen OI:

Chirurg. Technik

Implantatmaterial

Implantatoberfläche

Implantatdesign (Makrostruktur)

Knochen

Distanz von Zahn zu Zahn : 2,5 mm + Implantatdurchmesser + 2mal 1mm

Distanz von gesunden Knochen in b-li- Dimension:

UK: 2mm auf l + 1mm auf b Seite + Implantatdurchmesser

OK: 0,25 mm auf p + 0.25 mm auf b Seite + Implantatdurchmesser

Motorische und sensibler Ast. des Nervus mandibularis (3. Ast des  V. Hirnnerves- N. trigeminus)

Sensorisch:

Zähne (Rr. dentales inferiores) und Zahnfleisch (Rr. gingivales inferiores) des UK über Plexus dentalis inf. 

Haut des Kinns und Unterlippe (Rr. mentales und labiales inf. )

motorisch: M. Mylohyoideus und Venter ant. des M. Digastricus über N. mylohyoideus.

Microretentionselemente= Oberflächenkonditionierung: Säureätzung, Sandstrahlung, Titanplasmabeschichtung, Hydroxylappatitbeschichtung, elektrochemische Konditionierung

1. Gen: gedreht

2. Gen: additiv (wird nicht mehr verwendent)

-Titan-Plasma-gespritzt (Plaqueadhäsiv, Cave: Periimplantitis)

-Hydroxil-Apatit (Schnelle Einheilung; Verschiebung der Entzündung ins saure Milieu)

3. Gen: subtraktiv 

grit-blasted and acid etched (GBA)

anodisiert

4. Gen: chem. Eigenschaften

Aspirin: ASS cave. 3. Trmenon (Ductus Botalli)

Novalgin: Metamizol: Cave 1. Trimenon

Xefo: Lornoxicam: Cave 3. Trimenon, nicht bei Marcumarpattienten

Miranax: Naproxen: für Schwagere, nicht bei antikoagulierten Pat. 

Voltaren: Diclofenac: bei Paracetamol unverträglichkeit

Tramal: Tramadol: Morphinderivat

Seractil/-Forte : Ibuprofen (NSAR) Bei paracetamol Unverträglichkeit , nicht bei Asthma, Gerinnungshemmer verstärkt

Parkemed: Mefenaminsäure: Analgestisch/ antiphlogistisch/ antipyreptisch,  nicht bei Asthma & Epilepsie 

Tuberabriss

KH-Eröffnung

Beschädigung des 7 ers

1. Folikuläre Zyste: beim retinierten Zahn, vom Schmelz-Zement-Grenze

2. Keratozyste: Dysodontogenetische Zyste (mehrschichtiges verhornendes Plattenepithel), rezitivgefahr, polyzyklisch, Gorlin-Golitz-Syndrom DD Ameloblastom

3. Zementom:75% im UK Seitzahnbereich, wie CAP, Zahn aber vital, keine Verbindung zum Cortikalis

4. Odontom kann entstehen aus einer Fehlbildung vom Zahnkeim. 

 ♦ Hartes Odontom bezeichnet man, wenn die Dentinsubstanz überwiegt, die oft verkalkt ist.
♦ Komplexes Odontom ist eine gutartige Bildung aus Bestandteilen vom Zahn.
♦ Weiches Odon- tom ist eine Zellwucherung, die zur Zahnentwicklung gehört oder davon ausgeht
♦ Zusammengesetztes Odontom besteht oft aus vielen Zahngebilden mit einer typischen Differenzierung im Zahnschmelz, Dentin undZahnzement, kann je nach Grösse zu einer Zahnverdrängung führen.

5.  Fibröse Dysplasie

Die Fibröse Dysplasie (FD) ist eine angeborene Störung der Ossifikation. Durch die minderwertige Substantia compacta ist der Knochen aufgetrieben, verformt und bruchgefährdet.

unhomogen, raumfordernd, begrenzt

6. Biosphosphonat- Knochennekrose- Luft

7. Osteomyelitis- Knochenanbau, Seqeuster

8. Radionekrose- Spülen, heilbar

9. Speicheldrüse

10. Proc. Pterygoideus, spina nasalis, Canalis incisivus, Nasenseptem, Incisivus mand.

11. Radikuläre Zyste: an devitalen Zähnen, klopfempfindlich

Rehrmannlappen (vetstibulär Mukoperiostallappen)- Klassischer Verschluss

Pichler Plastik (Gaumennaht), größerer chir. Einigriff, aber Vestibulum völlig unberührt

Brückenlappen (Beim Zahnlosen)

Nach Wassermund : Verbindungen der Zähne zur KH in Prozent

2: 2%

3: 6%

4: 10%

5: 20%

6: 41%

7: 17%

8: 4%

Therapie: Anaerobex (Metronidazol)

Verschluss des KH erst, wenn entzündungsfrei sprich klare Flüssigkeit (Überprüfung mit H2O)

Nach Zahnex resultiert meistens durch eine fortschreitende Pnumatisation der KH und der normalen Atrophie eine inadäquate Knochenhöhe im OK. Dabei kommt der Sinuslift= Sinusbodenelevation, welcher eine vertikale Verdickung des knöchernen Sinus maxillaris darstellt, zum Einsatz. Nur so können Implantate ausreichend tief und somit fest im Knochen verankert werden.

Techniken

1. Offen/Direkt/Indirekt: laterales Fenster über Vestibulum nach Tatum (Sinusbodenelevation und Augmentation, meistens zweizeitig)

2. geschlossen / indirekt / intern: (Bohrloch des Implantats selbst dienst als Zugang zur KH)

-Summerosteotomie bei ausreichender Restknochen (Stabile Verankerung eines Implantates Voraussetzung). Transkrestal wird über das Bohrloch des Implantates der Sunusboden mit einem Osteotom aufgebrochen und durch Anheben der Schneider´schen Membran Knochenersatzmaterial eingebracht und ein Implantat gesetzt.

-Ballonverfahren: transkrestal wird ein flüssigkeisgefüllter Ballon, welcher kontrolliert die Schneidersche Membran angehebt, eingeführt. Durch den neugeschaffenen Raum kann Knochen eingebracht werden. Anschließend wird ein Implanntat gesetzt.

Zu Beginn sellt sich die Frage, ob überhaupt ein Aufbaumaterial notwendig ist. Oft reicht es schon, die Schneider´sche Membran anzuheben, so dass sich der erzeugte Leerraum unter der Membran mit einem Koagulum füllt (vertikaler Knochengewenn von 2-3mm). Übersteigt der Bedarf 3 mm, eist ein Aufbaumatrial notwendig.

1. Autolog (körpereigener Knochen); Goldstandard, intra/extraoral, Blocktransplantat, Partikel (durch Knochensachber)

2. Allogen (spezieseigener Knochen vom Fremdindividuum), Freier gefrorener Knochen, Gefriergetrockneter Knochen, Demineralisierter gefrergetrockeneter Knochen, Deproteinisierter Knochen.

3. Xenogen (speziesfremdes Material biologischen Ursprung), Tierischen Ursprungs (Rind, Schwein) z. B. BioOss, Korallen (Kalziumkarbonat), Algen (Hydroxylapatit)

4. Alloplastisch (Synthetisches Materia): Trikalziumphosphat, Glaskeramik, Bioglas, Polymere, Metalle

Extraktion aufgrund z. B. CAP - Abheilung abwarten. Nach 4-6 Monaten Augmentation - Nach 3-4 Mo. Implantation

Vorzeitiger Verschluss des Ductus Botalli

Überempflindlichkeitsreaktion (Analgetika-Asthma, infolge Cyclooxygenasehemmung und danach vermehrter Bildung von Leukotrienen)

Gastrointestinale Beschwerden (Übelkeit, Sodbrennen, Rezidivvulcera, Mikroblutungen, infolge Cyclooxygenasehemung, verminderte Bdilung von PGE2 und PGE1, lokale Schleimhautschädigung

Raye-Syndrom: KI für Kinder bei fieberhaften Erkrankungen. Äußert sich in Enzephalopathie und fettige Degeneration der Leber)

Harnsäureretention (Konkurrenz um ein tubuläres Transportprotein)

Wurzelfraktur

Weichteilverletzung (Lippenverletzung durch retierendes Instrument)

UK-Fraktur / Frauktur des Angulus mandibulae

Ex dees falschen Zahnes

KH-Luxation

Nervenverletzung (N. alv. inf. N. lingualis)

Luxation der Wurzel in die Weichteile

Luxation von Nachbarzähnen

Nachblutung

Wundheilungsstörungen

Sequesterbildung

Dolor post extractionem

Stammneuritis

Abszess (Wangenabszess- Inzision)

Schwellung

Systemische Gae, wenn A. a. und P. g. :

Metronidazol 3mal  500 mg + Amoxicillin 3 mal  500 mg, 7-10 Tage

Bei Penicillinallergie: Metronidazol 2 mal 500 mg + Ciprofloxacin 2 mal  mg , 7-10 Tage

Allergie muss vorher abgeklärt werden.

Cave: Alkoholkarenz, da Metronidazol zu übelkeit bei gleichzeitiger Alkoholkonsum führt.

Rotationssymmetrischen Implantate = Schraubenimplantate.

Das bedeutet, dass der Implantatkörper im Querschnitt kreisrund ist, so dass der Hohlraum, der das Implantat aufnehmen soll, mit rotierenden Instrumenten, z. B. einem Kanonenbohrer, in den Kieferknochen präpariert werden kann. Dieses chirurgische Vorgehen ist vergleichsweise einfach und schnell, belastet den Patienten weniger als andere Implantationstechniken und führt nur sehr selten zu Komplikationtn bei der Wund- und Einneilung. Zudem haben Schraubenimplantate den Vorteil, dass sie sich durch ihr Gewinde sofort im Knochen "festsetzen" (primäre Stabilität). Das verkürzt die Einheizeit, weil nur wenig Knochen "nachwachsen" muss. Zunehmend werde die zyklische Grundformen am Ende verjüngt, so dass insgesamt eine gestreckte Kegelform entsteht.

ja, es gibt verschiedene Möglichkeiten:

1. Sofortbelastung = Nach Implantation sofort Versorgung mit Belastung.

2. Sofortbersorgung= nach Implantation sofort Versorgung, aber nicht in Führung, ausßerhalb der Okklusion, keine Kontaktfläche.

3. Gedeckte Einheilung= nach Implantation dicht vernäht-Freilegung im OK nach 6 Mo, im UK nach 3 Mo

4. Transgingivale Einheilung= nach Implantation Healing Abutment/Abdeckschraube (=Gingivaformer)

ja, wenn sie ankylosiert sind.

Traumaursache zu 30 % bei Klasse II/1

Bei totaler Luxation: Einlegen in NaCl, Milch, Vestibulum/Speichel

Überlebenszeit der Zementoblasten in Abhängigkeit von der Lagerunsart:

15 Min. tocken

45 Min. Wasser

90. Min. Speichel

3-4 h NaCl

30 h Dentosafe

Revaskularisation eher: bei offenenm F. Apikale und je kürzer Wurzellänge ist.

Keine Replantation bei Milchzahn (Keinschädigung): Ausser Pat jünger als 3 LJ.

Ersatzresorption

Ursache: Größere Verletzungen von Zement und Ligament, Heilung erfolgt von Seiten des Knochens

(Entwicklungsstörung/Tramua- Schädigung der PDL- Heilung kommt von Knochen- keine BGW-Trennschicht- Beweglichkeit sinkt, da Zahnhartsubstanz von Knochen ersetzt wird.

Klinische Zeichen einer Ankylose?

Metallischer Klopfschall (Höher, hell)

Verminderte Zahnbeweglichkeit

Niedriege periostswerte

Röntgenologische Zeichen einer Alkylose?

Parodontalspalt verengt, nicht differenzierbar, dann Resorptionslakunen

Th: nicht möglich

DD Ankylose-entzündliche Resorption?

(Rö dient zur DD: 4-6 Wo nach Transplantation wird die Resorption sichtbar.

Ursache: Verletzung des Zements mit Eröffnung der Dentin-Tubuli

Falls von Seiten der Pulpa keime nach außen wandern, schreitet die Resorption fort.

Th: WB- dann Restitution

Diagnose: Rö- Dentintubuli darstellbar: (histologisch nach 1 Woche)

1. Kieferzyste: Pat. Hohlraum mit flüssigem, viskösem oder gasförmigem Inhalt, der nicht auf einer Eiteransammlung beruht; häufig aber nicht immer mit Epithel ausgekleidet)

2. Tumore:

Benigne Tumor 

Odontogene Tumor: Odontom, Fibrom, Ameloblstom

Nicht-Odontogene Tumor: Riesenzell-Granulom, fibröse Dysplasie, Cherubismus, eosonophiles Granulom etc.

Maligne Tumor

Prmäre Tumore; Karzinome, Sarkome

Metastasen

3. Folgezustände von Entzündungen od. Tramen

Periapikales Granulom

Narbige Ausheilung nach Fx (op. Eingriffen od. Osteomyelitis ) insbes. "tunnelierender" Knochendefekt 12 od 22