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Angines

Angines

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Fichier Détails

Cartes-fiches 20
Langue Français
Catégorie Biologie
Niveau École primaire
Crée / Actualisé 13.09.2014 / 13.09.2014
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Angine : types d’angine ?

  • Erythémateuse ou érythémato-pultacée
  • Vésiculeuse
  • Pseudo-membraneuse
  • Ulcéro-nécrotique

Angine : indications du TDR ?

  • Systématique chez l’enfant ≥3 ans
  • Chez l’adulte si score de Mac-Isaac≥ 2

Angine : score de Mac-Isaac ?

  • Fièvre >38°C = 1pt
  • Absence de toux = 1pt
  • ADP cervicales sensibles = 1pt
  • Atteinte amygdalienne (hypertrophie ou exsudat) = 1pt
  • Age≥45 ans = -1pt
  • Si score<2 la probabilité d’infection a SBHA est très faible (5%) donc pas de TDR, pas d’ATB.

Angine : indications du prélèvement oro-pharyngé ?

  • FdR de RAA : atcd perso de RAA / 5-25 ans + atcd multiples d’angines à SBHA / séjour en zone d’endémie de RAA / promiscuité / conditions socio-économiques défavorisées
  • Angines trainantes
  • Suspicion de scarlatine ou de GNA
  • Angines pseudo-membraneuses (Corynebacterium diphteria) ou ulcéro-nécrotique (Treponema vincentii ou fusobacterium necrophorum)

Angine : PEC thérapeutique des angines érythémateuses et érythémato-pultacées ?

  • Si TDR(+) : ATB active sur SBHA :
    • Beta-lactamines :
      • Amox : adulte 1gx2/J PO / enfant 50mg/kg/j en 2 prises pdt 6 jours
      • Céfuroxime-axétil : adulte 500mg/j en 2 prises pdt 4jours
      • Cefpodoxime : adulte 200mg/j en 2 prises / enfant  8mg/kj/j en 2 prises pdt 5jours
    • Macrolides :
      • Azithromycine : adulte 500mg/j / enfant 20mg/kg/j pdt 3 jours
      • Clarithromycine : adulte 500mg/j en 2 prises / enfant 15mg/kg/j en 2 prises pdt 5 jours
  • Ttt sympto :
    • Antipyrétique + mesures de refroidissement
    • Bains de bouche
    • Repos

Angine : étiologies des angines pseudo-membraneuses ?

  • MNI (EBV)
  • Diphtérie

Angine : présentation clinique de l’angine de la MNI ?

  • Tout type / pseudo-membraneuse ++ respectant la luette
  • Fièvre variable / asthénie ++
  • PolyADP cervicale diffuse / SMG
  • Rash cutanée induit par l’amoxicilline 

Angine : bilan paraclinique si suspicion de MNI ?

  • NFS : sd mononucléosique / +/- anémie hémolytique / sd inflammatoire
  • BHC : cytolyse
  • Prélèvement oro-pharyngé avec ex bactério : élimine la diphtérie
  • MNI test
  • Séro EBV : IgM anti-VCA(+) / IgG anti-VCA(-) / Ac anti-EBNA(-)
  • Si anémie: haptoglobine (diminuée) / tests de Coombs direct et indirect (+)

Angine : PEC angine à EBV ?

  • Ttt sympto
  • +/- corticothérapie PO si : anémie hémolytique / amygdalite obstructive 

Angine : présentation clinique d’une angine à Corynebacterium diphtériae ?

  • Pas de vaccination / séjour en zone d’endémie
  • Fièvre et AEG
  • Angine à fausses membranes épaisses et adhérentes recouvrant tout l’oropharynx (mm la luette) +/- extension au larynx avec dyspnée (=croup laryngé)
  • ADP sous angulo-maxillaire sensibles

Angine : complications de l’angine à Corynebacterium diphteriae ?

  • Croup laryngé : dyspnée / dysphonie / toux rauque
  • Paralysie vélaire : voix nasonée /régurgitations nasales / tbles de la déglutition
  • Polyradiculonévrite
  • Myocardite : TdR / TdC

Angine : examens paracliniques ?

  • Prélèvement oro-pharyngé  avec ex bactério : BG+
  • NFS : pas de sd mononucléosique
  • Tropo Ic : recherche myocardite
  • ECG : TdR / TdC

Angine : PEC d’une angine à Corynebacterium diphteriae ?

  • Hospitalisation en urgence
  • DO +++
  • Isolement air jusqu’à négativation de 2 prélèvements oro-pharyngés
  • Repos au lit / ttt sympto
  • ATB IV active sur Corynebacterium diphteriae : Péni G pdt 14j
  • Sérothérapie anti-diphtérique IM
  • Vaccination DTP
  • Ttt préventif : vaccination DTP obligatoire / dépistage sujets contacts + vaccination

Angine : étiologies des angines vésiculeuses ?

  • Virales +++ : HSV / Coxsakie A
  • Fièvre typhoïde

Angine : présentation clinique de l’angine à HSV ?

  • Angine vésiculeuse en bouquet / ulcérations polycycliques
  • Enfant 1-5 ans
  • Fièvre élevée brutale
  • Gingivo-stomatite souvent concomittante
  • Sd pied-main-bouche
  • +/- atteinte oculaire

Angine : présentation clinique de l’angine à coxsakie A ?

  • Herpangine
  • Jeunes enfants pdt l’été
  • Fièvre élevée
  • Vésicules et ulcérations du pilier antérieur du voile avec respect de la cavité buccale
  • Sd pied-main-bouche

Angine : étiologies des angines ulcéro-nécrotiques ?

 

  • Angine de Vincent : treponema vincentii (spirochète) + fusobacterium necrophorum (anaérobie)
  • Chancre syphilitique
  • Cancer de l’amygdale
  • Hémopathie maligne
  • VIH
  • Agranulocytose iatrogène

Angine : présentation clinique de l’angine de Vincent ?

  • Fièvre modérée
  • Asthénie ++
  • Angine avec ulcération unilatérale profonde recouverte d’un enduit grisâtre peu adhérent
  • Haleine fétide
  • ADP cervicales sensibles

Angine : examens complémentaires devant une angine ulcéro-nécrotique ?

  • Prélèvement oro-pharyngé avec ex bactério : association fuso-spirillaire
  • TPHA-VDRL
  • Séro VIH avec accord du patient
  • NFS : agranulocytose ? hémopathie maligne ?

Angine : complications ?

  • Phlegmon péri-amygdalien
  • Adénophlegmon cervical
  • Cellulite cervicale
  • Choc septique voire décès
  • Sd de Lemierre = thrombose jugulaire interne septique + emboles septiques pulmonaires
  • C° streptococciques : scarlatine / choc toxique streptococcique / RAA / GNA / EN / chorée de Sydenham

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