45 Schädelhirntrauma
15.07.2015 Tandemvorlesung Neurologie/Pathologie/Chirurgie
15.07.2015 Tandemvorlesung Neurologie/Pathologie/Chirurgie
Kartei Details
| Karten | 34 |
|---|---|
| Lernende | 12 |
| Sprache | Deutsch |
| Kategorie | Medizin |
| Stufe | Universität |
| Erstellt / Aktualisiert | 15.07.2015 / 06.11.2024 |
| Weblink |
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Nennen Sie verschienen Arten von SHT in der Neuropathologie
- Coup- contre coup ( Kontusion- Lazeration durch Traktion )
- Translationstrauma
- Rotations- und Torsionstrauma
- traumatische Hirnstammläsion
- frontobasale Läsion ( bei okzipitalem Aufprall ggf. mit Anosmie )
Was sind die Prädilektionsstellen für Rindenprellungen?
- frontobasal
. temporal ( Pol)
- okzipital (Pol)
Was können primäre Schäden eines SHT sein?
• Skalplazeration („Ablederung“)
• Schädelfraktur
• Hirnkontusion, Hirnlazeration
• Intracerebrale Blutung
• Diffuser axonaler Schaden (DAI, „diffuse axonal injury“)
Nennen Sie sekundäre Schäden, die bei einem SHT autreten können
• Ischämie/Hypoxie
• Ödem
• Epilepsie (früh/spät)
• Infektion
Beschreiben Sie Eigenschaften einer diffusen traumatischen Hirnschädigung mit diffusem axonalen Schaden :
• Disseminierte Axonläsionen mit Axonzerreißungen, Mikrohämorrhagien
• Bildung von Axonkugeln (sog. Sphäroide, Axoplasmakolben) als Ausdruck
gestörten axoplasmatischen Flusses bei Kontinuitätsunterbrechung
Cave: Häufig nur Mikroläsionen (Nachweis einer DAI dann evtl. nur mikroskopisch
möglich)
Was sind typische Komplikationen eines offenen SHTs?
- Pneumocephalus
- Liquorrhö ( v.a. nach frontobasalem Defekt)
- Infektion ( Meningitis, subdurales Empyem,Abszeß, Pyocephalus )
Was ist eine häufige Ursache einer Kontusionsblutung um die Lamina cribrosa?
Blutung ensteht wenn eine Person auf den Hinterkopf gefallen ist !
N. olfactorius wird verletzt, -> Verletzung
Wie sieht das Bild einer diffusen traumatischen Hirnschädigung aus?
-> viele kleine hämorrhagische Läsionen, beispielsweise nach einem Motorradunfall mit Helm:
Das Hirn wurde stark beschleunigt und abgefangen -> Nerven und kleine Gefäße wurden zerrissen:
Lässt sich farblich durch das Amyloidvorläuferprotein darstellen : APP
Was ist die Funktion das APP und was wird durch seine Färbung deutlich?
-> funktion bei der synaptischen Übertragung: muss daher immer zum Axon transportiert werden, färbt man es spezifisch an, werden diffuse axonale Schädigungen sichtbar
Was ist das Problem bei einer chronischen traumatischen Encephalopathie?
Die vielen kleinen Traumen addieren sich.
Bsp: Encephalopathie Pugilistica
Wie kommt es bei einem SHT zu einer Fettembolie?
-> Bei dem Unfall kam es auch zu einer Fraktur der größeren Röhrenknochen und Fett wurde aus dem Knochen ins Gehirn geschwemmt!
Was ist das primäre Mittel zur Diagnostik eines SHT?
CT!
-> schnell, günstig, keine Probleme bei der Lagerung
Wie stellt sich eine Blutung im CT dar?
Hyperdens: Blut im Marklager -> spricht für eine diffuse axonale Schädigung , häufig ist auch das Splenium betroffen.
Was können Ursachen für eine diffuse axonale Schädigung sein?
Axzeleration, Dezeleration mit einer Rotationskomponente
Welche Farbe hat Blut ( geronnen) in einem T2 MRT?
schwarz,
Wie sieht eine Kontusionsblutung aus?
- Hypodens, geschwollen, raumfordernd, außerdem blutet es in der Kontusion und es findet sich eine Stufenbildung in der Schädelkalotte wenn diese frakturiert ist
- außerdem: Hämatom/ Prellmarke außerhalb des Schädels
- mögliche Blutungen um den Inselkortex: Subarachnoidalblutung -> Umverteilung des Bluts in die Inselzisterne
Was kann eine mögliche Komplikation bei einer Hirnkontusion sein?
-> intrakranielle Luftansammlung bei einer offenen Verletzung
außerdem entwickelnt sich die Kontusionen meist noch, daher müssen SHT immer kontrolliert werden:
Verlaufskontrolle im CT bereits nach 6 Stunden
WIe unterscheidet sich eine traumatische SAB von einer Aneurysmafraktur?
traumatisch: Blut liegt außen ums Gehirn herum und zieht mit in die Sulci, Brückenvenenverketzungen sind häufige Ursachen
Aneurysmafakrutr: Blut verteilt sich quasi nur um die Zisterne
Wie sieht ein Subduralhämatom aus?
Legt sich sichelförmig außen um das Gehirn
Wie sieht eine Epiduralblutung aus?
Liegt zwischen Dura und Schädelkalotte: Spindelförmig oder webstuhlartig, drückt sich konvex ins Gehirn
Wo sind diffuse Axonale Schäden vor allem lokalisiert und wie sehen sie im Bild aus?
-> subkortikal, Balken, Hirnstamm
Bildgebung: kleine Läsion mit Ödem, Einblutungen
Ursachen, Lokalisation und Bildgebung von Hirnkontusionen
Ursache; direkte Druckwirkung oder Akzeleration/Dezeleration coup/contre-coup
Lokalisation: Frontobasis, Temporalpol, dorsolaterales Mittelhirn
Bildgebung: Nekrosen/petechiale Einblutung, Ödem -> fleckig/ hyper- und hypointense Darstellung, subaktue Entwicklung
Ursachen, Lokalisation und Bildgebung eines subduralen Hämatoms
Uesachen: Verletzung der Brückenvenen, Akzeleration/Dezeleration
Lokalisation: contralateral oft kombiniert mit SAB, Kontusionen und DAI
Bildgebung: konkave Form ist nicht beweisen: besser: Begrenzung durch Duraeinfaltungen
hypodense Anteile: fehlende Gerinnung, Liquor
Ursache, Klinik, Lokalisation, Bildgebung des Epiduralhämatoms
Ursache;: Gefäßverletzungen durch: Kalottenfraktur -> Arteriell 60 % A. men.media , Venös 40% V. men. media
Klinik: diffus : nur in 10 % der Fälle mit deinem luzidem Intervall
Lokalisation: ipsilateral -> COUP
Bildgebung: Bikonvexe Form ist nicht beweisend: Begrenzung durch die Suturae
Besonderheit: geht die EDH über die Mittellinie kann eine Sinusverletzung vorliegen
Häufigkeit SHT
650000/ Jahr in Deutschland, davon 300000 stationär,
30000 Fälle pro Jahr enden tödlich
Ursachen der SHT geordnet nach Häufigkeiten:
Verkehrsunfälle: 70%
häusliche Unfälle: 10%
Arbeitsunfälle: 8%
Sportunfälle: 7% -> Aachen: Reitunfälle sind sehr häufig
Einteilung der SHT:
- Schädelprellung
- Schädelfraktur
- commotio cerebri
- contusio cerebri
traumatisch Subarachnoidalblutung
- Epiduralhämatom
- Subduralhämatom
Wonach kann ich ein SHT einteilen?
geschlossen vs. offen -> Intaktheit der Dura mater
Was gehört zur Primärdiagnostik des SHT?
Atmung, Kreislauf, äußere Verletzungen, Bewussseinslage, Pupillen
Wie teile ich die Bewußseinslage ein?
Glasgow Coma Scale: 3-15 Punkte
Augenöffnen: 1-4 Punkte
verbale Reaktion: 1-5 Punkte
motorische Reaktion 1-6 Punkte
Was ist die Ping Pong Fraktur beim Kind?
Eine Fraktur bei jungen Kindern / Säuglingen:
Da der Knochen noch so weich ist bricht er nicht sondern wölbt sich nach innen vor.
Muss i.d.R. nicht behandelt werden und wächst sich raus.
Wenn sich die Pupille bei einem Traumapatienten nicht mehr zusammen zieht kann dies ein Hinweis sein auf:
Epiduralblutung: Verlagerung des Temporallappens und Schädigung des N. occulomotorius
-> parasympathische Schädigung
Wie sieht das Stufenschema zur Behandlung eines SHT aus?
- operative Therapie bei akuter Raumforderung
- konservative Therapie: ( CPP > 65, ICP <20 mmHg)
-> Normothermie, Vermeidung einer Hyperthermie, Sedierung ggf, Relaxierung, Hyperventilation (Pa CO2= 30 mm Hg), Ventrikeldrainage, Mannito, Barbiturate
- dekompressive Hemikraniektomie: Entfernung des Schädelsknochens
- ggf. milde Hypothermie ( um die 34 Grad ) -> eher experimentell aber erfolgreiche Hirndrucksenkung
Was ist der wichtigste Faktor bei der Behandlung eines SHT ?
Die Zeit!
