3PM07 Onkologische Pflege

Medikamente, die die Tumorzellen zu normalen Zellen ausreifen lassen.

• Therapie mit kurativer Absicht. 

• Therapie mit palliativer Absicht. 

• symptomatische Therapie 

- Gesetzesrahmen

-Richtlinien der Fachgesellschaften

- Interdisziplinäres Entscheidungsverfahren

- Shaned Declsion Marking mit den Betroffenen

• kommt es zudem zu teils schweren akuten Infusionsreaktionen 

Es kommt zum Teil zu:

• Gesichtsrötung

• Wärmegefühl

• Atemnot (Bronchospasmus, Stridor)

• Unruhe

• Schüttelfrost

• Übelkeit

• Fieber

• Kopfschmerzen

• Ödeme (Gesichts, Zunge, Nasenschleimhaut)

• Tachykardie / Blutdruckabfall

• Juckreiz, Urtikaria

  Die Symptome können einzeln oder kombiniert und mit unterschiedlichem Schweregrad auftreten. Die ersten Symptome werden in der Regel innerhalb von 5-120 min. nach Beginn der Infusion beobachtet, selten auch später (bis zu 24 Std. nach Therapiebeginn). 

Die Toxizität neuerer Zytostatika zeigt sich nicht an Geweben mit einer hohen Zellerneuerungsrate, sondern an Geweben, die – wie die Tumorzellen – das «Zielmolekül» in relativ hoher Konzentration aufweisen.

Bspw.

• Zielmoleküle des monoklonalen Antikörpers Trastuzumab (Herceptin) befinden sich auch in den Zellen des Herzmuskels. Die Behandlung kann deshalb zu Herzinsuffizienz führen.

• Alemtuzumab (gegen das Antigen CD52 gerichtet) zur Behandlung der chronisch lymphatischen Leukämie bspw. wirkt auch auf normale T- und B-Lymphozyten → zu einer starken Lymphopenie und damit zu einer eindrücklichen mehrere Monate anhaltenden Immunschwäche. 

Durch diese Therapie wird der hormonell bedingte Wachstumsreiz ausgeschaltet und der weitere Wachstum und Metastasenbildung des Tumors verhindert, oder zumindest verlangsamt.

Die Antihormontherapie in Verbindung mit einer OP erhöht die Heilungschance

In der Behandlung von endokrinen Tumoren, die selbst Hormone produzieren und an die Umgebung abgeben, spielen antihormonelle Medikamente dagegen eine andere Rolle: Sie dienen dazu, Beschwerden zu lindern, die auf die krankhaft ausgeschütteten Hormone zurückzuführen sind. 

Körpereigene Wirkstoffe, die auf noch grösstenteils unbekannten Wegen auf das Tumorwachstum einwirken

• Interferone ( Proteine oder Glykoproteine, die eine immunstimulierende, vor allem antivirale und antitumorale Wirkung entfalten)

• Interleukine (Gruppe von Botenstoffen (Zytokine), die von körpereigenen Abwehrzellen (Leukozyten und Makrophagen) sezerniert werden und der Regulation des Immunsystems dienen.)

• Wachstumsfaktoren der Blutbildung

• Tumornekrosefaktoren 

Zytokine haben ihre Bedeutung für die Tumortherapie v.a. auch durch die Einführung der modernen Hemmstoffe der intrazellulären Signalübermittlung deutlich verloren.  

• Der Therapieplan ist die Planung der gesamten therapeutischen Massnahmen im onkologischen Bereich.

• Das Ziel ist die für den spezifischen Tumor wirksamste Therapie zu entwickeln und unter Berücksichtigung der Ausgangslage des Patienten.

• Der Therapieplan kann dann umgesetzt werden, wenn der Patient ihn kennt und damit einverstanden ist.

• Der Therapieplan wird immer im interdisziplinären Team erstellt 

• Die Therapiephasen sind abhängig von der Wahl der Methode und den Medikamenten. 

• Körperlich: Akute Folgen und Spätfolgen

• Allergische Reaktionen

• Knochenmarksdepression

• Schmerz

• Neurotoxizität

• Atemnot

• Fatigue

• Ernährung

• Übelkeit und Erbrechen

• Diarrhoe und Obstipation 

• Haarausfall,

• Haut und Nagelveränderungen, Schleimhautveränderungen,

• Körperbild, Sex und Fertilität,

• Kardiologische Auswirkungen

• Kognitive Auswirkungen

• Auswirkungen auf den Stoffwechsel,

• Rezidiv als Therapiefolge 

bezeichnet eine Therapie, die vor der geplanten operativen Sanierung einer Tumorerkrankung verabreicht wird. Eine neoadjuvante Therapie kann aus einer Chemotherapie, Tumorbestrahlung (Radiatio) oder Hormontherapie bestehen.

Therapie, die im Anschluss an die operative Sanierung einer Tumorerkrankung durchgeführt wird

• kurativ oder palliativ
• Adjuvant oder Neoadjuvant
• Von innen (bradytherapie) oder von aussen (Teletherapie)
• In Kombination mit Chemotherapie

• Psychologische Aufgaben
• Schmerztherapie
• Wundversorgung
• Anleitung und Schulung
• Planung von Rehabilitationsmassnahmen
• Frühzeitige Klärung zur notwendigen Unterstützung zu Hause
• Gezielte Informationen

Ressourcen, Empowerment, Coping, Beziehungsgestaltung, Kommunikation, Spiritualität 

Unter dem Hand-Fuß-Syndrom versteht man schmerzhafte Rötungen (Erytheme) und Schwellungen an Handflächen und Fußsohlen, die als Nebenwirkung einer Chemotherapie mit Zytostatika auftreten können.

Hautjucken

Schuppenflechten

• Ausschlag, je nach Schwere muss Therapieziel überprüft werden. Kurativ od. palliativ. 

reversibel

• ist ein therapeutischer chimärer monoklonaler Antikörper vom Typ IgG1 gegen den Epidermalen Wachstumsfaktor-Rezeptor (EGFR), der in der Onkologie (Krebsmedizin) zur Krebsimmuntherapie eingesetzt wird.

• bei Colorektal CA 

• akneforme Hautveränderungen Durchfall und Asthenie  

Schwäche, kraftlosigkeit

Der Begriff B-Symptomatik bezeichnet eine Trias der folgenden Symptome

• Unerklärliches Fieber (> 38 °C)
• massiver Nachtschweiß (nasse Haare, durchnässte Schlafbekleidung)
• Ungewollter Gewichtsverlust von mehr als zehn Prozent des Körpergewichtes innerhalb von sechs Monaten

Ist ein bösartiger Tumor des Lymphsystems. Die Erkrankung macht sich durch schmerzlose Schwellungen von Lymphknotenbemerkbar, begleitend können sogenannte B-Symptome auftreten.

Erfassen wie bei Schmerzen, Ausdehnung, Lokalisation, Dauer. Flüssigkeitszufuhr erhöhen, Raumluft befeuchten, keine engen Kleider, wenig körperliche Anstrengung, Haut abtupfen, lindernde Bäder, Baumwollhandschuhe nachts, zusätzliche Reibung durch Kleider vermeiden. Lidocain, Emla (lokal). Stress bei lange dauerndem Juckreiz. Psychologische Betr. für Pat und Umfeld, Waschmittel beachten, Kälteanwendungen. 

Hautpflege, Lipolotion, Cold Crème, Schuhe polstern, Fingerringe, Armbänder vermeiden, keine langen Wanderungen, kein Joggen, kein Werkzeuggebrauch, Hände und Füsse kühlen ( nicht nass, kein Eis auf die Haut) Haut abtupfen nicht reiben, Hände und Füsse hochlagern, Analgesie 

• keine spezifischen pflegerischen Massnahmen 

Patienteninformation, keine Sonnenbestrahlung, bei Behandlung mit Bleomycin, kratzen vermeiden, tritt sonst vermehrt auf. Rückbildung langsam, oft erst nach Jahren. 

• gute Körperhygiene, Kopfwäsche mit mildem Shampoo. Duschöl benutzen, saubere, weiche Handtücher benutzen, vorsichtig rasieren, mit feuchtigkeitsspendenden, nicht parfümierten Lotionen, Cremes pflegen. Make-up - silikonfrei und dermatologisch getestet. Pusteln nicht ausdrücken, heisses Föhnen der Haare vermeiden, enge Kleider vermeiden. Verkrustung und Schuppung mit feuchtigkeitsspenden Ölen entfernen. 

Hände und Füsse 2xpro Tag, Fettcreme, ureahaltige Lotionen mehrmals tägl., Hydrokolloidverband, evtl. antibiotische Salben, nicht klebende Schaumstoffverbände, Baumwollhandschuhe 

• Hodgkin, Non Hodgkin, Hodentu.:

• Erhöhte Brüchigkeit, verlangsamtes Wachstum,

  linienförmige Pigmentierung, Lungenfibrose

• Plattenepithel, Basaliome :

• Erhöhte Brüchigkeit, flächige od. linienförmige Pigmentierung 

Maligner Hauttumor

• Stimulation der Matrixmelanozyten