Pathologie - Orthopädisch-traumatologische Krankheitsbilder

Als Kreuzbandruptur bezeichnet man den Riss des im Knie liegenden vorderen Kreuzbandes (VKB) oder hinteren Kreuzbandes (HKB). Risse des VKB überwiegen in der Häufigkeit deutlich gegenüber Rissen des HKB.

• Eine Läsion des VKB ist muskulär nicht vollständig kompensierbar.
• Daher wird bei sportlich aktiven Menschen eine operative Versorgung des Kreuzbandes empfohlen, um die Gefahr von Knorpelschäden mit daraus resultierender Arthrose zu vermindern.

• Meistens ohne Fremdeinwirkung (Non-Contact-Trauma, in ca.70% der Fälle)
• Landung nach einem Sprung
• Plötzliche Abstoppvorgänge
• Plötzliche Drehbewegungen bzw. Richtungsänderung

Folgende Körperhaltung begünstigt die Verletzung:

• Körperschwerpunkt hinter dem Kniegelenk liegend
• Fuss fest auf dem Boden aufgesetzt
• Unterschenkel auswärtsrotiert
• Kniegelenk leicht gebeugt und in Valgusstellung (X-Bein)

Als Meniskusläsion bezeichnet man eine Verletzung des Faserknorpels, die meist in Form eines Risses auftritt.

Menisken werden anatomisch in drei Teile unterteilt:

• Vorderhorn
• Pars intermedia
• Hinterhorn

• Klassischerweise folgt eine Meniskusläsion einer kombinierten Druck- und Drehbelastung, die auf das Kniegelenk einwirkt.
• Das häufigste Bewegungsmuster, das zu einer Meniskusläsion führt, ist eine Rotation des Oberschenkels unter Gewichtsbelastung bei fixiertem Fuss.
• Bei Älteren kann es infolge degenerativer Veränderungen des Knorpelgewebes bereits infolge von Bagatelltraumata zu Meniskusläsionen kommen.

• Verbesserung der Durchblutung und damit „Ernährung“ des Knorpels
• Aktive und passive Gelenkbeweglichkeit des betroffenen Gelenks
• Gelenkstabilität durch Training der Kniegelenk stabilisierenden Muskulatur
• Nervale Aktivierung der gesamten Muskulatur der betroffenen Extremitäten
• Verbesserung der Propriozeption durch koordinatives Training

• Vorbeugung von Meniskusläsionen durch gezieltes Kraft- und Techniktraining.
• Bei Ballsportlern wirkt ein gezieltes sensomotorisches Training sowie Übungen zur Verbesserung der Landetechnik nach Sprüngen präventiv.
• Nach Landung in Valgusstellung (X-Bein) kommen Meniskusläsionen besonders häufig vor.

85 % aller Rückenschmerzen sind Lumbalgien

• Als unspezifische Rückenschmerzen werden Schmerzsymptome des Rückens bezeichnet, denen keine strukturelle oder anderweitig erkennbare Ursache zugrunde liegt.
• Unspezifische Rückenschmerzen werden auch als Lumbalgien bezeichnet.

Bei einem Bandscheibenvorfall wird zwischen einer Protrusion (Vorwölbung der Bandscheibe) und einem Prolaps (hernieartiges Vortreten des Bandscheibenkerns durch den Bandscheibenfaserring mit möglicher Nervenwurzelkompression) unterschieden.

 • Austrittsrichtung des nucleus pulposus ist meist nach dorsal-lateral („hinten-seitlich“).
• Die direkte Kompression des Rückenmarks ist aufgrund des hinteren Längsbandes sehr selten.
• Infolge eines Bandscheibenvorfalls kann es zu einer Kompression von Nervenwurzeln kommen, was mit  Sensibilitätsverlust und Schmerzen verbunden sein kann.
• Ein Bandscheibenvorfall tritt meistens zwischen dem 30. und 50. Lebensjahr auf.

• 85% der Rückenschmerzen sind ohne klare Ursache (Lumbalgien)!
• 90% der unspezifischen Rückenschmerzen verschwinden nach 4 Wochen von allein.
• Aus biomechanischer Sicht neigen Personen mit einem „Flachrücken“ eher zu einem Bandscheibenvorfall.
• Bei Personen mit einer stark ausgeprägten Lordose („Hohlkreuz“), sind dagegen die Querfortsätze (Facettengelenke) eher belastet.

• Verbesserung der Durchblutung durch Wechsel von Be- und Entlastung im schmerzfreien Bereich
• Stabilisierung des Rumpfes durch Kräftigung der umliegenden Muskulatur

• Der Riss der Achillessehne (tendo calcanea) mit vollständiger Kontinuitätsunterbrechung wird als Achillessehnenruptur bezeichnet.
• In der Regel reisst die Sehne an ihrer schmalsten Stelle, ca. 4 cm oberhalb des Ansatzes im Übergangsbereich zwischen Muskel und Sehne.
• Beim Riss der Sehne ist meist ein peitschenschlagartiges Geräusch zu hören.
• Der Betroffene verspürt einen heftigen, stechenden Schmerz.

• Die genaue Ursache von Achillessehnenrupturen ist bislang ungeklärt.
• Es gibt keinen signifikanten Zusammenhang zwischen vorausgehenden Achillessehnenentzündungen und dem Auftreten von Rupturen.
• Aus statistischen Erhebungen gehen lediglich Faktoren hervor, die Achillessehnenrupturen begünstigen könnten.

• Dauerhaft verkürzte Wadenmuskulatur (muskuläre Dysbalancen)
• Hohes Körpergewicht
• Genetische Faktoren
• Fussachsenabweichungen (Senk-Spreiz-Fuss)
• Fussdeformitäten (posttraumatisch)
• Sprunggelenkinstabilität
• Stoffwechselerkrankungen (z.B. Diabetes mellitus)

• Ungeeignetes Schuhwerk
• Laufen auf unebenem Untergrund
• Vorhergehende Verletzungen
• Medikamente (Antibiotika, Kortisontherapie, Anabolika)
• Direkte Gewalteinwirkung
• Plötzliche Krafteinwirkung ohne Gegnereinwirkung (Non-Contact Trauma)

• Erhöhung der Belastbarkeit der Sehne (zeigt sich nicht in Querschnittsvergrösserung)

• Innere Umstrukturierung und Neuausrichtung der kollagenen Fasern

• Verminderung der Re-Ruptur-Gefahr

• Durch das anschliessende, progressive Krafttraining wird die Belastbarkeit der Sehne nach und nach wieder an das Ausgangsniveau vor der Ruptur angeglichen.

• Positive Adaptationsprozesse der Achillessehne werden durch hochintensives Training in Form von Reaktivkrafttraining erreicht (erst nach vollständig wiederhergestellter Belastbarkeit möglich).

• Muskelkater ist eine schmerzhafte Symptomatik, die in der Regel nach einer ungewohnten und/oder intensiven körperlichen Betätigung auftritt.
• Der Muskelkaterschmerz tritt in der Regel mit einer Latenz von 24 - 48 Stunden auf.
   
• Die Ursache von Muskelkater liegt meist in einer zu hohen mechanischen Belastung muskulärer Strukturen, wodurch es zu Sarkomereinrissen kommt.
• Eine muskuläre Überforderung erfolgt häufig bei exzentrischer Muskelarbeit in Verbindung mit einer schlechten intramuskulären Koordination.

Theorie 1:
Mechanische Ursache (Dehnungsschmerz) Blut und Wasser tritt in den Muskel ein und drückt auf die bindegewebige Hülle und löst einen Schmerz durch Dehnungsrezeptoren aus.

Theorie 2:
Chemische Ursache (Autolyse) Schmerz ist durch Autolyse (chemische Auflösung) der geschädigten Muskelstrukturen bedingt.

Muskelkaterschmerz entsteht vermutlich aus einer Mischung beider Theorien.

In der Akutphase sollten hohe Kraftbelastungen der geschädigten Muskulatur vermieden werden
→ Kann grössere Muskelverletzungen hervorrufen

Verringerung der Schmerzsymptomatik:

• Leichtes konzentrisches Training
• Vorsichtiges passives Dehnen

Schnellere Regeneration:

• Durchblutungsfördernde Massnahmen
• Lockeres Laufen
• Sauna oder warme Bäder

Ein Muskelfaserriss ist eine Kontinuitätsunterbrechung einzelner Muskelfasern.

• Infolge eines Muskelfaserrisses kommt es zu einem punktuellen, messerstichartig einschiessenden Schmerzgefühl.

• Abrupte Richtungswechsel oder Abstoppen
• Missverhältnis aus Belastung und Belastbarkeit muskulärer Strukturen
• Häufig resultiert eine eingeschränkte Belastbarkeit aus bereits zurückliegenden Muskelverletzungen, die zu Mikrotraumen oder Narbengewebe in der Muskulatur führen.

Körperliche Aktivität – im Sinne von Kraft- und Koordinationstraining – minimiert das Risiko muskulärer Verletzungen.

• Eine kontrollierte und belastungsarme Bewegung.
   
• Körperliche Aktivität wirkt in der frühen Phase der Rehabilitation durch die Anregung des Stoffwechsels begünstigend auf den Heilungsverlauf muskulärer Verletzungen.