kiddies

Der emotionale Stroop-Test ist eine Variante des klassischen Stroop-Tests und wird in der Emotionspsychologie verwendet, um Aufmerksamkeitsverzerrungen bei emotional bedeutsamen Reizen zu untersuchen – insbesondere bei Angststörungen, Depressionen oder PTBS.

Ziel:

Der Test zeigt, wie stark emotionale Reize die kognitive Verarbeitung beeinflussen, insbesondere die Aufmerksamkeitslenkung.

Aufbau:

• Probanden sehen Wörter in verschiedenen Farben (z. B. „Tod“, „Freude“, „Katastrophe“).

• Sie sollen nicht das Wort lesen, sondern die Farbe benennen.

• Wörter sind entweder emotional neutral oder emotional bedeutsam/negativ (z. B. angstbezogen, depressiv, traumabezogen).

Typischer Befund:

• Personen mit bestimmten psychischen Störungen (z. B. Angststörung) benötigen mehr Zeit, um die Farbe emotional bedeutsamer Wörter zu benennen.

• Das deutet darauf hin, dass diese Wörter ihre Aufmerksamkeit stärker binden – sie lenken ab.

Interpretation:

• Die verzögerte Reaktionszeit auf emotionale Wörter zeigt, dass diese Reize unwillkürlich Aufmerksamkeit beanspruchen.

• Der emotionale Stroop-Effekt gilt daher als Hinweis auf eine emotionale Aufmerksamkeitsverzerrung.

Beispiel:

Eine Person mit sozialer Angst braucht länger, um die Farbe von Worten wie „Versagen“ oder „Ablehnung“ zu benennen als bei neutralen Worten wie „Tisch“ oder „Lampe“.

Bedeutung:

Der emotionale Stroop-Test wird in der klinischen Forschung und Diagnostik genutzt, um implizite emotionale Prozesse zu messen, die sich der bewussten Kontrolle entziehen.

Wenn du möchtest, kann ich dir auch ein konkretes Versuchsbeispiel oder typische Anwendungskontexte erläutern.

Der Attentional-Probe-Test (auch: Dot-Probe-Paradigma) misst, ob und wie stark emotionale Reize die Aufmerksamkeit beeinflussen. Er wird häufig in der Forschung zu Angststörungen, Depression und PTBS eingesetzt, um Aufmerksamkeitsverzerrungen zu erfassen.

Ablauf:

1. Zwei Reize erscheinen kurz nebeneinander auf dem Bildschirm (z. B. ein bedrohliches und ein neutrales Wort oder Bild).

2. Nach kurzer Zeit (z. B. 500 ms) verschwindet das Stimuluspaar, und ein Punkt (Probe) erscheint an der Position eines der Reize.

3. Die Aufgabe der Versuchsperson ist es, schnell zu reagieren, z. B. durch Tastendruck, je nachdem, wo der Punkt erscheint.

Interpretation:

• Wenn Reaktionen schneller sind, wenn der Punkt an der Position des emotionalen Reizes erscheint, spricht das für eine Aufmerksamkeitszuwendung (attentional bias) zu diesem Reiz.

• Wenn Reaktionen langsamer sind, wenn der Punkt beim neutralen Reiz erscheint, deutet das darauf hin, dass die Aufmerksamkeit vorher nicht auf diesem Reiz lag.

Typische Befunde:

• Personen mit Angststörungen zeigen häufig eine verstärkte Aufmerksamkeitszuwendung zu bedrohlichen Reizen.

• Bei Depression ist das Muster uneinheitlicher; teils wird eher eine verzögerte Verarbeitung neutraler oder positiver Reize beobachtet.

Bedeutung:

Der Test liefert indirekte Hinweise auf automatische Aufmerksamkeitsprozesse, die sich der bewussten Kontrolle entziehen. Er wird nicht nur in der Forschung, sondern auch zur Entwicklung von Interventionen (z. B. Attention Bias Modification) genutzt.

1. Stimmungskongruentes Erinnern

Depressive Personen erinnern sich bevorzugt an negative Inhalte, die ihrer aktuellen Stimmung entsprechen.
Beispiel: Aus einer Liste emotional gemischter Wörter bleiben besonders die traurigen oder selbstabwertenden Begriffe besser im Gedächtnis.

2. Negativer Selbstbezug

Erinnerungen mit Bezug zur eigenen Person sind oft negativ gefärbt.
Beispiel: Vergangene Erfolge werden heruntergespielt, Misserfolge werden besonders stark und häufig erinnert.

3. Reduzierter Zugang zu positiven Erinnerungen

Im Gegensatz zu Gesunden fällt es depressiven Patienten oft schwer, sich an positive Erlebnisse zu erinnern oder sie emotional nachzuempfinden.
Beispiel: Erinnerungen an schöne Ereignisse erscheinen "leer" oder bedeutungslos.

4. Übergeneralisierte autobiografische Erinnerung

Depressive Menschen neigen dazu, weniger konkrete autobiografische Erinnerungen abzurufen, sondern eher allgemeine, schematische Aussagen.
Beispiel: Statt „Ich habe letztes Jahr mit Freunden einen Ausflug gemacht“ eher: „Ich war nie gut im Kontaktehalten“.

5. Gedächtnishemmung bei positivem Material

Positive Informationen werden schlechter enkodiert oder abgerufen. Studien zeigen, dass depressive Personen oft langsamer oder ungenauer auf positive Reize reagieren.

Explizites Gedächtnis (deklaratives Gedächtnis):

• Bewusst zugänglich: Informationen können gezielt erinnert und beschrieben werden.

• Zwei Unterformen:

  • Episodisches Gedächtnis: persönliche Erlebnisse (z. B. „Mein letzter Geburtstag“)

  • Semantisches Gedächtnis: Faktenwissen (z. B. „Paris ist die Hauptstadt von Frankreich“)

• Typische Aufgaben: freier Abruf, Wiedererkennen, Fragen beantworten

• Neuroanatomisch: stark mit dem Hippocampus und medialem Temporallappen verbunden

Implizites Gedächtnis (nicht-deklaratives Gedächtnis):

• Unbewusste Gedächtnisinhalte: Erinnerungen wirken, ohne dass man sie bewusst abrufen kann

• Formen:

  • Prozedurales Gedächtnis: motorische Abläufe (z. B. Radfahren, Schreiben)

  • Priming: frühere Reize beeinflussen spätere Wahrnehmung (z. B. schnelleres Erkennen von Wörtern)

  • Konditionierung: gelernte Reiz-Reaktions-Muster

• Typische Tests: Reaktionszeitmessungen, Wortvervollständigungen

• Neuroanatomisch: u. a. Basalganglien, Kleinhirn, sensorische Areale

Bei Angstpatienten ist das Arbeitsgedächtnis häufig in seiner Leistung und Effizienz eingeschränkt, vor allem durch die dauerhafte kognitive Belastung durch Sorgen und Bedrohungsgedanken. Diese Veränderungen betreffen vor allem die Kapazität, Aufmerksamkeitssteuerung und Informationsverarbeitung.

1. Reduzierte Arbeitsgedächtniskapazität

Angstzustände binden mentale Ressourcen, z. B. durch Sorgen, innere Unruhe oder Hypervigilanz. Dadurch steht weniger Kapazität für andere Aufgaben zur Verfügung.
Beispiel: Eine Person mit sozialer Angst kann sich beim Sprechen schlecht auf Inhalte konzentrieren, weil sie ständig an mögliche negative Bewertungen denkt.

2. Ablenkung durch bedrohungsbezogene Reize

Angstpatienten neigen dazu, ihre Aufmerksamkeit auf bedrohliche Informationen zu richten. Diese Reize dringen leicht ins Arbeitsgedächtnis ein und stören die Verarbeitung neutraler oder aufgabenrelevanter Informationen.

3. Beeinträchtigte Aufmerksamkeitskontrolle

Studien zeigen, dass Menschen mit erhöhter Angst Schwierigkeiten haben, irrelevante Reize zu unterdrücken oder den Fokus auf die Aufgabe zu richten. Das betrifft besonders die sogenannte exekutive Kontrolle – also die Fähigkeit, Gedanken zu steuern und flexibel zwischen Aufgaben zu wechseln.

4. Sorgen als „mentaler Lärm“

Nach Modellen wie dem von Eysenck et al. (2007) („Attentional Control Theory“) beeinträchtigt ständiges Grübeln oder Sorgen die Leistung im Arbeitsgedächtnis, da sie wie ein Störsignal wirken und das System überlasten.

Fazit:

Bei Angstpatienten ist das Arbeitsgedächtnis weniger effizient, da bedrohungsbezogene Gedanken und Reize kognitive Ressourcen binden. Besonders betroffen sind Aufmerksamkeitskontrolle, Reizfilterung und gleichzeitige Informationsverarbeitung. Das hat praktische Bedeutung für Therapie und Alltag, da angstfreie Konzentration und Problemlösen erschwert sein können.

Der Implicit Association Test (IAT) misst die Stärke automatischer Assoziationen zwischen mentalen Konzepten – z. B. zwischen bestimmten Gruppen (z. B. "alt" vs. "jung") und Bewertungen (z. B. "gut" vs. "schlecht"). Dabei geht es um implizite Einstellungen, also unbewusste oder schwer kontrollierbare Bewertungen, die das Verhalten beeinflussen können, ohne dass sich die Person ihrer bewusst ist.

Ziel:

Der IAT erfasst, wie stark zwei Konzepte im Gedächtnis miteinander verknüpft sind, basierend auf Reaktionszeiten.

Ablauf:

1. Testpersonen sehen Begriffe oder Bilder auf dem Bildschirm (z. B. Wörter wie „Freude“ oder „Leiden“, Bilder von Männern oder Frauen).

2. Sie müssen diese schnell einer von zwei Tasten zuordnen (z. B. links = „positiv oder Frau“, rechts = „negativ oder Mann“).

3. In späteren Durchgängen wird die Kombination vertauscht (z. B. links = „positiv oder Mann“).

4. Reaktionszeiten und Fehlerraten werden gemessen.

Interpretation:

• Schnellere Reaktionen bei bestimmten Kombinationen deuten auf stärkere Assoziationen hin.

• Beispiel: Wer bei „positiv + jung“ schneller reagiert als bei „positiv + alt“, zeigt eine implizite Präferenz für junge Menschen.

Typische Anwendungsfelder:

• Vorurteile und Stereotype (z. B. Rassismus, Geschlechterrollen)

• Selbstwert (Selbst vs. Andere mit positiv/negativ)

• Gesundheitspsychologie (z. B. Alkohol = positiv/negativ)

• Klinische Psychologie (z. B. Depression = Selbst = negativ)

Vorteile:

• Erkennt Einstellungen, die nicht offen geäußert werden

• Kaum durch bewusste Kontrolle zu verfälschen

Einschränkungen:

• Reaktionszeiten können durch viele Faktoren beeinflusst werden

• Misst relative Assoziationen, keine absoluten Einstellungen

• Die Stabilität und Vorhersagekraft ist begrenzt und abhängig vom Kontext

Der Approach-Avoidance Task (AAT) ist ein psychologisches Testverfahren, das misst, ob Personen auf bestimmte Reize eher mit Annäherung (approach) oder Vermeidung (avoidance) reagieren – automatisch und unbewusst.

Ziel:

Der AAT untersucht motivationale Tendenzen, also ob jemand auf einen Reiz zugeht oder sich distanziert, ohne dies bewusst zu steuern. Dabei geht es vor allem um implizite Einstellungen zu bestimmten Reizen (z. B. Alkohol, Angstbilder, Essensreize).

Ablauf (typisch):

1. Probanden sehen Bilder (z. B. emotionale Gesichter, Substanzen, Körperbilder).

2. Sie bedienen einen Joystick oder ein Tastenfeld:

   • Ziehen = Annäherung (Bild wird größer eingeblendet)

   • Schieben = Vermeidung (Bild wird kleiner)

3. Die Bewegungsrichtung ist nicht inhaltlich, sondern formal vorgegeben (z. B. Reaktion nach Bildausrichtung – Hochformat = ziehen, Querformat = schieben).

4. Reaktionszeiten werden gemessen: Wie schnell bewegt man sich auf bestimmte Reize zu oder von ihnen weg?

Interpretation:

• Schnelleres Ziehen bei positiven/erwünschten Reizen → Hinweis auf Annäherungstendenz

• Schnelleres Schieben bei negativen/unangenehmen Reizen → Hinweis auf Vermeidungstendenz

• Umgekehrt: Wenn jemand z. B. bei Alkoholbildern schnell zieht → implizite Annäherung an Alkohol

Anwendung:

• Abhängigkeitsstörungen (z. B. Alkohol, Nikotin): Messung automatischer Annäherungstendenzen

• Phobien/PTBS: Vermeidungstendenz gegenüber angstauslösenden Reizen

• Essstörungen: Annäherung oder Vermeidung gegenüber bestimmten Nahrungsmitteln oder Körperbildern

• Soziale Angst: Vermeidung sozialer Reize

Bedeutung:

Der AAT zeigt, wie unbewusste Annäherungs- oder Vermeidungstendenzen das Verhalten beeinflussen können. Er wird nicht nur diagnostisch genutzt, sondern auch in Interventionen eingesetzt (z. B. durch Training zur Umkehr von Verzerrungen).

Das psychophysiologische Modell der Panikstörung (z. B. nach Margraf & Schneider) beschreibt, wie Panikattacken durch das Zusammenspiel von körperlicher Erregung, kognitiver Fehlinterpretation und emotionaler Reaktion entstehen.

Ablauf des Modells:

1. Körperliche Veränderungen (Auslöser)
   Harmlos beginnende Symptome wie Herzklopfen, Schwindel oder Atemnot (z. B. durch Stress, Koffein oder Bewegung).

2. Fehlinterpretation als Gefahr
   Die körperlichen Empfindungen werden katastrophisierend bewertet, etwa als Anzeichen für einen Herzinfarkt oder Kontrollverlust.

3. Angstreaktion
   Die bedrohliche Interpretation führt zu Angst, was zu einer weiteren Aktivierung des autonomen Nervensystems führt (z. B. Adrenalinausschüttung, schnellere Atmung).

4. Symptomverstärkung
   Die körperlichen Symptome nehmen zu, was die Wahrnehmung der Bedrohung verstärkt. Es entsteht ein Teufelskreis aus Erregung und Angst.

5. Panikattacke
   Die sich selbst verstärkende Spirale mündet in einer akuten Panikreaktion, oft ohne objektive äußere Gefahr.

Zentrale Annahme:

Die Angst vor der Angst ist entscheidend: Nicht der ursprüngliche Reiz ist das Problem, sondern dessen Interpretation. Körperliche Symptome werden als gefährlich fehlgedeutet und dadurch verstärkt.

Langfristige Folge:

• Vermeidungsverhalten: Betroffene meiden Situationen, in denen sie eine Panikattacke erwarten (z. B. Sport, Menschenmengen).

• Aufrechterhaltung: Vermeidung verhindert die Korrektur der Fehlannahmen – die Störung stabilisiert sich.

Therapeutische Implikationen:

• Kognitive Verhaltenstherapie: Erkennen und Umstrukturieren der katastrophisierenden Gedanken.

• Expositionsübungen: Gezielte Konfrontation mit körperlichen Symptomen (z. B. durch schnelles Atmen), um deren Ungefährlichkeit zu erfahren.

1. Kognitive Umstrukturierung

• Ziel: Identifikation und Veränderung negativer automatischer Gedanken und dysfunktionaler Grundannahmen.

• Wirkung: Besonders wirksam bei Selbstabwertung, Pessimismus und Hilflosigkeitsgefühlen.

• Effektstärke: hoch (Cohen's d ≈ 0.6–1.0)

2. Verhaltensaktivierung

• Ziel: Gezielter Aufbau positiver, belohnender Aktivitäten zur Unterbrechung von Rückzug und Passivität.

• Wirkung: Besonders effektiv bei Antriebslosigkeit und sozialem Rückzug.

• Effektstärke: hoch, teils vergleichbar mit Antidepressiva (d ≈ 0.7–1.0)

3. Problemlösetraining

• Ziel: Entwicklung strukturierter Strategien zur Bewältigung konkreter Lebensprobleme.

• Wirkung: Hilfreich bei Alltagsbelastung, Entscheidungsunfähigkeit, Grübeln.

• Effektstärke: moderat bis hoch, besonders in Kombination mit anderen KVT-Elementen

4. Achtsamkeitsbasierte KVT (MBCT)

• Ziel: Förderung von Akzeptanz und bewusster Aufmerksamkeit, v. a. zur Rückfallprophylaxe.

• Wirkung: Besonders geeignet bei rezidivierenden Depressionen.

• Effektstärke: moderat bis hoch für Rückfallprävention (d ≈ 0.5–0.6)

5. Selbstmanagement-Ansätze (z. B. Online-KVT)

• Wirkung: Besonders nützlich bei leichten Depressionen oder als ergänzendes Angebot.

• Effektstärke: moderat (d ≈ 0.4–0.6), v. a. bei hoher Eigenmotivation

Fazit:

Die wirksamsten KVT-Interventionen bei Depression sind:

• Verhaltensaktivierung

• Kognitive Umstrukturierung

• MBCT (bei Rückfallgefahr

Cognitive Bias Modification (CBM) ist ein Sammelbegriff für computergestützte Verfahren, die darauf abzielen, automatische, verzerrte Denk- und Aufmerksamkeitsmuster bei psychischen Störungen zu verändern. Solche Verzerrungen gelten als aufrechterhaltende Faktoren z. B. bei Angststörungen, Depression oder Sucht.

Ziel:

CBM soll implizite kognitive Verzerrungen (z. B. Bedrohungsfokus, negative Interpretation) automatisch korrigieren – ohne bewusste kognitive Umstrukturierung wie in der klassischen Verhaltenstherapie.

Hauptformen:

1. Attention Bias Modification (ABM)

   • Trainiert die Aufmerksamkeit weg von bedrohlichen Reizen.

   • Methode: z. B. modifizierter Dot-Probe-Test – die Aufmerksamkeit wird gezielt auf neutrale Reize gelenkt.

2. Interpretation Bias Modification (CBM-I)

   • Ziel: Reduktion negativer Interpretationen ambiger Situationen.

   • Methode: Wiederholtes Üben, mehrdeutige Informationen positiv oder neutral zu deuten.

3. Approach-Avoidance Training (CBM-A)

   • Ziel: Veränderung unbewusster Annäherungs- oder Vermeidungstendenzen.

   • Methode: z. B. Joystick-Aufgaben, bei denen problematische Reize weggeschoben werden (z. B. Alkoholbilder).

Vorteile:

• Automatisierbar, zeitlich flexibel, auch als App oder Online-Training einsetzbar

• Spricht frühe, automatische Verarbeitungsprozesse an

• Besonders geeignet als Ergänzung zur Psychotherapie

Einschränkungen:

• Uneinheitliche Studienlage: Effekte nicht in allen Störungen und Settings nachgewiesen

• Kurzzeiteffekte oft stärker als langfristige

• Begrenzter Alltagstransfer ohne begleitende Therapie

Wiederkehrende unerwartete Panikanfälle ohne klaren äußeren Auslöser.

1. Herz-Kreislauf-System:

   • Herzklopfen oder starkes Herzrasen (Palpitationen)

   • Brustschmerzen oder Druckgefühl

   • Zittern oder Beben

2. Atmung:

   • Kurzatmigkeit oder Atemnot

   • Engegefühl in der Brust

   • Hyperventilation (führt oft zu Schwindel, Kribbeln, Benommenheit)

3. Magen-Darm-Bereich:

   • Übelkeit oder Magenbeschwerden

   • Völlegefühl oder Durchfall

4. Neurologisch/vegetativ:

   • Schwindel, Benommenheit, Gefühl von Ohnmacht

   • Hitzewallungen oder Kälteschauer

   • Schwitzen (auch kalter Schweiß)

   • Kribbeln oder Taubheitsgefühle (v. a. in Händen, Füßen oder Gesicht)

5. Psychische Begleitsymptome (körperlich erlebt):

   • Derealisation (Gefühl, dass die Umgebung unwirklich ist)

   • Depersonalisation (Gefühl, nicht im eigenen Körper zu sein)

   • Angst zu sterben, verrückt zu werden oder die Kontrolle zu verlieren

Besonderheiten:

• Die Symptome treten meist sehr plötzlich auf und erreichen ihren Höhepunkt innerhalb von 10 Minuten.

• Betroffene verwechseln sie oft mit einem Herzinfarkt oder anderen schweren Erkrankungen, was die Panik zusätzlich verstärkt.

Angst zu sterben, verrückt zu werden oder die Kontrolle zu verlieren.

Mit Agoraphobie besteht zusätzlich ein Vermeidungsverhalten bestimmter Situationen.

Unterschied auf einen Blick:

MerkmalOhne AgoraphobieMit Agoraphobie

PanikattackenJaJa

Vermeidung bestimmter OrteNein / geringDeutlich ausgeprägt

AlltagseinschränkungMäßigStark (z. B. kaum noch alleine unterwegs)

HauptsorgeAngst vor AttackenAngst vor Attacke in bestimmten Situationen

Fazit:

Die Panikstörung mit Agoraphobie ist meist schwerwiegender, da zusätzlich zur Angst auch systematische Vermeidung und starke Einschränkungen im Alltag hinzukommen. Beide Formen erfordern psychotherapeutische Behandlung, insbesondere kognitive Verhaltenstherapie mit Exposition.

1. Körperliche Veränderung
   Ein zunächst harmloses körperliches Symptom tritt auf – z. B. Herzklopfen, Schwindel, Kurzatmigkeit (häufig durch Stress, Hitze, Koffein oder Erschöpfung ausgelöst).

2. Katastrophisierende Fehlbewertung
   Die Empfindung wird als bedrohlich fehlinterpretiert:

   „Ich habe einen Herzinfarkt“, „Ich werde ohnmächtig“, „Ich verliere die Kontrolle“

3. Angstreaktion
   Die Bewertung löst intensive Angst aus. Das vegetative Nervensystem (v. a. Sympathikus) wird aktiviert → verstärkte körperliche Symptome (z. B. schneller Puls, Atemnot).

4. Symptomverstärkung
   Die neuen Körperreaktionen werden ebenfalls als gefährlich interpretiert → Angst nimmt weiter zu.

5. Panikattacke
   Der Kreislauf kulminiert in einer akuten Panikattacke, obwohl keine reale Gefahr besteht.

Zentraler Mechanismus:

Die Angst vor den Symptomen verstärkt die Symptome selbst.
Dadurch entsteht ein Teufelskreis, der sich ohne äußeren Auslöser aufschaukeln kann.

Folge:

• Betroffene entwickeln Angst vor der Angst

• Häufig entsteht Vermeidungsverhalten, um Symptome oder bestimmte Situationen zu umgehen

• Dies verhindert eine korrigierende Erfahrung, wodurch der Teufelskreis aufrechterhalten wird

Beispiel:

Eine Person spürt plötzlich Herzklopfen → denkt: „Ich bekomme einen Herzinfarkt“ → wird ängstlich → Herzklopfen verstärkt sich → Angst steigt weiter → Panikattacke

Fazit:

Der psychophysiologische Teufelskreis erklärt, wie harmloses körperliches Empfinden durch Fehlinterpretation und Angstreaktion zu einer Panikattacke führen kann – ganz ohne äußere Bedrohung. Dieses Modell ist zentral für das Verständnis und die Therapie von Panikstörungen.

Hyperventilation spielt bei Panikstörungen eine zentrale Rolle – sowohl als Symptom während einer Panikattacke als auch als auslösender und aufrechterhaltender Faktor im sogenannten Teufelskreis der Panik.

1. Was ist Hyperventilation?

Hyperventilation bezeichnet eine übermäßige und meist unbewusste Steigerung der Atmung, bei der mehr CO₂ abgeatmet wird, als im Körper produziert wird.
→ Folge: Abfall des CO₂-Gehalts im Blut (Hypokapnie)

2. Körperliche Folgen der Hyperventilation

Der CO₂-Abfall führt zu:

• Schwindel, Benommenheit

• Kribbeln in Händen, Füßen oder Gesicht

• Engegefühl in der Brust

• Muskelverspannungen

• Gefühl der Luftnot (trotz übermäßiger Atmung)

• Sehstörungen, Zittern

Diese Symptome ähneln denen einer Panikattacke und werden häufig fehlinterpretiert – z. B. als Zeichen für Herzinfarkt, Ohnmacht oder Kontrollverlust.

3. Rolle bei Panikstörungen

a) Auslöser und Verstärker

Leichte Hyperventilation kann eine Panikattacke auslösen oder verstärken, da die Symptome als bedrohlich erlebt werden. Das führt zu:

• Angst vor körperlichem Zusammenbruch

• Verstärkter Atmung → weitere CO₂-Absenkung → mehr Symptome
  → Teufelskreis

b) Fehlinterpretation körperlicher Signale

Betroffene deuten die Folgen der Hyperventilation katastrophisierend, was die Angst weiter steigert (z. B. „Ich ersticke“, „Ich verliere die Kontrolle“).

4. Diagnostik und Therapie

• In der Diagnostik kann ein Hyperventilationsprovokationstest eingesetzt werden (kontrolliertes schnelles Atmen zur Symptomauslösung).

• In der kognitiven Verhaltenstherapie ist die Aufklärung über Hyperventilation wichtig:

  • Psychoedukation über die körperlichen Vorgänge

  • Atemtraining (langsames, kontrolliertes Atmen)

  • Exposition mit interozeptiven Reizen: gezielte Provokation von Symptomen, um ihre Ungefährlichkeit zu erleben

stimmritzkrampf

Bei Panikanfällen ist eine genaue Differenzialdiagnostik wichtig, da die Symptome körperlichen oder anderen psychischen Erkrankungen ähneln können. Ziel ist es, organische Ursachen auszuschließen und andere psychische Störungen korrekt abzugrenzen.

1. Körperliche Differenzialdiagnosen

Herz-Kreislauf-Erkrankungen

• Herzrhythmusstörungen (z. B. Vorhofflimmern)

• Koronare Herzkrankheit, Angina pectoris

• Blutdruckabfall (orthostatische Hypotonie)

Atemwegserkrankungen

• Asthma bronchiale

• Hyperventilationssyndrom

• COPD

Hormonelle Erkrankungen

• Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose)

• Hypoglykämie (niedriger Blutzucker)

• Phäochromozytom (selten)

Neurologische Erkrankungen

• Temporallappenepilepsie

• Migräne mit Aura

• Transitorische ischämische Attacke (TIA)

Substanzbedingte Ursachen

• Koffein, Drogen (z. B. Amphetamine, Kokain)

• Alkohol- oder Medikamentenentzug

• Nebenwirkungen von Medikamenten (z. B. Schilddrüsenhormone)

2. Psychische Differenzialdiagnosen

Generalisierte Angststörung (GAD)

• Dauerhafte Sorgen ohne plötzliche Panikattacken

Soziale Angststörung

• Angst in sozialen Situationen, Panik nur dort

Spezifische Phobie

• Panik nur bei bestimmten Reizen (z. B. Spinnen, Fliegen)

PTBS

• Panik im Rahmen von Flashbacks nach Trauma

Depression

• Innere Unruhe, vegetative Symptome, aber keine typischen Panikattacken

Dissoziative Störungen

• Depersonalisation/Derealisation ohne typische Paniksymptomatik

Somatoforme Störungen

• Körperliche Beschwerden ohne organischen Befund, oft mit Angst verbunden

Tragen von Medikamenten, Begleitpersonen, Telefon, Fluchtplänen.

Depressionen, Substanzmissbrauch (Alkohol, Medikamente), andere Angststörungen.

Auslösung panikähnlicher Symptome zur Überprüfung der Reaktion und zur Desensibilisierung.

Bedeutung der »Angst vor der Angst«:

1. Auslöser für Vermeidungsverhalten

• Betroffene meiden bestimmte Orte oder Situationen (z. B. Menschenmengen, öffentliche Verkehrsmittel, Supermärkte), nicht weil sie real gefährlich sind, sondern weil sie Angst haben, dort eine Panikattacke zu bekommen und keine Hilfe zu finden oder nicht entkommen zu können.

2. Aufrechterhaltung der Agoraphobie

• Durch Vermeidung entsteht keine korrigierende Erfahrung (z. B. „Ich hätte die Situation auch ohne Angst bewältigt“).

• Die Situation bleibt mit Angst verknüpft, und die Angst verstärkt sich langfristig.

3. Erhöhte Körpersensibilität

• Betroffene achten verstärkt auf körperliche Signale (Herzklopfen, Atemveränderung) und interpretieren sie katastrophisierend („Es geht wieder los“), was die Angst weiter steigert.

4. Teufelskreis der Erwartungsangst

• Schon die Vorstellung einer angstauslösenden Situation kann körperliche Symptome hervorrufen.

• Diese Symptome werden als Bedrohung empfunden → Angstspirale beginnt, oft ohne tatsächlichen Auslöser vor Ort.

Klinische Relevanz:

• Die „Angst vor der Angst“ ist häufig belastender als die eigentlichen Paniksymptome.

• Sie ist ein zentrales Ziel in der kognitiven Verhaltenstherapie, insbesondere in der Expositionstherapie, bei der Betroffene lernen, Situationen auszuhalten und zu erleben, dass die Angst nicht zwangsläufig eskaliert.

Kognitive Verhaltenstherapie und Konfrontationstherapie.

1. Panikstörung (ohne Agoraphobie)

Zentrale Merkmale:

• Wiederkehrende, unerwartete Panikattacken

• Plötzlicher Beginn mit intensiver körperlicher und psychischer Angstreaktion (z. B. Herzrasen, Atemnot, Angst zu sterben)

• Angst vor weiteren Attacken (Erwartungsangst)

• Keine systematische Vermeidung bestimmter Orte oder Situationen

Diagnosekriterium (nach ICD-10 / DSM-5):

• Mind. eine Panikattacke wurde mit anhaltender Sorge vor weiteren Attacken oder deren Konsequenzen begleitet

• Die Attacken sind nicht auf spezifische Situationen beschränkt

2. Agoraphobie (ohne Panikstörung)

Zentrale Merkmale:

• Furcht oder Vermeidung bestimmter Orte oder Situationen, z. B.:

  • Menschenmengen, öffentliche Verkehrsmittel, weite Plätze, allein unterwegs sein

• Angst, dort im Falle einer Krise nicht fliehen oder keine Hilfe bekommen zu können

• Die Angst ist nicht zwingend durch Panikattacken verursacht

• Vermeidungsverhalten steht im Vordergrund

Diagnosekriterium:

• Deutliche und anhaltende Angst in mind. zwei typischen Situationen

• Panikattacken müssen nicht auftreten, können aber begleitend sein

3. Panikstörung mit Agoraphobie

• Hier liegt eine Kombination beider Störungsbilder vor:

  • Wiederkehrende Panikattacken plus Vermeidung von Orten aus Angst, dort eine Attacke zu erleiden

  • Die Agoraphobie entwickelt sich meist als Folge der Panikstörung (Angst vor Kontrollverlust in der Öffentlichkeit)

Patienten berichten meist schwerere Anfälle als tatsächlich gemessen (z. B. bzgl. Herzfrequenz).

.

1. Interne oder externe Stressoren

Auslöser wie körperliche Empfindungen (z. B. Herzklopfen) oder belastende Situationen (z. B. Menschenmengen).

 2. Körperliche oder kognitive Veränderungen

Reaktionen wie Schwitzen, Zittern, Herzrasen oder beunruhigende Gedanken, ausgelöst durch Stressoren.

 3. Wahrnehmung

Diese Veränderungen werden bewusst wahrgenommen. Betroffene achten stark auf ihren Körper und interpretieren Symptome oft als Warnsignale.

 4. Assoziation mit Gefahr

Die wahrgenommenen Symptome werden als bedrohlich interpretiert („Ich bekomme einen Herzinfarkt“, „Ich verliere die Kontrolle“), obwohl keine reale Gefahr besteht.

 5. Angst / Panik

Die Fehlbewertung löst intensive Angst oder eine Panikattacke aus – mit starken körperlichen und psychischen Symptomen.

 6. Positive Rückkopplung (schnell)

Die Angst führt zu noch stärkeren Symptomen, die wiederum die Angst steigern – ein Teufelskreis entsteht.

 7. Negative Rückkopplung / erfolgreiche Bewältigung (langsam)

Wird die Situation richtig eingeordnet oder bewältigt (z. B. durch Beruhigung), wird der Teufelskreis unterbrochen.

 8. Individuelle Prädispositionen

Persönliche Merkmale wie hohe Körperaufmerksamkeit, negative Lernerfahrungen oder geringe Stressresistenz erhöhen das Risiko.

 9. Situative Faktoren

Bestimmte Umstände wie Menschenmengen, Hitze oder soziale Bewertung können die Angstreaktion zusätzlich begünstigen.

1. Zwei-Faktoren-Theorie (Mowrer, 1960)

• Klassische Konditionierung: Ein ursprünglich neutraler Reiz (z. B. Ort) wird durch ein angstauslösendes Ereignis mit Angst verknüpft.

• Operante Konditionierung: Vermeidung der angstauslösenden Situation wird negativ verstärkt, da kurzfristig Erleichterung eintritt.

 Kritik: Viele Betroffene erinnern sich nicht an ein Trauma; Konditionierungsergebnisse aus Tiermodellen lassen sich nur eingeschränkt übertragen.

 2. Preparedness (Seligman, 1971)

• Bestimmte Reize (z. B. Menschenmengen, enge Räume) werden leichter mit Angst assoziiert, da sie biologisch vorbereitet sind.

• Erklärung für die kulturell stabilen und typischen Angstauslöser bei Agoraphobie.

 3. Einfache vs. komplexe Agoraphobie (Goldstein & Chambless, 1978)

• Einfache Form: Angst vor der Situation selbst, häufig nach einem traumatischen Erlebnis.

• Komplexe Form (häufiger): Angst vor der Angst – also vor den körperlichen Symptomen und deren Konsequenzen (z. B. Kontrollverlust, Ohnmacht).

 4. Angstsensitivität (Reiss & McNally, 1985)

• Tendenz, körperliche Empfindungen als gefährlich oder krankheitsanzeigend zu interpretieren.

• Zentrales Merkmal bei Agoraphobie und Panikstörung.

 5. Interozeptive Konditionierung

• Körperliche Empfindungen (z. B. Herzrasen) werden selbst zu Auslösern von Angst (klassisch konditioniert).

• Diese wiederum können mit bestimmten Orten oder Situationen verbunden werden (Konditionierung höherer Ordnung).

 6. Rolle von Extinktionslernen

• Agoraphobiker zeigen oft verzögertes oder beeinträchtigtes Extinktionslernen.

• Das behindert den Abbau der Angstreaktion trotz wiederholter, ungefährlicher Konfrontation.

 7. Prädisponierende Faktoren (nur begrenzt belegt)

• z. B. hohe Ängstlichkeit, Unsicherheit, emotionale Abhängigkeit, Schwierigkeiten im Umgang mit Gefühlen.

Panikstörung: zwischen 0,5 % und 4,7 % (Median 2,1 %)

Agoraphobie: 0,9 % und 7,8 % (Median 2,3 %; )

• Agoraphobie tritt häufig zusammen mit Panikstörung auf („Panikstörung mit Agoraphobie“).

• Beide Störungsbilder beinhalten Vermeidungsverhalten, das durch die Angst vor Panikattacken verstärkt wird.

• Die therapeutischen Strategien – insbesondere in der kognitiven Verhaltenstherapie – sind sehr ähnlich und oft kombiniert wirksam (z. B. Expositionstraining).

 Gemeinsame Empfehlungen in der S3-Leitlinie

1. Diagnostik: Beide Störungsbilder sollten sorgfältig voneinander abgegrenzt, aber auch im Zusammenhang betrachtet werden.

2. Therapieempfehlung:

   • Kognitive Verhaltenstherapie mit Expositionsübungen ist für beide Störungen Mittel der ersten Wahl.

   • Auch die Pharmakotherapie (v. a. SSRI/SNRI) ist für beide empfohlen, wenn psychotherapeutische Optionen nicht ausreichen oder nicht verfügbar sind.

3. Verlauf und Prognose: Beide Störungen können chronisch verlaufen, sind aber gut behandelbar – insbesondere wenn die Agoraphobie frühzeitig erkannt und mitbehandelt wird

kvt insebsondere exposition in sensu und in vivo --> mittel der wahl

Auch die medikamentöse Behandlung (v. a. mit SSRI oder SNRI) --> SSRI (z. B. Paroxetin, Sertralin), SNRI (z. B. Venlafaxin). ist als wirksam belegt. Sie wird ebenfalls als First-Line-Therapie anerkannt – aber nur dann, wenn:

• KVT nicht verfügbar ist,

• nicht wirksam war, oder

• vom Patienten abgelehnt wird.

Kann als Alternative angeboten werden, wenn KVT nicht verfügbar oder abgelehnt wird. --> nur second line treatment

first line: SSRI (z. B. Paroxetin, Sertralin), SNRI (z. B. Venlafaxin). --> mittel der wahl trotzdem kvt, medis nur wenn kvt ned zur verfügung

second line: benzos, Kurzfristig bei starker Symptomatik oder Krisenintervention, nicht zur Langzeitbehandlung.

Bei schwerer Symptomatik oder unzureichendem Ansprechen auf eine Monotherapie.

Was ist bei Kindern und Jugendlichen zu beachten?
 Diagnose zurückhaltend stellen, KVT bevorzugt; Pharmakotherapie nur in spezialisierten Zentren.

 Was ist bei Schwangeren/stillende Frauen zu beachten?
 Möglichst Psychotherapie bevorzugen; Medikamente nur nach strenger Risiko-Nutzen-Abwägung.