Kochen

Unterschied ICD-10 vs. ICD-11

1. Komplementäre motivorientierte Beziehungsgestaltung

2. Klärung

3. EPR (ein Personen Rollenspiel)

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Abgrenzung zwanghafte PS und Zwangstörungen

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DSM-5: ASS (hier wird laut Doz. am besten definiert Autismus)

ICD-10: Asperger Syndrom

ICD-11: ASS

• Komplementäre Beziehungsgestaltung

• Feingefühl:Häufige Verletzungen in der Vergangenheit

• Respekt für Autonomiebedürfnis

• Wissende Autorität = konkrete Ratschläge erteilen; führend aber Autonomiebedürfnis wahrende

• rationale nachvollziehbare erklärungen

• Viel Geduld:Herbeiführen von Änderungenbraucht

  viel Zeit

• offenheit für Kritik / Direktheit

• Klare Struktur

• Konkrete Sprache: Dh. KEINE ANDEUTUNGEN, FLOSKELN, REDEWENDUNGEN, INDIREKTE Anspielungen. Aufgaben GENAU instruieren. Fragen unmissverständlich formulieren. Nachfragen was verstanden wurde.

• und das ganze mit der dialektischen Haltung von Akzeptanz und Veränderung ständig balancierend.

Emotionales Kompetenztraining (TEK; Berking) (Psychoedukaiton, erkennen Mimik bei anderen, eigene E. erkennen, Kommunizieren; E. Regulation: hier Shutdown/Blockade und Ausbrüche/meltdown, wobei hier auf basis von DBT-Vorgehen.

Soziales Kompetenztraining (Wahrnehmum: Gestik, Mimik, körersprache) Konkret!

(! Vorscht bei Suizidalitätsabklärung da mimik häufig nicht expressiv! also gut erfragen nicht inerpretieren im ausdruck nicht ausreichend!!!)

Komponenten aus DBT (insb. auch zu Regulation starker Emotionen)

Fertigkeiten in Rollenspielen einüben

Einsamkeit (Kontakte herstellen online, Gruppen, schriftlich, Pflege der Kontakte)

Leitsyndrom: Störung des Kohlenhydratstoffwechsels → führt im unbehandelten Zustand zu erhöhten Blutzuckerspiegeln (Hyperglykämie)

häufigste Formen: Typ 2 Diabetes mellitus und Typ 2 Diabetes mellitus

Blutglukose: Hypoglykämie (0-60), Euglykämie (60-160 mg/dL; Hyperglykemie 170-190)

Akutkomplikationen bei D.: Hypo, Hyper, Ketoazidose

Langzeitkomplikationen bei Diabetes: Schädigung an den kleinen oder grossen Blutgefässen (Mikro- und Makroangiopathie)

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- Insulintherapie und Insulindosisselbstananpassung

- Blutzuckerselbstkontrolle

- Ernährung (Einschätzung des Kohlehydratgehalts)

- Bewegung (Berücksichtigung körperlicher Aktivität bei Insulintherapie)

• Basistherapie („Lifestyle Therapie“/LEBENSSTILINTERVENTION NR. 1 BEI TYP 2 (HIER WICHTIG PARTIZIPATIVE ENTSCHEIDUNGSFINDUNG UND MOTIV. INTERVIEWING MI)

• Gewichtsreduktion durch Ernährungsumstellung und Bewegungssteigerung

- Antidiabetische Medikation (z.B. Metformin, GLP-1)

- Exogene Zufuhr von Insulin

DEF. Hypoglykämie: 

Hypoglykemie nichtwahrnehmung: Unterzuckerung wird nicht oder nicht rechtzeitig wahrgenommen. Hypowahrnehmung ist nicht einfach und häufig ein Teufelskreis aus niedriger Blutzuckerspiegel dann Hypoanzeichen werden schwächer, veärndern sich, treten später auf und Hypowahnehmung.

- Hypowahrnehmung Training das A und O (Tools: Hypotagebuch; Training der Wahrnehmung der Unterzuckerung durch Zeichen erkennen, gut vorbereitet Bewältigen; Vermeiden durch Vorbereitung u. beobachtung).

- Unterzuckerung wahrnehmen –>

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Zweibühnenmodell:

1. Bühne des Lebens (Realität)

2. Kaspartheater der Zwangsymptomatik

1. Expo mit Reaktionsverhinderung

2. ... mit Reaktionsmanagement

3. Subjektkonstituierung

4.

1. Stimulus/aufdringlicher Gedanke (... ich könnte ein Kind verletzen...) –>

2. Bewertung/Bedeutung: hier katastrophisiernde Bewertung findet statt –>

3. Emotion ausgelöst durch obige Bewertung bzw. damit einhergehend

4. Neutralisierung durch Zwangshandlung (Vermeidung): Kurzfristig angstreduzierende;  langfristig:

- längerfristig: bestätigt die Wirksamkeit des Neutralisierungsverhaltens als präventive Maßnahme, verstärkt überhöhte Verantwortung für Nichteintreten der Katastrophe („omission bias“) und erhöht Bedeutsamkeit und damit Auftretenshäufigkeit der aufdringlichen Gedanken

Das Erleben von Zwang ist Unvollständigkeitsgefühl im E&V und auch Aussenwelt.

1) Hol- und Bringschuld:

PT haben Hohlschuld beim Pat. wir müssen es holen. Patient hat keine Bringschuld, er muss es nicht allein bringen. Ich muss als PT den Boden bieten damit der Patienten seine Probleme bringt. DANIA SCHIFTAN

Der Patient hat keine Bringschuld was seine Sexualitäsprobleme betrifft, d.h. er muss es uns
nicht von allein berichten. Wir haben als PT Hohlschuld gegenüber Pat., dass wir als „Türöffner“
agieren.

2) Störungen Frau und Mann:

Mann: sexuelle Appetenzstörungen (Unlust)
Erektionsstörungen Ejakulationsstörungen Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie, Genito-pelvine Schmerz-Penetrations-Störung) sowie gesteigertes sexuelles Verlangen

Frau:

sexuelle Appentenzstörungen sexuelle Aversion und mangelnde sexuelle Befriedigung Erregungsstörungen und das Versagen genitaler Reaktionen Orgasmusstörung

Vaginismus
Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, nachorgiastische Verstimmungen (z. B. Unruhe, Leere oder Traurigkeit nach dem Orgasmus)
sowie gesteigertes sexuelles Verlangen

Paar:

Mangelndes Begehren

Lustlosigkeit

Scham und Abwehr des Genitalen

Kommunikationsprobleme

mangelnde Eigenständigkeit

versteckte Wut

Haltung: Ernstnehmen/Wertschätzung; Psychoedukation; Ressourcenorientiert; Sprache nutzen; Verhaltenstipps

- Ansätze: verschiedene Therapien. Aber Danias: 4 Elemente der Sexualtherapie: Erklären, Verändern, Erleben, Verstehen.

1. Master & Johnson: Sexualität als normaler Teil des Lebens, S. Probleme sind Ergebnis physiol. u. psychol. Faktoren. 4-stufiges Modell Sexualreaktion: Erregung, Plateau, Orgasmus, Auflösung.

2. Zirkuläres Modell: sex. Verlangen –> erregung –>emotion. Erl.–> ...

3. Performance Angst Modell: Angst vor Versagen, Annahme eines richtigen Skripts, soz. Erwartungen.

3. Duales Kontrollmodell: Existenz 2 autonome Systeme: Erregung (suche nach sex. Reizen durch 5 Sinne) und Hemmung (Gefahrenabwehr, dient dem Schutz der Person). Antwort auf sexuelle Reize als Erreg. und Hemm. Individ. Merkmale beeinflussen das Zusammenspiel.

4. Übersicht - Mobile: Kognitive Komponente, persönl. Komponente (Sexodynamik), physiologische KOmponente (Erregung..), Beziehungskomponente.

1. Indikation für Polysomnographie:

Polysomnographie

▪Ziel: Objektive Befunderhebung zum Schlaf.
Aber: Gemäss ICD-10 subjektive Beschwerdeschilderung ausschlaggebend. Keine apparativen diagnostischen

Massnahmen oder Erfüllen von objektiven Kriterien erforderlich.

▪ Indikation:

• bei Verdacht auf eine organisch bedingte Insomnie (Empfehlungsgrad A)

• bei Risikogruppen in Verbindung mit Selbst- und/oder Fremdgefährdung wie bei Berufskraftfahrern, beim Bedienen von Maschinen (Empfehlungsgrad B)

• therapieresistenter Insomnie (nach multimodaler Behandlung) (Empfehlungsgrad B)

• bei Verdacht auf erheblicher Diskrepanz zwischen subjektiven Beschwerden und Befunden

  ▪Schwierigkeit: Oftmals eine Nicht-Übereinstimmung von subjektiven und objektiven Befunden. Nutzen einer Polysomnographie ist nicht für alle Betroffenen belegt

- Organisch bedingte Insomnie:

Verdacht auf Schafapnoe-Syndrom; auf Narkolepsie, Parasomnie, nächtliche Bewegungsstörungen (Restless-leg-Syndr.; REM-Schlaf-Verhaltensstörung)

2. Schlafrestriktion

3. Warum Liegenbleiben schadet:

a) Morgens überwiegt REM-Schlaf

• In den frühen Morgenstunden (ab ca. 4–5 Uhr) dominiert der REM-Schlaf.

• Bei depressiven Patienten ist der REM-Schlaf überaktiv und emotional negativ getönt: Träume sind häufiger dysphorisch, wiederholen Belastungsthemen, verstärken negatives Denken.

• Langes Liegenbleiben führt also zu verlängerter REM-Exposition – und damit oft zu verstärkter Grübelneigung, emotionaler Erschöpfung und Stimmungsverschlechterung.

b) Schlafdruck nimmt ab, nicht zu

• Nach der biologischen Schlafkernzeit ist der Schlafdruck abgebaut.

• Längeres Liegen bringt nicht mehr Erholung, sondern fragmentierten, leichten Schlaf, oft begleitet von Wachliegen – das Schlafverhalten entkonditioniert (klassisch: Bett = Grübelort statt Schlafort).

c) Zirkadiane Rhythmik wird gestört

• Das Lichtsignal am Morgen ist zentral für den circadianen Taktgeber (Nucleus suprachiasmaticus).

• Morgendliches Aufstehen stabilisiert den Tag-Nacht-Rhythmus.

• Langes Liegenbleiben verschiebt den Rhythmus nach hinten → soziale Desynchronisation, verschärfte Antriebslosigkeit, sozialer Rückzug.

4. Therapeutische Konsequenz

• Frühes, regelmäßiges Aufstehen wirkt antidepressiv (Stichwort: Wachtherapie, Chronotherapie).

• Die Wiederherstellung eines konsistenten, rhythmischen Schlaf-Wach-Zyklus ist zentral in der KVT-I bei Depression.

• Schon das Verlassen des Betts trotz Müdigkeit kann die Selbstwirksamkeit stärken – und ist oft der erste Schritt aus der Passivität.

Merksatz:

„Im Bett bleibt nicht der Schlaf, sondern die Depression.“ – Deshalb: Raus aus dem Bett, rein ins Leben.

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3. Berechnung der Schlafzeit und Festlegung der Bettzeit

• Durchschnittliche Schlafzeit der letzten 5–7 Tage bestimmen

• Diese wird zur neuen Bettzeit – jedoch: nie weniger als 5 Stunden!

Beispiel:

• Zubett um 22:00 Uhr, Aufstehzeit 07:00 Uhr = 9h im Bett

• Geschlafene Zeit: Ø 5h 30min → Neue Bettzeit = 5h 30min

• Gewünschte Aufstehzeit z. B. 07:00 Uhr → Zubettgehen auf 01:30 Uhr verschieben

4. Durchführung (Wochen 2–5)

Regeln:

• Immer zur festgelegten Aufstehzeit aufstehen

• Nur zur festgelegten Zubettgehzeit ins Bett

• Kein Tagschlaf

• Kein Liegen im Bett außer zum Schlafen

• Tagsüber auf ausreichende Aktivierung achten

5. Anpassung der Bettzeit (wöchentlich)

Nach 5–7 Tagen:

KriteriumAnpassung der Bettzeit

Schlafeffizienz ≥ 85 %+15 Minuten Bettzeit

Schlafeffizienz < 80 %–15 Minuten Bettzeit (wenn <6h)

Schlafeffizienz 80–85 %Bettzeit beibehalten