Fachgespräch

siehe Bild

By the mouth - Medis wenn möglich p.o. 

By the ladder - Medis soll der Schmerzintensität angepasst sein

By the clock - Keine Schmerzen zwischen den Applikationszeiten

Stufe 1: Nicht-opioid-Analgetika (+ Begleitmedis & Co-Analgetika) , z.b. novalgin

Stufe 2: schwache Opiate (+ Begleitmedis & Co-Analgetika) , z.b. Tramal

Stufe 3: starke Opiate (+ Begleitmedis & Co-Analgetika) , z.b. Oxynorm, 

Begleitmedis: Z.B. Antiemetika, PPI, etc.

Co-Analgetika: Z.B. Neuroleptika, Antidepressive, Kortikosteroide, etc. 

1. Verleugnen/nicht wahrhaben wollen

2. Zorn/Aggression

3. Verhandeln

4. Depression

5. Zustimmung

1. Nicht wahrhaben wollen/verleugnung

2. Aufbrechende emotionen

3. suchen & sich trennen 

4. Neuer selbst- und weltbezug

1. Beziehungsaufbau -> in ersten 10 min. Anerkennung und wertschätzung ausdrücken. Schlüsselfrag: was beschäftigt sie momentan am meisten?

2. Assessment -> Calgaryfamilienassessment + Geno-Öko- Bezihungsdiagramm

3. Interventionen -> Calgaryfamilieninterventionsmodell -> Interventionen anbieten, durchführen. Reflecting Team, ressourcenorientierte Lösungen. Konzeptualisierung: Dem beobachteten eine mögliche bedeutung geben. Hypothesen bilden: Familie sagt, ob es richtig oder falsch ist. Zirkuläre Kommunikation: Überzeugung und Werte führen zu emotionen, die zu einem bestimmten Verhalten führen. 

4. Abschluss der Beziehung/des Gesprächs -> Anerkennung aussprechen, Evaluation der Gespräche, Bei Bed. wiederaufnahme des Kontaktes anbieten

1. Informationssammlung

2. Erkennen von Problemen und Ressourcen

3. Festlegen der Pflegeziele

4. Planung der Pflegemassnahmen

5. Durchführung der geplanten Pflege

6. Beurteilung der Wirkung der Pflege auf den Pat. 

- tägliche Dokumentation

- Verlaufsgespräch

- Pflegevisite

- Objektive Merkmale (VZ, Symptome,...)

- Subjektive Merkmale (äusserungen von Pat.)

- NRS, Skalen, ...

1. Betroffenheit mobilisieren -> Erkenntniss des Pat. dass etwas verändert werden muss

2. Engagement und Förderung -> Beziehung steht im Vordergrund / Selbsthilfegruppen

3. integration und Routine -> Ausprobieren des verhaltens nach aussen, pers. verändert sich ein stück weit, nicht mehr beziehung sondern sachinhalt steht im Vordergrund

4. Überzeugung und brennende Geduld -> Hier setzt man sich für andere ein, pers. sind nun für die frischbetroffenen zuständig 

Stufe 1: Neuling -> Handeln orintiert sich an Regeln

Stufe 2: Fortgeschrittener Anfänger -> Wiederkehrende Situationen werden erkannt und bewältigt

Stufe 3: Kompetent Pflegende -> Handelt planvoll: Detail- und Funktionswissen durch konfrontation mit komplexen Problemsituationen

Stufe 4: Erfahrene Pflegende -> Begreift Situationen im Ganzen. Vertiefungsiwssen durch Verantwortung in wenig strukturierten Situationen

Stufe 5: Pflegeexperte -> Erfasst Situationen intuitiv

- Vor der Krankheits- und Verlaufskurve: Vor beginn der Symptome

- Einsetzen der Krankheits- und Verlaufskurve: Auftreten von Symptomen, Diagnosestellung

- Stabil: Krankheit wird mittels Heilmittel unter Kontrolle gehalten : Ziel: Häusliches Umfeld stärken, biographiebezogene ATL's unterstützen

- Intsabil: Symptome sind nicht mehr unter Kontrolle, jedoch kein Spitalaufenthalt nötig : Ziel: Stabilität erlangen

- Akut: Spitalaufenthalt nötig wegen akutem Zustand oder Komplikationen : Ziel: Erholung und Heilung, Krankheit unter Kontrolle bringen

- Krise: Lebensbedrohliche Situation : Ziel: Lebensfähigkeit und Normalität zurückgewinnen

- Verfall: zunehmende Verschlechterung, verstärktes auftreten von Symptomen : Ziel: Symptome und Leiden lindern , begleitung beim Sterben

- Sterben: Wochen, Stunden vor dem Tod : Ziel: gleich wie bei Verfall

Was hält einen Menschen gesund?

Kohärenzgefühl (je stärker das Kohärenzgefühl, desto gesünder die Person): setzt sich zusammen aus:

- Verstehbarkeit: Man kann das ganze einordnen und verstehen

- Bewältigbarkeit: Die Situation wird als bewältigbar wahrgenommen (Ressourcen werden gesehen)

- Sinnhaftigkeit: Es wird einen Sinn dahinter gesehen 

1. Orientierungsphase: 

- Pers. sind sich fremd

- beide sind auf Informationssuche

- Anamnese wird gemacht, Pflegebedürftigkeit festgestellt

2. Identifikationsphase: 

- Pat. identifiziert sich mit PP

- Mögliche verläufe:

1. Pat. nimmt aktiv am beziehungsprozess teil

2. Pat ist passiv

3. Pat verweigert alles 

-> je nach erfharungen in der vergangenheit

3. Nutzungsphase: 

- Pat nutzt eigene Fähigkeiten, lässt Hilfestellung zu

- Pat. sieht PP als Hilfsperson

- Ziel: Grösstmögliche selbstständigkeit erlangen

- PP wird mehr zum Berater

4. Ablösungsphase:

- Beziehungsabschluss

1. Beobachtung

2. Gefühl

3. Bedürfnis

4. Bitte

Sachinhalt: worüber ich informiere

Selbstkundgabe: was ich von mir zu erkennen gebe

Beziehungshinweis: Was ich von dir halte/wie ich zu dir stehe

Appell: was ich bei dir erreichen möchte

-> Modell zur Verhaltensänderung. Motivation = Stadium der Veränderungsbereitschaft

1. Absichtslosigkeit: Schaffung des Problembewusstseins

2. Absichtsbildung: Absicht besteht, innerhalb der nächsten 6 Monaten eine Verhaltensänderung zu vollziehen. Auflösung möglciher Ambivalenzen, Bestärkung

3. Vorbereitung: Zielverhalten wird in den nächsten 30 Tagen angestrebt, erste Schritte werden bereits unternommen. Zielplanung in kleinen Schritten

4. handlung: Beginn und Einübung der Veränderung. !!Erhöhte Gefahr eines Rückfalls!! Stärkung des Vertrauens in eigene Fähigkeiten + Rückfallprophylaxe

5. Aufrechterhaltung: Zielverhalten wird seit mehr als 6 Monaten beibehalten. Evaluation von kritischen Situationen und neue Bewältigungsstrategien

6. Andauernde Aufrechterhaltung: Das alte problematische Verhalten wurde dauerhaft aufgegeben

- Lebensspanne 

- Individualität (wie oft, wie, warum, wo, wann, etc.)

- 12 ATL's 

- Abhängigkeits/Unabhängigkeitskontinuum

- Faktoren, die die ATL's beeinflussen: körperlich, psychsich, soziokulturell, umgebung, wirtschaftlich-politisch

-> INDIVIDUELLE PFLEGE

Akut/Chronisch

- Neuropathisch: Verletzungen Nerven, überdauern das akute ereignis

- Nozizeptiv: Verletzungen Haut, sind vorbei wenn das akute ergeignis vorbei sind

- Somatoform (Psychisch): Lang andauernder schemerz dem keine körperliche ursache zugrunde liegt

- A-beta Fasern: Berührungen, etc.

- A-delta Fasern: erster, schneller schmerz

- C-Fasern: zweiter dumpfer schmerz

Hypoglykämie: 

- Aggressivität

- Müdigkeit

- Kopfschmerzen

- Hunger

- Schweissausbrüche

- Sehstörungen

- Schwindel

- Zittern

- Blässe

-> kann zu hypoglykämischen Koma führen

Hyperglykämie: 

- Müdigkeit

- Schäfrigkeit

- Polyurie

- Durst

- trockener Mund

- Nusea/Emesis

-> Typ 1: Kann zu Ketoazidose führen (Energie wird durch abbau von fetten gewonnen -> vermehrte bildung von ketonkörpern -> azidose)

-> Typ 2: Kann zu hyperosmolaren entgleisung führen

Übereinstimmung der Ziele mit der tatsächlich erbrachten Leistung -> muss messbare kriterien enthalten

1. Formulieren  ... was zu verbessern ist (Soll-Zustand festlegen)

2. Analysieren  ... die aktuelle Situation (Ist-Zustand festlegen)

3. Konstruieren  ... einen Plan, worin alle Veränderungen kurz beschrieben sind

4. Testen  ... ob die Veränderungen Verbesserung bringen (PDCA-Zyklus: Plan, do, check, act)

5. Standartisieren  ... in den Alltag integrieren (standards schreiben, schulungen durchführen, etc.)

- CIRS

- Fallbesprechungen

- Pflegevisite

- Bezugspflegesystem

- Fort- und weiterbildungen

- standards

- pflegedokumentation

- pflegeprozess

Instrument zur Wettbewerbsanalyse. Vergleich mit anderen Institutionen mit dme Ziel, vom besten zu lernen

- Problembeschreibung

- Begründung / Ziel des Standards

- Strukturkriterien

- Prozesskriterien

- Ergebniskriterien

- Literaturangaben

beziehen sich auf äussere bedingungen.

Lauten oft: vorhanden sind ... , anwesend sind ... , ... liegen vor

Beschreiben den Output/Outcome 

Output: Direktes Ergebnis

Outcome: Indirektes Ergebnis

Beschreiben die Handlung schritt für schritt

Lauten oft: Die Pers. macht ... , erklärt ... , fragt ...

0: Gefährliche Pflege: Pat ist gefährdet

1: Sichere Pflege: Pat erhält die notwendige Pflege

2: Angemessene Pflege: Pat erhält die bestmögliche Hilfe und ist in seiner Selbstständigkeit unterstützt

3: Optimale Pflege: Pat erhält individuelle Hilfestellungen, etc. 

1. Ausbildung von genügend Pflegepersonen

-> Ausbildungslohn HF/FH erhöhen

2. Sicherung der Pflegequalität

-> Maximale Anzahl Pat. pro PP, Finanzierung soll dem tatsächlichen Pflegeaufwand entsprechen

3. Fairere Arbeitsbedingungen 

-> Leistungen, die ohne ärztliche Anordnung erfolgen, sollen der Grundversicherung abgegolten werden, Verlässliche Zeit- und Dienstplanung

-> Abstimmung evt. Ende November 2021

Ethik: systematische Untersuchung von Moral und Moralität.

Moral: berzieht sich direkt auf das 'gute handeln'. + Normen und Werte einer Gesellschaft oder Gruppe, Regeln des Zusammenleben, leiten das Handeln

Moralität: wie das moralische handeln zum ausdruck kommt

- autonomie

- gerechtigkeit

- gutes tun

- nicht schaden

(Gutes Tun + nicht schaden wird als Fürsorge zusammengefasst)

Die Lehre der Pflicht. Gutes Handeln, gutes Ziel. Mehr Gewicht auf Autonomie und Gerechtigkeit. Z.B. Caring, Care Ethik.

sog. 'Zielethik'. Handeln muss nicht gut sein, Ziel jedoch schon. Mehr Gewicht auf Fürsorge.

Pat hat ein Abwehrrecht, aber kein Einforderungsrecht