Medikamente für die Notsanprüfung

• Thrombozytenaggregationshemmung allgemein: 500 mg i.v.
• ACS: 300mg i.v.
• Analgesie 5-10mg / kg KG

Häufig:

• Magen-Darm-Beschwerden (Übelkeit, Erbrechen, Sodbrennen)

gelegentlich:

• Hautreaktionen

selten:

• Magen-Darm-Geschwüre
• Magen-Darm-Blutungen
• Bronchospasmus
• Quincke-Ödem (besonders bei Asthmatikern)
• anaphylaktischer Schock

sehr selten:

• Reye-Syndrom

• Verstärkung der Blutungsneigung mit anderen gerinnungshemmenden Stoffen z.B. Ticlopidin, Marcumar, Heparin
• erhöhtes Risiko von Magenblutungen in Zusammenhang mit Alkohol
• verstärkende Wirkung von Antidiabetika

i.V.: 2-3 min

p.O.: 20-30 min

Bei einer Intoxikation mit ASS ist das Hauptmerkmal die Symptomatik einer metabolischen Azidose, der Patient versucht die Azidose respiratorisch durch Kußmaul-Atmung und Hyperventilation zu kompensieren.

Zusätzlich neurologische Symptome:

• Schwindel
• Ohrensausen
• Verwirrung

Die toxische Dosis liegt bei einem Erwachsenen bei etwa 8g/d

Intensivstation mit Dialyse/Hämofiltration

Ketamin bewirkt eine dissoziative Anästhesie, in dem es die Großhirnrinde vom Körper pharmakologisch abschirmt.

Patienten werden Schmerzfrei und Bewusstlos, Reflexe und Skelettmuskeltonus bleiben jedoch erhalten (bzw. werden gesteigert). Atmung und Kreislauf sind stabil bis erhöht. Pupillen sind meist geweitet.

Ketamin steigert den Sympathikotonus.

• Starke Schmerzen
• Narkose insbesondere bei Trauma und Status asthmaticus

• bekannte Unverträglichkeit
• SHT mit Hypertension
• KHK
• ACS
• Hyperthyreose
• Eklampsie
• Psychosen
• bekanntes Krampfleiden
• perforierende Augenverletzungen

Analgesie:

• Ketamin: 0,25-0,75 mg/kgKG
• Ketanest-S 0,125-0,25 mg/kgKG

Narkose:

• Ketamin: 1-2 mg/kgKG
• Ketanest-S 0,5-1 mg/kgKG

Kann auch i.m. oder intranasal angewendet werden.

Ketanest-S: i.m. 0,25-0,5 mg/kgKG bzw. 2,5-5 mg/kgKG 

Nasal: 0,4 mg/kgKG

Sehr häufig:

• Albträume
• Erregungszustände (besonders beim Abklingen)

häufig:

• RR-Anstieg
• HF-Anstieg
• Hypersalivation
• Bronchodilatation
• Anstieg des Hirndrucks (ICP)
• Anstieg des Augeninnendruckes
• Nystagmus (kurz nach Gabe für einige Sekunden)

gelegentlich:

• Übelkeit
• Erbrechen

selten:

• Krampfanfälle
• Atemdepression (meist bei zu schneller Gabe oder zu viel Benzodiazepin)
• Unverträglichkeitsreaktionen

• Verstärkung der Wirkung von Sympathomimetika
• Verstärkung der Wirkung anderer Sedativa

45 sek. i.v. 

3-5 min i.m.

Ketamin sollte immer mit Benzodiazepinen kombiniert werden. 

Bei der Einleitung auf Ruhe achten, Laute Geräusche verstärken das Auftreten von Albträumen.

Heparin ist ein körpereigener Stoff, der vornehmlich in der Lunge, Leber, Milz und von basophilen Granulozyten gebildet wird.

Es hemmt die Wirkung von Thrombin auf Fibrinogen und die Umwandlung von Prothrombin zu Thrombin. Weiterhin vermindert es die Aggregation von Thrombozyten. Dadurch verhindert Heparin die Thrombenbildung an meheren Stellen. 

Es wird Antithrombin III für eine effektive Wirkung benötigt.

• Akuter Herzinfarkt
• ergänzende Therapie bei diversen Fibrinolytika

• bekannte Unverträglichkeit
• HIT-Syndrom
• akute Blutung

HIT-Syndrom: heparininduziert Thrombozytopenie
Es gibt zwei Formen: HIT-I und HIT-II

HIT-I: Verstärkte Thrombozytenaggregation mit Abfall der Thrombozytenzahl nach einigen Stunden bis Tagen nach Therapiebeginn; klinisch wenig Bedeutung

HIT-II: Durch Antikörperbildung gegen den Komplex von Heparin und Thrombozyt kommt es zu einer starken Reduzierung der Thrombozytenzahl mit Thrombenbildung (White-Clot-Syndrom). Klinisch kommt es zu Embolien (arteriell und venös), bei schweren Fällen auch mit Organversagen und Tod. 
Das Syndrom entsteht klassischerweise 5-10 Tage nach Therapiebeginn. Wird einem Patienten der bekanntermaßen ein HIT-II-Syndrom hat erneut Heparin verabreicht, kann es innerhalb weniger Stunden zu komplikationen kommen.

meistens 5000 IE i.v.

sehr häufig:

• Hämatombildung an Einstichstelle (bei s.c.-Gabe) 
• Entwicklung eines HIT-I

häufig:

• Entwicklung eines HIT-II

gelegentlich:

• Anstieg der Leberwerte

selten:

• Haarausfall,
• Hautnekrosen, 
• Hautreaktionen
• Bronchospasmus
• Gliederschmerzen
• Hyperkaliämie

Verstärkung der Wirkung von anderen Gerinnungshemmern

Sofort

Während bei einem Herzinfarkt auf die Gabe von Acetylsalicylsäure bei gleichzeitiger Therapie mit Vitamin-K-Antagonisten verzichtet werden muss, sollte Heparin in dieser Situation gegeben werden.

Sollte der Verdacht auf ein HIT-Syndrom bestehen, kein Heparin verabreichen.

Urapidil ist ein \(\alpha_1\)-Antagonist in der Peripherie.Zusätzlich senkt es über die Aktivierung zentraler Serotoninrezeptoren (5HT1A) den Sympathikotonus.
So wirkt es blutdrucksenkend, ohne eine relevante Reflextachykardie zu verursachen.

Hypertonus

• bekannte Unverträglichkeit
• Aortenistmusstenose
• arteriovernöser Shunt

0,1-0,5 mg/kgKG langsam

Empfehlung: 5mg i.v. nach 5 min wieder, bis Maximaldosis

sehr häufig:

• Hypotonie

häufig

• Übelkeit
• Schwindel
• Kopfschmerzen

gelegentlich:

• Herzklopfen
• Herzfrequenzänderungen
• Atemnot
• Erbrechen
• Müdigkeit
• Schweißausbruch

selten:

• Priapismus
• allergische Hautreaktionen

sehr selten:

• Unruhe
• Thrombozytopenie

Wirkverstärkung mit anderen Antihypertensiva

Wirkeintritt 1-3 min

Für das initiale Absenken werden bei Erwachsenen idr. 10-30mg benötigt. Für die anschließende Erhaltung des Blutdrucks deutlich wenigere Mengen.

Ziel RR: Eine Senkung um maximal 25%, Apoplex sollte nur moderat gesenkt werden Zielwert hier: 180/100 mmHg

Midazolam gehört zu der Gruppe der Benzodiazepine und entfaltet seine Wirkung nach dem selben Prinzip wie Diazepam durch Bindung an den GABA-Rezeptor. In der Folge verbessert sich die Verbindung von  GABA und Rezeptor, wodurch die hemmenden Einflüsse von GABA steigen. 

Midazolam hat nur eine HWZ von zwei Stunden. Beim Abbau entstehen keine aktiven Metabolite wie beim Diazepam. 

Es lässt sich wesentlich besser steuern als andere Benzodiazepine.

Diazepam beugt zwar länger einem Krampfanfall vor, der Patient ist aber bei Midazolam hingegen schneller wieder orientiert und kann neurologisch untersucht werden.

• Sedierung
• Anxiolyse
• Antikonvulsion
• Narkose

• bekannte Unverträglichkeit
• Myasthenia gravis
• Vergiftung mit zentral dämpfenden Substanzen
• schwere Leberfunktionsstörung
• schwere Nierenfunktionsstörung

0,05-0,1 mg/kgKG

Zur Analgesie: 1mg i.v. 

Krampfanfall: 5mg i.v.

Krampfanfall 10 mg nasal

häufig:

• Atemdepression

gelegentlich:

• Übelkeit
• Erbrechen
• paradoxe Reaktion

selten:

• Herz-Kreislauf-Stillstand