Block 12 Professionalisierung

Qualitativ: Es wird eher versucht, etwas zu verstehen (Phänomene erklären, individuelles Erleben von Personen)

Quantitativ: Ist messbar, etc. 

Qualitativ: Vertrauenswürdigkeit, Übertragbarkeit, Zuverlässigkeit, Bestätigbarkeit

Quantitativ: Objektivität, Reliabilität (Zuverläsigkeit), Validität (Gültigkeit)

Dem Pat. die beste und wirksamste Pflege zukommen lassen. 

- Diagnostisch

Z.B. BE nüchtern?, VZ bis Visite?, ...

- Präventiv

z.B. Wie oft tägl. mobilisieren?,...

- Therapeutisch

z.B. Medis, Infusionen, etc.

- Patientenspezifisch

Z.B. Pat. will ausschalfen, willl vor Frühstück gewaschen werden, etc..

- Strukturell

Z.B. Fixzeiten, Visite, Esszeiten, etc.

Aufgaben, Aktivitäten und Termine notieren: Unerledigtes vom Vortag, Termine, Aufgaben die sich tägl. Wiederholen, etc.

Länge der Aktivitäten: genügend zeit einplanen

Puffer reservieren: 60% für geplante Arbeit, 20% für ungeplante Arbeiten, 20% für spontane, soziale Aktivitäten

Entscheidungen treffen: Arbeiten mit wenig Priorität delegieren, verschieben, streichen.

Nachkontrolle: zwischen 9:00 und 10:00 oder 18:00 und 20:00 haben die Meisten ein Leistungshoch, diese Zeiten eignen sich gut, um längere Aktivitäten zu planen.
Zur Kontrolle von der FaGe (ob Aufgaben ausgeführt wurden): Regelmässig Standortgespräche einplanen, Pat. fragen, Doku kontrollieren, …

• Arbeiten, die dringend und zugleich wichtig sind (A-Aufgaben), müssen eigenhändig erledigt werden und sofort vom Tisch.
• Aufgaben von hoher Wichtigkeit, die jedoch nicht dringlich sind (B-Aufgaben), können zwar warten. Der Zeitpunkt, wann sie erledigt werden, muss allerdings terminiert oder zumindest kontrolliert delegiert werden.
• Arbeiten von geringer Wichtigkeit und hoher Dringlichkeit (C-Aufgaben) sollten delegiert oder nachrangig abgearbeitet werden.
• Dinge von geringer Wichtigkeit und Dringlichkeit wandern am besten gleich in den Papierkorb

- Brauchte eine langandauernde, theoretisch fundierte Spezialausbildung

- Ist überwiegend 'nichtmanuell'

- Weitgehende selbstverwaltung, weitgehende entscheidungs- und gestaltungsfreiheit

- dient dem öffentlcihen Wohl und der Stabilität der Gesellschaft

- Hat eine eigene Fachsprache

- Die Aufnahme des Berufs setzt das Besuchen einer Prüfung voraus

- Besitzt eine eigene Berufsethik 

Caring ist eine Theoriebezeichnung innerhalb der Pflege für Care, was Sorge/Fürsorge meint und als Haltung im Verhalten der Pflegenden sichtbar werden kann.

 

Verbundhenheit und engagierte Sorge

• Beziehung: Erkennen, dass wir in der Beziehung zu Menschen sowohl (zum Stück) Abhängig wie auch (zum Stück) Unabhängig sind.
• Anteilnahme: Haltung des ‚Nichtwissens‘ gegenüber dem Anderen einzunehmen.
• Einzigartigkeit der Situationen: Aus der Situation lernen und Gelerntes in ähnliche Situationen übertragen können.

• Anteilnahme (caring about): In Situation des Anderen hineinversetzen können (kognitive Empathie)
• Unterstützung (taking care of): Die Hilfe zu organisieren/planen -> Pflegeplanung
• Versorgen (care giving): Den Menschen direkt zu unterstützen (das geplante umzusetzen) -> Pflegemassnahmen
• Reaktion (care receiving): welche Wirkung hat die Handlung? Daraufhin Handlung stetig anpassen

Sorge setzt wissen voraus. Indem wir Wissen haben können wir die Situation verstehen. Dadurch können wir uns in die Person hineinversetzen. Somit können wir Mitleid entwickeln. und dadurch entwickelt sich das Bedürfnis, fürsorglich zu handeln.

• Wissen - Erkennen – kognitive Empathie (hineinversetzen) – affektive Empathie (Mitleiden) – Fürsorge

• Knowing (was bedeutet die Krankheit für den Betroffenen)
• Being With (auf emotionaler Ebene für den Anderen präsent sein. Positive und negative Gefühle mit dem Anderen teilen)
• Doing For (Etwas für eine Ander Person tun, was die andere Person für sich tun würde, wenn sie es könnte) -> Beziehungsgestaltung vom Anderen her. Pflege aus den Bedürfnissen von anderen ableite
• Enabling (Jemanden befähigen. Weg durch die Krankheit erleichtern. Wohlbefinden ermöglichen über Coping-Strategien, etc. Beratend zur Seite stehen.)
• Maintaining Belief (Hoffnung (-> realistische Hoffnung) und Zuversicht ausstrahlen.)

• jemanden kennen (dafür muss man überhaupt jemanden kennen WOLLEN)
• sich einlassen (sich in die Person hineinversetzen können, kognitive Empathie)
• sich sorgen/sorgen für (nicht gleichgültig sein. Menschen annehmen, so wie sie sind. Ernst nehmen. Sich emotional berühren lassen.
• sich einfühlen (affektive Empathie. Mitgefühl zeigen, Mitleid entwickeln können, Nähe und Distanz wahren)
• präsent sein (achtsam sein. Im hier und jetzt da sein)
• geduldig sein (warten können. Gefühle zulassen können. Schweigend da sein)
• zuhören können (NICHT Aktives zuhören! eine Art gastfreundliches Zuhören. Durch mein Schweigen lade ich die andere Person ein, zu sprechen)
• bescheiden sein (sich mit den eigenen Bedürfnissen zurücknehmen. Das, was die andere Person zum Thema macht ist in diesem Moment zentral)
• mutig sein (auch einmal etwas Unkonventionelles in der Pflege machen. Etwas, was nicht einem Standard, einer Regel folgt. Wenn es zum Wohl eines Patienten ist.)
• Vertrauen haben
• Hoffnung haben (Hoffnung ausstrahlen, Hoffnung unterstützen)
• ehrlich sein (Wahrhaftigkeit zum Pat. und zu sich selbst)

Gutes Tun

Nicht schaden

Gerechtigkeit

Autonomie 

(Gutes tun + Nicht schaden = Fürsorge)

Ethische Entscheidungsfindung kommt bei einem Ethischen Dilemma zum Einsatz. (jede Entscheidung, die getroffen werden kann, verletzt ein ethisches Prinzip).

M Modular (einzelne schritte)
E Ethik
T Therapieentscheide
A Allokation (finanzielle Zuschüsse)
P Prozesshaftes geschehen

• präkonventionelles Niveau: das, was vor dem angepassten Niveau kommt.

Vorschulkinder und Schulkinder
Gründe für Gutes Verhalten zeichnet sich dadurch aus, weil sie wissen, wenn sie sich nicht gut verhalten, gibt es eine Strafe. Orientierung an Gehorsam und Strafe. (nach Gilligan Fürsorge für sich selbst)

• konventionelles Niveau: Angepasstes Niveau. (die meisten Menschen)
  Gutes Verhalten orientiert sich an Gesetzen und Ordnung. (Nach Gilligan Fürsorge für Andere)
• postkonventionelles Niveau: Kritisches Niveau. (wenige Menschen)
  Junge Erwachsene und Älter. (Nach Gilligan Fürsorge für Andere und für sich selbst)
  Ethische Prinzipien werden ins Denken miteinbezogen.
   

• Beziehung Aufbauen: Empathisch sein, Mensch so akzeptieren wie er ist
• Erfassen der Situation: Genug Schlaf? Genug Essen? Frühere ähnliche Ereignisse?
• Linderung der Symptome: z.B Medis
• Leute einbeziehen, die helfen: Vertrauensperson, Ressourcen?
• Ansatz zur Problembewältigung: Grund für Krise (Stressoren beheben), Folgebehandlungen…

• Planen (Plan): Die Veränderung wird bis ins Detail geplant (Einführung, wer, wie was, wann…).
• Ausführen (Do): Es wird eine Nullmessung durchgeführt. Erst danach wird die Veränderung eingeführt.
• Vergleichen (Check): Es werden konstant Messungen durchgeführt. Nach einer vorher bestimmten Zeit sollte bei dem Vergleich mit der Nullmessung eine Dauerhafte Verbesserung aufgetreten sein.
• Wenn nötig handeln (Act): Wenn eine dauerhafte Verbesserung aufgetreten ist, wird die Verbesserung formalisiert, wenn nicht, korrigiert.

1. Formulieren: Formulieren, was zu verbessern ist (Soll-Zustand festlegen)
2.  Analysieren: Die heutige/aktuelle Situation analysieren (Ist-Zustand festlegen)
3.  Konstruieren: Einen Plan konstruieren, worin alle Veränderungen, welche möglicherweise Verbesserungen erzielen können, kurz beschreiben.
4. Testen: Annahmen testen um zu sehen, ob diese Verbesserungen erzielen; Dann basierend auf den Ergebnissen entscheiden, ob die Veränderung gestoppt, angepasst oder implementiert werden soll. (PDCA-Zyklus)
5.  Standartisieren: Wenn die Veränderung messbare Veränderungen bewirkt, sollte sie im Alltag integriert werden (Standart schreiben, Plakat aufhängen, Schulungen durchführen. Etc.)

Pflegeexperte

Erfahrene Pflegende

Kompetent Pflegende

Fortgeschrittener Anfänger

Neuling

Das Modell basiert auf einem Verständnis von Gesundheit und Krankheit als Kontinuum, es soll Bewegungen auf diesem Kontinuum erklären.
Als Determinanten von Gesundheit werden Stressoren, die Art ihrer Bewältigung und verfügbare Widerstandsressourcen herangezogen. Ein Schlüsselkonzept ist das Kohärenzgefühl, das sich im Laufe des Lebens auf der Basis von Ressourcen entwickelt und aussagt, ob das eigene Leben als verstehbar, bewältigbar und sinnhaft erlebt wird. Ein hohes Kohärenzgefühl führt zu positiver Gesundheit, ein geringes Kohärenzgefühl zu negativer.

Er enthält im Vergleich zum Pflegestandard zusätzlich Indikatoren, die den Erfolg messbar machen. Das Messinstrument macht den unterschied.

Die Anforderungen / Kriterien werden nach Ergebnis- Struktur- und Prozesskriterien unterteilt. Die Kriterien müssen nach der RUMBA-Regel formuliert werden. (Relevant, Understandable, Mesurable, Behaviorable, Attainable)

• Ergebniskriterien: Beschreiben den Output/Outcome.
  Outputkriterien stellen das direkte Ergebnis eines Prozesses dar. So sind z.B. die desinfizierten Hände das Ergebnis einer korrekt durchgeführten Händedesinfektion.
  Outcomekriterien beschreiben das indirekte Ergebnis des Prozesses. Im Beispiel der Händedesinfektion wäre dies die Anzahl verhinderter nosokomialer Infekte.
  Z.B: Die Mitarbeiterin / der Mitarbeiter hat aufgrund der Durchführung der Vorbeugemassnahmen keine Hautprobleme
   
• Strukturkriterien: Strukturkriterien beziehen sich auf die äusseren Bedingungen, unter denen die Arbeit stattfindet, wie z.B. bauliche, technische, aber auch personelle Ausstattung bis hin zu Kenntnissen der einzelnen Personen. Die Formulierung der Strukturkriterien lauten oft: „vorhanden sind…“, „anwesend sind…“, „…liegen vor…“

Z.B. Die Mitarbeiterin / der Mitarbeiter hat Kenntnisse über die Massnahmen, welche zur Vorbeugung von Hautproblemen an den Händen zu ergreifen sind.

• Prozesskriterien: Die Prozesskriterien beschreiben die Ausführung der Handlung Schritt für Schritt. Die Prozesskriterien werden meist mit Tätigkeitswörtern umschrieben: Die Ausführende/der Ausführende macht…, erklärt…, fragt…, informiert…, gibt…, instruiert…
  Z.B. Die Mitarbeiterin / der Mitarbeiter führt zur Vorbeugung von Hautproblemen an den Händen folgende Massnahmen aus: Handwaschungen nur bei optischer Verschmutzung Handpflege täglich, vor dem Auftragen von Händedesinfektionsmittel die Hände mit Einmalhandtüchern trocknen, …

Das Messinstrument besteht aus einzeln formulierten Fragen, mit denen der Ist-Zustand, d.h. die Realität der geleisteten Arbeit überprüft wird. 

• Schriftliche Befragung
• Mündliche Befragung
• Durch Beobachtung: Sichtung der Dokumentation / Verhalten

Messinstrumente müssen:

• Valide (gültig) sein: Sie müssen das messen, was sie vorgeben zu messen
• Reliabel (zuverlässig) sein: Bei wiederholten Messungen zu gleichen Ergebnissen führen
• Praktisch anwendbar sein: bei geringem Aufwand einsetzbar
• Akzeptabel sein: bei den Personen, die überprüft werden, keine Angst auslösen

• Leitlinien
• Arbeitsanweisungen
• Individueller Pflegeprozess
• Pflegedokumentation
• Fort- und Weiterbildungsmassnahmen
• Bezugspflegesystem
• Pflegevisite
• Fallbesprechungen mit Pflegeexpertin/Pflegeexperte
• Qualitätszirkel
• Beschwerdemanagement (CIRS)
• Pflegestandards / Pflegequalitätsstandard

Instrument der Wettbewerbsanalyse. Benchmarking beschreibt den systematischen Leistungsvergleich zwischen Verwaltungseinheiten und/oder privaten Organisationen mit dem Ziel, von den Besten zu lernen. 

Definition: einen regelmäßigen Besuch bei und ein Gespräch mit dem Klienten über seinen Pflegeprozess. Die Pflegevisite dient der gemeinsamen Benennung der Pflegeprobleme und Ressourcen bzw. der Pflegediagnose, der Vereinbarung der Pflegeziele, der Vereinbarung der Pflegeintervention, der Überprüfung der Pflege

• Partizipation von Patient und Angehörigen

• Führt zu besserem Wohlbefinden und höherer Wirksamkeit

• Antrittskontrolle kann bereits vom Spätdienst durchgeführt werden, anfällige Fragen können daraufhin noch beantwortet werden

• Führt zu mehr Sicherheit

• Frühdienst kann sich verabschieden, Spätdienst kann sich bereits vorstellen (besser für den Beziehungsaufbau)
• Dienstwechsel ist somit für alle Personen klar zeitlich definiert, Frühdienst kann sich danach ungestört zum dokumentieren zurückziehen
• Evt. Fallen einem noch einzelne Infos oder Fragen am Patientenbett ein, die man sonst vergessen hätte zu sagen
• Dir Pflegedokumentation ist auf dem neusten Stand, neue Massnahmen können mit Patient direkt besprochen werden.

Die Haltung hat sich mit der Zeit verändert. Früher dachten wir, wir wissen, was richtig für den Patienten ist. Heute trifft man die Entscheidungen mit dem Pat. zusammen. Die Adhärenz hat sich entwickelt. (sog. Paradigmenwechsel)

Sich mit dem Konflikt in einer Art und Weise auseinanderzusetzen

Kalter Konflikt: Nicht darüber sprechen, schweigen.
Heisser Konflikt: Anschreien, etc.

• Konkrete Beobachtungen
• Keine Interpretationen
• Keine Verallgemeinerungen (oft, immer, nie…)
• Gefühle in die Ich-Botschaften einbringen (ich fühle mich nicht wertgeschätzt, wenn…, es macht mich traurig, wenn…, etc.)
• Bedürfnis (sich auf jemanden verlassen können, wertgeschätzt werden, etc.)
• Eine Bitte aussprechen

1. Beobachtung
2. Gefühl
3. Bedürfnis
4. Bitte

Übergeordnetes Ziel von Gespräch festlegen
Sich selbst fragen: Bin ich bereit, einen Kompromiss dafür einzugehen?
Beim Gespräch auch auf nonverbale Kommunikation achten : Wenn das nicht mit dem Gesagten übereinstimmt, ansprechen.