B4 Menschen im fortgeschrittenen Alter pflegen PFH20

Das Blut wird im Körperkreislauf (Rechtsherzi.) gestaut bzw. im Lungenkreislauf (Linksherzi.).

Durch den erhöhten hydrostatischen Druck kommt es zu Ödemen (v.a. in den Beinen oder in der Lunge).
Durch die verminderte Zirkulation kommt es zu einer Minderversorgung der Organe mit Sauerstoff.

Nykturie: Bessere Durchblutung der Nieren (vertikale Lage und Ruhephase) > erhöhter Filtrationsdruck.

Kompensation: Der Körper kann physiologische Anpassungen vornehmen, damit die Blutzirkulation verbessert wird:  Sympathikusaktivierung + RAA-System. Achtung auf Dauer negative Auswirkungen, da die Nachlast steigt > Herzhypertrophie und Kontraktionskraftverlust > Grösseres Risiko einer dekompensierten Herzinsuffizienz (= Sauerstoffbedarf ist grösser als die aktuelle Versorgungsleistung)

Akute Herzinsuffizienz: abruptes Erscheinen von ausgeprägten Symptomen bspw. durch Herzinfarkt

Chronische Herzinsuffizienz: langsame zunahme der Symptome

Vorlast: Enddiastolischer Druck in den Ventrikeln. > Steigt parallel zum Druck im venösen System

Nachlast: Diastolischer Druck in der Aorta > Steigt parallel zum Druck im arteriellen System

Linksspezifisch:

Zyanose an Lippen und Fingern
Atemhilfsmuskulatur benutzt
Schwäche/Ermüdbarkeit
Ruhe- oder Belastungsapnoe
Rasselgeräusche aus der Lunge > interstitielles oder alveoläres Lungenödem

Rechtsspezifisch:

Halsvenen gestaut
Trägheit
Aszites (Bauchwassersucht)
Beinödeme
Leberschwellung

Allgemein:

Verminderte Leistungsfähigkeit
Häufiges Wasserlassen, Nykturie
Tachykardie
Herzrhythmusstörungen
Herzhypertrophie
Pleura- oder Perykarderguss

1) Behandlung von Risikofaktoren (Diabetes-Einstellung, Verzicht auf Alkohol/Tabak)

2) Lebensstiländerung (Training, Ernährung, …)

3) Ursachenbeseitigung / invasive Therapie

Bypass- oder Herzklappenfehler-Op
Pleurapunktion
Kardiale Resynchronisationstherapie (CRT)
Implantierbarer Kardioverter-Defibrilator (ICD)
In Kombo (CRT-ICD-System)
Herztransplantation

4) Medikamentöse Therapie

ACE-Hemmer > Verhindern Vasokonstriktion, senken arteriellen Blutdruck, senken Nachlast
Nitrate > Venen-Dilatation, senken Vorlast
Betablocker > Sympathikus gehemmt, Bessere Durchblutung der Koronararterien während der verlängerten Diastole
Diuretika > ausschwemmen der Ödeme
Sinusknotenhemmer > erhöhte Herzfrequenz normalisieren
Digitalisglykoside (selten) > bei Tachyarrhythmie (z.B. Tachyk. + Vorhofflimmern)

Anamnese

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NY-HA Einteilung: 
1) Keine körperlichen Symptome in Ruhe oder bei alltäglicher Belastung,
2) Leichte Einschränkungen bei mittelstarken Anstrengungen (Atemnot bei Treppensteigen)
3) Einschränkungen bei leichter Belastung
4) Starke Einschränkungen, Orthopnoe)

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EKG
Echokardiografie (Ultraschall, bildgebend > Grösse & Funktion der Ventrikel, Klappenfunktion)
Blutbild (Kreatinin, Elektrolyte, Ferritin, BNP (?), etc.)
Thorax-Röntgen

Je nach Ursache:
Belastungstests
MRI (>z.B. bei Kardiomyopathie)
Koronarangiografie (Röntgen mit Kontrastmittel)

Pflege bei Dyspnoe

Pflege bei Zyanose 

Unterstützung bei Sekretabsonderung

Patientenbeobachtung: Vitalzeichen, Flüssigkeitsbilanz (oft beschränkt!, Eiswürfel um Durst zu lindern), Gewicht (>Wassereinlagerungen!), Haut

Herzbettlagerung (Oberkörper hoch, Beine tief > senkt Vorlast)

Ernährung: Häufigere, kleine, proteinreiche, leichtverdauliche und fettarme Mahlzeiten,

Obstipationsprophylaxe

Behandlung von UAW:

Diuretika > Entwässerung, Kaliumverlust (>Herzrhythmusstörungen), Blutdruckabfall, erhöhte Thromboseneigung

ACE-Hemmer und Nitrate > Hypotonie, trockener Husten

Betablocker > Bradykardie, Hypotonie, Asthma, Diabetessymptome verstärkt

Nitrate > Pflaster oder sublinguale Sprays > nur in Notsituationen, nicht überdosieren > Gefahr von Hirnschlag (?)

Digoxyn: sehr schmale therapeutische Breite > nierengängig, Anreicherung bspw. bei verminderter Flüssigkeitsaufnahme > halluzinogen bei Überdosierung

Psychische Unterstützung, Beratungsgespräche

Aufgabe des Rauchens

Behandlung von Ursachen

Vermeidung von Risikofaktoren (z.B. Reduktion Übergewicht/Untergewicht, mässiger Alkoholkonsum, salzarme Kost und gleichmässige, limitierte Wasserzufuhr über den Tag > 

Ausdauertraining, Bewegung

"Herztagebuch" führen

Gewicht täglich messen > eigenständige Anpassung von Trinkmenge und Medi-Dosierung nach Schulung

Kälte meiden (> Vasokonstriktion: Erhöhte Nachlast)

Arteriosklerotische Plaques führen zu einer Verengung der Herzkranzgefässe (=Stenosen).

Hauptstammstenose > Verstopfung des li. Oder re. Coronargefässes (Achtung: keine Kollateralverbindungen) > Gebiet hinter der Stenose stirbt ab und es entwickelt sich Narbengewebe.

Behandlung von Koronarstenosen:

Aufdrücken mit Ballonkatheter oder dauerhaft mittels Stent.

OsmolaRität = Anzahl gelöster osmotisch aktiver Moleküle / Liter > (m)osmol/L

OsmolaLität = Anzahl gelöster osmotisch aktiver Moleküle / KG > (m)osmol/KG

Rechenbeispiel: 

Eine 1 molare Glucose-Lösung hat eine Osmolarität von 1 osmol/L

Eine 1 molare NaCl-Lösung hat eine Osmolariät von 2 osmol/L (die Ionen dissoziieren!)

Isotonische Lösungen haben den selben osmotischen Druck.

Isoosmolare Lösungen haben die gleiche Anzahl osmotisch aktiver Teilchen (Moleküle)

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Nur für Chemie-Nerds ;-): Toniziät = Osmolarität * Reflexionskoeffizient σ 

σ = 1: Teilchen ist nicht membrangängig, σ = 0: Teilchen ist gleich membrangängig wie Wasser

Kolloidale Infusion: Enthält Makromoleküle, welche den Intravasalraum nicht verlassen können > Volumenersatz

Beispiele: Voluven (Hydroxyethylstärke), Gelafundin (Gelatine)

Kristalloide Infusion: Enthält Elektrolyte, Glucose o.Ä., keine Makromoleküle > 80% des Volumens gelangt ins Gewebe

Beispiel: NaCl 0.9%, Glucose 5%, Ringer-Lactate (alle drei isoton)

Intrinsisch:

• Alter ü70
• Bewegungsapparat eingeschränkt (Multiple Sklerose, Parkinson, Amputationen, Arthrose, …)
• Reaktionsfähigkeit vermindert
• Sinnestrübungen (insb. Sehen, Vestibulärsinn und Propriozeption)
• Angst, Depression
• Kognitive Einschränkungen (bei Demenz zus. Bewegungsdrang)
• Halluzinationen
• Herzinsuffizienz
• Hypotonie, Schwindel
• Inkontinenz, Nykturie
• Multimorbidität

Extrinsisch:

• Medikamente (UAW, Polypharmazie (>4), Psychotrophe Medikamente, Antihypertensiva)
• Umgebung (ungewohnt, Stolperfallen, schlechte Beleuchtung, hohe Betten, Treppen)
• Freiheitsbeschränkende Massnahmen
• Therapie (z.B. Infusionsständer)

Situativ:

• Aufstehen, sich drehen
• Mobilisation, Transfer
• (Nächtlicher) Toilettengang
• Dusche, Baden
• Haushalten

• Anamnese > Sturzassessment > Pflegediagnose Sturzgefahr
• Krafttraining, Gleichgewichtsübungen, Aktivierungsübungen
• Vitamin D und Kalzium Supplemente
• Überprüfung der Medikation
• Kontinenztraining
• Inneneinrichtung optimieren
  • Stühle platzieren > Ausruhmöglichkeit
  • Handläufe frei lassen
  • Beleuchtung, Nachtlicht
  • Betten tief stellen, Bodenmatratze > Vierfüsserstand > Aufstehen (Kinästhetik)
  • Toilettenstützrahmen
  • Antirutschteppich in Dusche/Bad
  • Bettenposition > 2-3 m gerade Strecke nach Aufstehen (Anlaufen)
• Geschulte Anwendung von Hilfsgeräten
• Brille & Hörgerät überprüfen
• Gutes Schuhwerk, Antirutschsocken
• Fusspflege
• Notrufsystem
• Protektoren
• Realitäts-Orientierungs-Training (ROT) >Piktogramme, Bilder, Farbmarkierungen, etc.

Einfache Assessments

• Get up and go > max. 10 sec für aufstehen, 3 m laufen umkehren und absitzen
• Walk and talk > kann Pat. Simultan laufen und sprechen?

Multifaktorielle Assessments:

• Morse Sturzrisiko-Skala
• Stratify fall risk assessment (Testet: Moby (Barthel Subskala), Kognition/Agitation, Toilettendrang, Sehbehinderung, kürzlicher Sturz?, Medi)

• Untersuchung auf Hämatome, Frakturen, Platzwunden, etc.
• Vitalzeichen prüfen
• Sturzprotokoll (SPLATT > Symptoms, Previous Falls, Location, Activity, Time, Trauma)
• Info an Arzt > ggf. Untersuchung auf Schädelhirntrauma

a) Sturz > Verletzung > Angst > weniger Bewegung > weniger Muskelkraft/weniger Koordination > Verkrampfen beim Gehen > fehlende Elastizität > höhere Sturzgefahr > erneuter Sturz

b) Angstlindernde Massnahmen:

• Musik, Malen, Snoezelen,
• einfache Bewegungsmuster (z.B. Transfer von Bett auf Nachtstuhl) einüben zu zweit
• Geräte zur Verfügung stellen
• Beratung > interdisziplinärer Ansatz (Physiotherapie, Pflege, Ärzte, ggf. Seelsorger, etc.)