Essstörungen

• Eating Disorder Examination
• strukturierte Interview für AN und BN

0,56%

Alter, Geschlecht, Frühgeburt, negatives Körperbild

längere Krankheitsdauer vor Behandlungsbeginn, geringeres Aufnahmegewicht, geringeres Entlassungsgewicht, Alkoholabhängigkeit
+ Komorbitäten, mehrer Suizidversuche, extreme Störung des Körperbildes

Transparenz während der Therapie, gute therapeutische Beziehung, Qualität der sozialen Kontakte, früher Beginn der Störung, kurzfristige Dauer der Symptome vor erstmaliger Therapie

• eigenes Übergewicht
• Übergewicht der Eltern
• kritische Bemerkungen der Familie über das Gewicht

Variabel: Gewichtssorgen, Diätverhalten, negatives Körperbild

• früher Beginn der Pubertät
• weibliche Geschlecht
• frühe psychiatrische Komorbitäten
• sexueller Missbrauch
• niedriges Selbstwertgefühl

Variabel: Flucht- und vermeidende Bewältigungsverhalten, wahrgenommene geringe soziale Unterstützung, hohe Neurotizitismuswerte

• Schnelleres essen als normal
• essen bis zum unangenehmen Völlegefühl
• essen grosser Mengen, ohne hungrig zu sein
• Alleine essen aufgrund von Scham
• Gefühle von Ekel, Trauer oder Schuld nach dem Essen

1. Diet First Gruppe: vor der ersten Attacke eine Diät, im durchschnitt mit 26 Jahren
2. Binge First Gruppe: Essattacke vor einer Diät, ab 12 Jahren

• strukturiertes Interview EDE (BES)
• Selbstbeobachtung der Nahrungsaufnahme

Psychotherapie und strukturierte Selbsthilfe haben den grössten Effekt. Die Cognitive behavioural psychotherapy (CBT) fällt besonders positiv auf.
Pharmakotherapie: Antikonvulsium "Topiramate" kann helfen, jedoch nicht als alleinige Therapie

kein Hungergefühl

kein Sättigungsgefühl

1. Biologische Faktoren
2. Soziostrukturelle Faktoren
3. Familiäre Faktoren
4. Individuelle Faktoren

-> zeitlich stabile Faktoren

Serotonin-Mangel als Auslöser für Essanfälle

• Impulsivität (State Merkmal)
• Perfektionismus (selbst oder sozial orientiert)
• kognitive Defizite
• niedriger Selbstwert

• gezügeltes Essverhalten
• stress und coping
• dysfunktionale kognitive Prozesse

-> wirken verstärkend auf prädisponierende Faktoren (Teufelskreis)

Orientiert sich an den aufrechterhaltenden Faktoren. Im Zentrum steht ein längerdauerndes Diätverhalten. Durch Nahrungsmittelrestriktionene und Gewichtsverlust können negative Gefühle kompensiert werden.

Zwangsstörung und soziale Phobie gehen einer Essstörung oft voraus. PTBS und Panikstörung entwicklen sich hingegen eher im Verlauf der Essstörung

• sonderbar, exzentrisch
• paranoide und schizoide PS

• dramatisch, emotional, launisch
• Borderline und narzisstische PS

• ängstlich, furchtsam
• ängstlich-vermeidende und zwanghafte PS

wenig Wirksam, besonders durch vermehrte somatische Nebenwirkungen aufgrund des Untergewichts (und Purging). Linderung von Zwanghaftem Denken und Hyperaktivität durch das Neuroleptika Olanzapin

versucht dysfunktionale Kognitionen (Katastrophisierung, emotionales Denken, positive Entwertung) zu verändern.

Kognitionen müssen mit Gefühlen, körperliche Empfindungen und Verhalten verknüpft werden

A = Interne und Externe Ereignisse
B = Überzeugungen (Gedanken)
C = Konsequenzen

• kurzfristige Veränderung des Ernährungsverhalten
• langfristige Behandlung der zugrunde liegenden Problembereiche (Modifikation dysf. Kognitionen, Konflikt- und Problemlösungskompetenzen, Verbesserung des negativen Körperbildes und Stabilisierung)

individuelle Befürchtungen, prämorbides Gewicht, körperliche und psychische Folgeerscheinungen festhalten, Psychoedukation, Bedeutsamkeit von Figur und Gewicht

Verteilung des Essens auf Hauptmahlzeiten und Snacks, Zeitnehmen beim Essen, fester Essplatz, Tisch decken und hinsetzen, nur Essen ohne andere Aktivitäten, planen was gegessen wird, Aktivität nach dem Essen, keine Vorratseinkäufe

Verlust von mehr als 30% des Ausgangsgewicht, BMI kleiner als 14, ausgeprägte somatische Folgeerscheinungen und schwerwiegende Begleiterscheinungen

Mitbehandlung durch einen Facharzt, Aufgabe dees restriktiven Essens, BMI 20 als Zielgewicht, kontinuierliche Gewichtszunahme von mind. 500g/Woche und Abbruch der Therapie bei weiterer Gewichtsabnahme

• interpersonelle Psychotherapie → Modifikation von Beziehungsmustern
• dialektisch-behavioraler Ansatz → Skilltraining zur Spannungs und Emotionsregulation
• systemische Ansätze → System (Familie etc.) muss verändert werden
• psychodynamische Verfahren z.B. Cognitive Analytic Therapy → Selbstwirksamkeit verbessern
• Familientherapie (für jüngere AN)
• Selbsthilfeprogramme (BN)
• Pharmakotherapie

1. Kognitiv → dysf. körperbezogenen Grundannahmen
2. Affektiv → Gefühle die sich auf den Körper beziehen
3. Perzeptiv → Überschätzung der eigenen Körperdimension
4. Behavioral → Vermeidungsverhalten und Kontrollstrategien