BK8 BA2 SHT
Schädelhirntrauma
Schädelhirntrauma
Kartei Details
| Karten | 64 |
|---|---|
| Sprache | Deutsch |
| Kategorie | Medizin/Pharmazie |
| Stufe | Andere |
| Erstellt / Aktualisiert | 01.12.2020 / 01.12.2020 |
| Weblink |
https://card2brain.ch/box/20201201_bk8_ba2_sht
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Definition SHT
- Verletzung des Schädels UND Gehirn. Schädigungen betreffen Schädelknochen & Gehirn, Hirnhäute oder Blutgefässe
- Häufigste Todesursaache für Jugendliche und geistig beeinträchigte Kinder
Ursache SHT (0-4Wo; 1-4Lj.; 4-16Lj.; Erw.)
- 0-4Wo: Geburtstrauma
- Schütteltrauma, vom Wickeltisch runter fallen
- 1-4Lj: Stürze (Treppe, Balkon)
- 4-16Lj: Verkehrs- & Freizeitunfälle (Fahrrad, Sport), Schlägereien
- Erw: Auto-Motorrad, Stürze (Leiter), Schlägereien, Sport
Pathophysiologie; Coup-Trauma (Prellung)
Coup=Kontusion-> Schlag auf fixierten Kopf; Stelle der direkten Gewalteinwirkung
Pathophysiologie; Contre-Coup-Trauma (Prellung)
Aufprall; Schädigung auf entgegengesetzter Seite
Primäre Hirnschäden
Die im Augenblick entstehende Schädigung des Hirngewebes
Besipiele für primäre Hirnschädigungen
- Frakturen (Kalotte & Schädelbasis)
- Kontusine = Prellung (Coup/ Contre-Coup)
- Diff. axonale Verletzungen
Sekundäre Hirnschäden
- Als Folge von primären Schädigungen
Beispiele sekundäre Hirnschäden
- Butungen/ Häamtome --> Steigert Hirndruck (ICP)
- Hirnödeme --> Steigert Hirndruck (ICP)
- Minderperfusiion (duch Abschnürrung des Hirns durch Hirnödemem)
- Infektionen
Warum steigt der Hirndruck bei Ödemem & Blutungen? /Intrakranieller Hirndruck (ICP)
Raum im Schädel begrenzt, 3 Komponenten teilen sich Raum:
- Hirngewebe
- Blut
- Liquor
Wenn eins davon zunimmt, werden die anderen Sache zusammengedrückt-> Steigender ICP (intrakranieller Hirndruck).
Bsp: Anstieg von Hirnödem o. eine Blutung führt erst zur Veränderung von Liquor & danach zu einer Kompression von Hirnkapillaren -> dies bedeutet eine beeinträchtigte zerebrale Blutversorgung im umliegenden Hirngewebe -> ICP
Schädelfrakuren: Impressionsfraktur
Knochenteile werden nach innen gedrückt (durch spitzigen Gegenstand verursacht) -> Frakturspalt deutlch sichtbar
Schädelfrakturen: Ping-Pong-Fraktur
Eine Delle ohne Frakturspalt (ohne Riss) meist bei Babys, da die einen weicheren Knochen haben
Schädelfrakturen: Berstungsfrakturen
Durch starke/ stumpfe Gewalt u./o. Kompression (zusammendrücken des Kopfes) -> Knochenbruchstücke entfernen sich voneinander
Schädelfrakturen: Sprengung der Schädelhaut
Meist Lambdnaht (Bei Qullumpka); sehr selten gerät Dura (Hirnhaut) zw. Frakturspalt & verhindert zusammenwachsen von Wundränder
Diffuse axonale Schädigung
Durch Aufpral und Sogkraft (Contre-Coup) werden feine kapillaren zerstört, was zu Ödemen, Blutungen & Zerreissung von Nervenzellen (Axonen) führt. -> Zerreisste Axone führen zu neurologischen Ausfällen o. komatösen Zuständen
Zu was führen Akzelerations-, Dezelerations-, & Rotationstraumen?
Beduetung Akzeleration
Beschleunigen/ stossen (Stoss/Schlag)
Bedeutung Dezeleration
Zurückziehen (Aufschlag auf Asphalt)
Epiduralhämatom (EDH)
Blutungen durch zerissene Arterien aus Sturz zwischen Dura & Knochen-> Blut strömt mit hohem Druck in Raum zwischen Schädelknochen & harter Hirnhaut-> verdrängt Hirnmasse rasch (ICP erhöht)
Symptome eines Epiduralhämatom (EDH)
- Wenn AZ sich nach 3-4h nach Ereignis nochmals verschlechtert
- Pupillenerweiterung auf Blutungsseite
- Kontralaterale Lähmungen (entgegengesetzter Körperseite)
Hat eine Epiduralblutung bei Kindern einen venösen oder arteriellen Ursprung, und warum?
Einen venösen Ursprung, da Dura noch fest an Schädelknochen haftet
Prognose bei Epiduralhämatom
Wenn rechtzeitig OP, gute Aussichten
Supduralhämatom (SDH)
Blutung zwischen Dura mater & Arachnoidea (Spinngewebshaut). Typische Verletzungen der Kindesmisshandlungen (Schütteltrauma)
Symptome eines Subduralhämatom (SDH)
Blut verdrängt Hirnmasse langsam (Symptome erst Wochen später); Kopfsz, zunehmende Ausfälle
Prognose Subduralhämatom (SDH)
Schlechter als Epiduralhämatom
Intrakranielle Blutung
Blutung im Hirngewebe (in/um Kontusionen), dies führt zu Hirnödemen um das Hämatom. Diese Raumforderungen führen zu terebralen Krämpfen und fokalen neurologischen Ausfällen
Symptome einer intrakraniellen Blutung
- Zunahme von Hirnblutungen & Ödemen nach Tagen möglich
- Blut und Ödem verdrängt Hirnmasse
Prognose Intrakranieller Blutung
33% verterben an Ort und Stelle; abhängig von ort
Hirnödem
- Flüssigkeitsansammlung in & um Hirnzellen (auch ohne Blutungen machbar) -> ödematöse Schwellung -> Schwellung verdrängt Hirngewebe (ICP erhöht)
- Zunahme bis 3d. nach Unfall (bleibt meist nicht nur an einem Lokal, sondern man sieht an der Verletzungsstelle ein Ödem, aber auch überall sonst im Gehirn
Symtome eines Hirnödem
Neurologische Ausfälle bis Einklemmung & Tod
Warum fallen Kinder häufiger auf den Kopf als Erwachsene?
- Bei Kindern ist Kopf grösser & schwerer im Verhältniss zum Körper
- Nicht gleiche Nackenmuskulatur wie Erwachsene
- Schutzreflexe nicht vollständig ausgeprägt (fangen Ball nie-> immer im Gesicht)
- Abstützkraft in den Armen nicht vorhanden
Ist Kindesalter vor- oder ein NAchteil bezgl SHT?
Zähle die Nachteile eiener SHT im Kindesalter
- Wassergehalt ddes gehirns höher -> mehr Ödeme
- Blut - Hirn - Schranke nicht entwickelt -> empfindlich auf O2 Mangel & durchlässiger für Entzündungsmediatoren -> mehr Ödeme
- Mehr kapillaren im Kopf & mehr Blutvolumen wegen dem wachsen -> mehr Blutungem
- Weicherer Schädel & 1/8 der Stabilität -> häufiger Schädelfomationen & Knochenspliter
- Frontalhirn reif spät (18-21.Lj) -> mehr kognitive Schäden -> umso mehr ein Kind s/s übernehmen sollte, merkt man erst die Schäden, sie haben mehr Kopfschmerzen, können sich nicht anpassen bei zu schnellen Veränderungen
Zähle die Vorteile bei einem SHT im Kindesalter
- Haben wenigre motorische Störungen (Gehirn kann geschädigte Areale kompensieren/übernehmen)
- Bis 2Lj. sind nicht alle Schädelnahte verschlosen -> mehr Kompensation
Einschätzung des Bewusstsein (4 Grade)
- wach
- somnolent
- soporös
- koma
Bewusstsein: Bedeutung wach/adäquat
Kommt Aufforderungen nach
Bewusstsein: Bedeutung Somnolent
Schläfrig, auf Reize weckbar, dämmert schnell wieder weg
Bewusstsein: Bedeutung Soporös
Nur auf starke reize (SZ) kurz weckbar
Bewusstsein: Bedeutung Koma
Keine Reaktion auf Schmerzreize, nicht weckbar
Was bedeutet GCS
Glasgow-Coma-Skala
Warum hat man das GCS eingeführt?
Da die Einschätzung des Bewusstsein jeder beim Pat. anders interpretiert hat
