Pharmakalogie: Medikamente im Rettungsdienst

Dosierung Erwachsene (ab 50kg)

• 1g (i.v.)  
• alle 4-6h, max. 4x täglich
• max. 4g / Tag

Cave:

• geringe therabeutische Breite
• Überdosierung wirkt toxisch und führt zu schweren Leberschäden und sogar zum Tod

• Überempfindlichkeitsreaktionen z.B. allergische Hautausschläge
• Lebertoxizität

Ampulle: 100mg / 2ml

Darreichung: 10mg/ml  (8ml NaCl + 2ml Ketamin) in einer 10ml Spritze

• Ketalar
• Ketamin

Ketamin

• Analgesie bei stärksten Schmerzen (Reponieren, Bergung)
• Narkoseeinleitung
• Status Asthmaticus

• akuter Myokardinfarkt
• Hypertonie / Pat. bei denen eine BD-Erhöhung eine erhebliche Gefährdung beteutet.
• SHT bei Spontanatmung
• Epilepsie
• Eklampsie (Schwangerschaftskrampf)

Wirkungen:

• dissoziative Anästhesie, d.h. es wirkt narkotisch und analgetisch, erhält aber die Schutzreflexe des Patienten.
• Erhaltene Spontanatmung und Schutzreflexe
• NMDA-Rezeptorantagonist
• direkte Bronchodilatation
• Sedation

Wirkeintritt:

• 30 - 60 sek. 

Wirkdauer: 

• 5 - 10 min. 

Dosierung Erwachsene:

• Analgesie: 0.2 - 0.5 mg/kg KG (i.v.),  immer mit Dormicum
• Narkose: 1 - 2 mg/kg KG (i.v.), Erhalt mit der Hälfte der Anfangsdosis, NA-Kompetenz !!
• Status asthmaticus: hohe analgetische Dosis oder Narkoseeinleitung

• Halluzination
• Alpträume
• Hypertonie
• Tachykardie
• Anstieg interkranieller Druck
• Apnoe-Phasen
• Hypersalivation (erhöhter Speichelfluss)

Spezielles:

• Patientzen sind nach Ketamin-Gabe sehr empfindlich auf akustische Reize!!!
• rasche Gabe kann zu Atemdepression, Apnoe und starkem BD-Anstieg führen. 
• Bei übermässigem Speichelfluss, kan Atropin verabreicht werden, vorab Benzodiazepin-Gabe!!

Ampulle: 0.5mg / 10ml   entspricht   0.05 mg/ml

Darreichung: 10ml Spritze, unverdünnt

• es gibt bei uns keine weiteren Handelsnamen 

Fentynyl

• Analgesie bei starken Schmerzen
• Narkoseeinleitung
• Intubation (SRZ)
• Analgesie bei Pacing (SRZ)

Gem. HFRB:

• Unter berücksichtigung der Nebenwirkungen: keine

Gem. SRZ / RD:

• Opiat-Unverträglichkeit
• Bradypnoe / Ateminsuffizienz
• Hypotonoie
• SHT in Spontanatmung
• Alkohol- / Drogen- / Medikamentenintoxikation

Wirkungen:

• Opiat Agonist
• wirkt hauptsächlich an den μ-Opioid-Rezeptoren MOP (Mü), sowie an DOP und KOP
• wirkt analgetisch
• analgetische Potenz: 125-200 mal stärker als Morphin (gem. Skript HFRB, je nach Literatur)
• wird synthetisch hergestelt

Wirkeintritt:

• 1 - 2 min.  (i.v.),      7 - 8 min. (i.m.)
• max. Wirkung nach ca. 5 min.  (i.v.)

Wirkdauer: 

• 20 - 30 min. 

Analgesie:

• bis zu 1.5 μg/kg KG (HFRB)
• 0.05 mg -weise (i.v.) bis max. 0.5 mg. (SRZ)

Narkose

• initial 1 - 5  μg/kg KG (i.v.)
• Erhaltung 0.5 - 2.5  μg/kg KG (i.v.)  pro 30 min.

Fentanyl besitz keinen Ceiling-Effekt !!

• Atemdepression
• Miosis
• Bradykardie
• Hypotonie
• Nausea (Übelkeit) 
• Emesis / Vomitus (Erbrechen)
• Vertigo (Schwindel)
• Thoraxrigitität
• selten: Hitaminfreisetzung und Bronchospasmus

• Nasale Applikation möglich: 1-2 μg/kg KG
• Wirkverstärkung durch Hypnotka oder Alkohol
• Bei Überdosis mit Naloxon antagonisieren (Alternativ: Nalbuphin)

Ampulle: 10mg / 1ml  (SRZ)

Darreichiung: 1mg/ml in 10ml Spritze, verdünnt (9ml NaCl + 1ml Morphin) 

• Morphium
• MSI

Morphinum

• Analgesie bei mittelstarken bis starken Schmerzen
• Analgesie bei Lungenembolie (LE) (SRZ)
• ACS / STEMI (SRZ)
• Angina Pectoris Beschwerden
• Lungenödem

• Niereninsuffizienz.  (HFRB)
• Ateminsufizienz (COPD)
• Atemdepression (Intox)
• Hypotonie
• Bradykardie
• schwere Leber- / Nierenfunktionsstörung
• SHT in Spontanatmung
• reduziertes Bewusstsein / GCS-Abfall

Wirkungen:

• Analgesie, Sedation und angstlösend
• wirkt hauptsächlich an den MOP (Mü) und KOP (Kappa) Rezptoren als Agonist
• Vasodilatierender Effekt mit Vorlastsenkung
• analgetische Potenz: 1 (Muttersubstanz)

Wirkeintritt:

• 3 - 5 min.  (i.v.)
• max. Wirkung nach ca. 20 min.  (i.v.)

Wirkdauer: 

• 3 - 5 h 

Analgesie: 

• 2 mg -weise langsam (i.v.)
• 0.1 - 0.2 mg/kg KG (intranasal)
• 5-20 mg alle 4-6h (i.m./s.c.)

SRZ:

• 1-3 mg -weise (i.v.)  bei ACS / Lungenödem
• primär mit Nitraten therapieren

• Atemdepression
• Miosis
• Bradykardie
• Hypotonie
• Nausea (Übelkeit) 
• Emesis / Vomitus (Erbrechen)
• Sedierung

Wirkungsverstärkung zusammen mit zentral dämpfenden Substanzen