Block 8 Rehabilitation

MON(H)A

M: Morphin

O: O2

N: Nitrate

H: Heparin

A: ASS

Vasokonstriktion. Von-Wille-Brand Faktor verbindet Kollagenfasern mit Thrombozyten. Thrombozyten bilden Fortsätze und sorgen für eine anhaltende Vasokonstriktion und dass sich mehr Thrombozyten ansammeln, welche sich mit Fibrinogen miteinander vernetzen (Thrombozytenaggregation). Dadurch bildet sich der sog. 'weisse Thrombus'. Bilden ausserdem weitere Aktivierungsfaktoren

- Fibrinogen wird in Fibrin umgewandelt

- Faktor 10 aktiviert Protheombin zu Thrombin

- Fibrinogen + Thrombin bilden Fibrin

- Fibrinnetz über Thrombozytenpfropf 

- Thrombozyten kontrahieren -> Wundränder kommen näher

- Um Blutgerinnung auf dem Bereich zu halten: Antithrombin III (+Heparin -> stärkere Wirkung von Antithrombin III)

- Wenn zu viel Fibrin gebildet wurde, Fibrin an unnötigen Orten entsteht und nach der Wundheilung

- Plasminogen wird zu Plasmin 

- Spaltprodukte entstehen beim Abbau von Finrin, die Thrombin hemmen 

- Plasmin hemmt die Blutgerinnungskaskade

Risse in Gefässwand wegen hohem Druck

Leber

13 Gerinnungsfaktoren

- Faktoren mit Enzymaktivität: können andere Faktoren aktivieren

- Faktoren ohne Enzymaktivität: Werden von anderen Faktoren aktiviert

- Wirken in Arterien

- Prävention, bzw. Therapie von arteriellen Thrombosen

- Vermindern Klebfähigkeit der Thrombozyten an Gefässwand und untereinander

COX-Inhibatoren: (ASS, Aspirin cardio,...)

- hemmen Thrombin A2

- 7-8 Tage vor OP absetzen, da neue Blutplättchen gebildet werden müssen

- Nicht mit Novalgin kombinieren, wegen gleichem Wirkungsort

(Plavix, Efient, Brilique)

- Kleben sich an Rezeptoren, damit Altivierungsstoffe die Thrombozyten nicht aktivieren können

(Tirofiban,...)

- Hemmen Rezeptor von Integrin. Integrin sind die Brücken zwischen Thrombozyten und Gefässwand

- Wirken in Venen 

- Ungraktioniertes Heparin (Liquemin,...) -> viele Moleküle

- Niedermolekulares Heparin (Clexane, Fragmin,...) -> wenig Moleküle

Vitamin K Antagonisten (Cumarine): (Marcoumar, Sintron,..)

- Hemmen Faktoren 10,9,7,2

NOAKS: (Eliquis,Xarelto,Lixiana,Pradaxan)

- Hemmen Faktor 10

ASS + (Plavix od. Brilique od. Efient)

DAPT + NOAKs

Umfasst alle Massnahmen, die den Pat. ein möglichst selbstständiges und selbstbestimmtes Leben ermöglichen soll

- Wiederherstellung der Gesundheit, ggf. Leben mit Beeinträchtigung

- Vorbeugen drohender Beeinträchtigungen und Rückfällen

- Eingliederung in Arbeit und Gesellschaft

- Verminderung von Pflegebedürftigkeit

1. Frühmobi im Spital

2. Amb./Stat. Reha nach Austritt

3. Langzeitreha

70% ischämisch

30% Blutung

Neurologische Ausfälle aufgrund einer zu geringen Durchblutung des Gehirns oder Hirnblutung

GCS, NIHSS, CT, MRT

- lokale interarterielle Lyse: Durch Arterie in Leiste zu Gehirn (6h zeit)

- systemische Lyse i.v. (4.5h zeit)

Bei Blutung: 

Bohrloch oder Schädelplatte öffnen 

- Hemiparese/Hemiplegie

- Neglect

- Apraxie (unfähigkeit, richtige bewegungen durchzuführen)

- sensibilitätsstörungen

- Dysphagie 

- Aphasie

- Sehstörung

Symptome gehen nach spätestens 24h zurück

Abklärung, Therapie, Beratung mit:

- Aphasie

- Dysarthrie 

- Dysphonie

- Dysphagie

- Sprechapraxie (störung der Sprechplanung)

- Faszialisparesen (Halbseitenlähmung Gesicht)

motorische Aphasie

Schädigung Broca Zentrum (Stirnlappen)

Probleme:

- sprechen angestrengt, stockend, sprechpausen

- suchen und verwechseln wörter

schädigung scheitel- und schläfenlappen

Probleme:

- wortfindungsstörungen, verwenden platzhalter 

- schreiben auch mit wortfindungsstörungen

sensorische Aphasie 

Schädigung Wernicke Zentrum im Schläfenlappen

- Probleme:

- Logorrhö, Inhaltlich durcheinander 

- wort und lautverwechslungen

- verstehen nur teilweise den inhalt

- falscher satzbau

- lesen und schreiben stark beeinträchtigt

schwerste aphasische störung

Probleme:

- Verbale Kommunikation stark beeinträchtigt, mühe ganze sätze zu bimden

- lesen und schreiben stark beeinträchtigt

- sinnlose silben 'dadada' 'ach je' 

Erste woche kaum tests , da sich das krankheitsbild teilweise stark verändert.

danach AAT (achner aphasie test)

1. schlaganfall (50%)

2. parkinson

3. SHT

4. MS

5. Demenz

bewusst: Grosshirn

unbewusst: Hirnstamm

- Pneumonien

- Tempi-Anstieg

- Gewichtsverlust, Dehydration, Kachexie

- verweigerung der Nahrung

- Karchelndes Atemgeräusch/Stimme

- Husten bei Schlucken und Lagewechsel

- Speichelfluss

- Nasale Penetration (getränke kommen aus Nase)

- Ansammlung speisereste in Backentaschen

- Mundpflege 

- Anmeldung Schluckberatung (GUSS)

- Begleitung beim Essen

- Anpassung Kostformen

- Eindicken der Getränke