Block 6: Psychische Störungen

c.a 5% aller Erkrankten

Enthemmung

20-30% aller Erkrankten

Ursache: Wiederholte Apoplexien/TIA's

mit abruptem Beginn, mit wechselhaftem Verlauf

Behandlung mit Aspirin Cardio

Mischung aus DAT und MID

10% aller Betroffenen

1. Amnesie

2. Aphasie

3. Agnosie

4. Apraxie

5. Abstraktionsfähigkeitsverlust

6. Assessment-Störung

Gedächnisstörung. Früh- und Leitsymptom. Zuerst immer Kurzzeitgedächnisstörung

motorische (Pat. kann nicht mehr sprechen) und/oder sensorische Sprachstörung (Pat. kann Gesprochenes nicht mehr verstehen)

Wahrnehmungsstörung: visuell, auditiv, taktil. Merke: Sinnesorgane sind intakt, Verarbeitung im Cortex ist jedoch gestört

Störung vom Motor. Planung und Einsatz für zweckgebundene Bewegungsabläufe ist gestört

Störung des abstrakten Denken; sinnvolles, gezieltes Handeln wird unmöglich. Handlungsfähigkeit eingeschränkt bis aufgehoben

Störung der Urteilskraft. Wertvorstellungen (gut/böse, richtig/falsch) gehen verloren. Urteilsfähigkeit eingeschränkt bis aufgehoben

- Persönlichkeitsstörungen (Endstadium: 'leere Hülle')

- Depressionen

- Paranoid (Wahnvorstellungen)

- Angst

- Unruhe

- Aggressivität

- Tag-Nacht-Umkehr

- Urin- und Stuhlinkontinenz

1. Anamnese: evt. durch Angehörige zu erheben

2. Klinische Untersuchung

3. Neuropsychologische Untersuchung: Mindestens MMS

4. Zusatzuntersuchungen: Labor, etc. 

• Frühstadium: Achtung Suizidgefahr! Ist noch urteilsfähig
• Mittleres Stadium: Sind nicht mehr urteilsfähig, Sprachverständnis kommt langsam abhanden
• Spätstadium (Bettlägerigkeit): Pat. kann sich nicht mehr äussern -> Schmerzen wahrnehmen! Ausscheidung beobachten! Aspirations-, Dekubitus, Thromboseprophylaxe, etc.

z.B. Aricept, Exelon, Reminyl

Heilen die Krankheit nicht, verlangsamen jedochd den Verlauf

- Einzigartigkeit der Person steht im Mittelpunkt

- Befriedigung von seelischen Bedürfnissen

Gefühl vermittel...

... etwas wert zu sein

... etwas bewirken zu können

... Kontakt mit anderen Menschen zu haben, dazuzugehören

... von Sicherheit, Vetrauen, Hoffnung 

- Emotionales Gleichgewicht wieder herstellen

- Inneres Bild, das jemand von sich hat, so weit wie möglich erhalten

1. Anpassung des sozialen und materiellen Umfelds an die Bedürfnisse der demenzerkrankten Person

2. bei Bedarf psychotherapeutische Unterstützung

3. Aufbau von geeigneten Aktivitäten und Erlebnismöglichkeiten

Umwelt der dementen Person anpassen, da die demente Person nicht fähig ist, sich der Umwelt anzupassen. 

- soziales Umfeld: Wertschätzung und Bestätigung

- Tagesstrukturierung: Demente Person zeigt die Richtung vor

- Räumliche Umgebung: 

Orientierung: Sinnesorgane

Erkennbarkeit: Kontrastreich, Bezug zu Person/Lebenswelt

Anregung/Beteiligung: Angebote fördern Ressourcen, Rückzugsmöglichkeiten bieten

Sicherheit: Brandgefahr, Stolperfallen vermeiden

Wohnlichkeit: Biografische Elemente

bei leichter Demenz!

Realitätsmarker:

- Pers. mit Namen ansprechen

- Namensschild an Türe

- Kalenderführung

- Jahreszeitliche Raumgestaltung

1. Gefühle/Antriebe wahrnehmen: Wut, Treuer, Fleiss, ...

2. Validieren -> Diese Gefühle annehmen, akzeptieren, wertschätzen: Sie kennen ihre Pflichten. Sie sind fleissig.

3. Allgemein Validieren -> Allgemeines Echo, Sprichwörter, Volksweisheiten: Ohne Fleiss kein Preis, ...

4. Biographisches Echo, Lebensthema erarbeiten: Als Bäuerin müssen sie fleissig sein, ...

5. Handlungsangebot

Gegenteil von Aggressivität ist Wertschätzung. Bei der Deeskalation beschäftigt man sich also damit, wie man die Person wertschätzen kann.

In kritischen Situationen:

• Gespräch suchen
• Ausnahmen machen
• (Sich hinsetzen)
• Verantwortung am Pat. angeben (Entscheidung ihm überlassen, z.B. Gespräch oder Polizei? Spritze oder per os?...)

Hilfestellung in der Deeskalation:

• Beziehung checken
• Raum
• Nur ‘echte Angebote’
• Offene Fragen
• Eisbrecher (etwas machen, was mit dem Konflikt nichts zu tun hat. 3K’s: Kaffee, Kekse, Kippe)

Broset-Gewalt-Checkliste

1. Erste Anzeichen/Auslöserphase: Nervosität, Unruhe

2. Eskalationsphaser: Drohung, Schimpfwörter, 'Angriffshaltung'

3. Krise: Gewalt, Aggression

4. Erholungsphase: Gefahr auf weiteren Gewaltakt noch vorhanden, Pat. wirkt jedoch deutlich ruhiger

5. Depression

Plötzlich einsetzender akuter Verwirrtheitszustand. Leitsymptome sind Bewusstseinsstörungen und kognitive Störungen. 

Alkoholentzugsdelir

Hypoaktives Delir

Hyperaktives Delir

Gemischtes Delir

GABA-Rezeptoren wurden bei Alkoholkonsum immer stimuliert, was nun nicht mehr passiert. 

Temesta, da benzodiazepine auch auf GABA wirkt

In totaler Erschöpfung (Gefahr Herz-Kreislauf-Stillstand)

Person + Substanz + Soziales Umfeld 

- AUDIT

- CAGE

• Präalkoholische Phase: Menge wird langsam aber kontinuierlich gesteigert. Es wird nicht mehr auf Alkohol verzichtet.
• Prodromalphase: Werden die Personen auf den Alkoholkonsum angesprochen, sagen sie, sie hätten alles unter Kontrolle oder reagieren gereizt oder werden aggressiv. Sie trinken meist heimlich und verstecken ihre Flaschen.
• Kritische Phase: Verhaltensveränderungen und -schwankungen (z.B Depressivität, nachlassendes Verantwortungsgefühl). Kontrollverlust und soziale Konflikte. Probleme am Arbeitsplatz, welche zu Arbeitslosigkeit führen können.
• Chronische Phase: Viele wechseln zu höherprozentigem Alkohol und/oder trinken regelmässig schon am Vormittag.

- Leberzirrhose

- Ösophagusvarizen

- Krebserkrankungen

- Pankreatitis

- Alkoholische Polyneuropathie

- Hirnatrophie

- Wernicke Korsakow-Syndrom (-> Vitamin B1 geben!)

1. Absichtslosigkeit: Pat. denkt nicht über Änderung nach

2. Absichtsbildung: Pat. denkt über Änderung nach, ist aber unentschlossen

3. Vorbereitung: Pat. hat sich entschieden, etwas zu ändern

4. Handlung: Pat. hat bereits begonnen, etwas zu ändern

1. Disulfiram (Antabus) -> Löst sozusagen eine Unverträglichkeit von Alkohol aus.

2. Anticravingsubstanzen : Wirken der Trinklust entgegen