Einführung in die Geburtshilfe

• Ende des 2. Monats 
  • Dottersach in der Chorionhöhle zwischen Amion und Chorion
  • am Abembryonalen Pol sind die Zotten verschwunden (Chorion laeva)
• Ende des 3. Monats 
  • Amion und Chorion verwachsen miteinander 
  • das Uteruslumen verschliesst das Uteruslumen durch die Verschmelzung von Chorion laeve und Decidua parietalis 

• ermöglicht den Stoffaustausch zwischen kindlichem und mütterlichen Organismus 
• Sauerstoff und Nährstoffe diffunideren vom mütterlichen Blut in das fetale Blut
• Kohlenstoff und Abfallstoff diffundieren aus dem fetalen Blut ins mütterliche Blut 
• Placenta bildet eine Schutzbarriere
  • Nur Wenige Viren wie Rötelnviren, und HIV Viren können die Placenta überwinden
• Placenta speichert Nährstoffe wie Kohlenhydrate und Proteine 

• Verbindet die Placenta und den Embryo /Fetus 
• Etnwickelt sich aus dem Verbindungsstiel 
• ca 2cm dick und 50 - 60cm lang  
• Nabelarterie
  • sauerstoffarmes Fetenblut zur Plazenta 
• Nabelvene 
  • führt Sauerstoff und Nährstoffe zu 

• Hören der Herztöne:
  • Ab 18. SSW
• Fühlen der Kindsteile und Kindsbewegungen:
  • ab 20. SSW
• sonographischer Schwangerschaftsnachweis:
  • ab 6. - 7. SSW mit Registrierung der Herzaktion 

• Amenorrhö
• Übelkeit, Erbrechen 
• Brustspannen 
• Vergrösserung und Auflockerung des Uterus 
• livide Färbung von Scheideneingang und Vagina 
• Chloasma unterinum (Mutterflecken), Linea fuscua (Dunkel Streifen) 

• Verstärkte Hautpigmentierung im Bereich der Brustwarzen, der Mittellinie des Bauches unt teils im Gesicht 
• 30% gesteigerter Grundumsatz 
• Steigerung des Atemvolumens 
• Blutvolumen steigt um 30%
• Herzminutenvolumen steigt 
• Blutdruck fällt ab
• Nierendurchblutung und Filtrationsleistung steigt
• Druck der Gebärmutter auf die Blase führt zu häufigem Harndrang 
• Neigung zur Verstopfung 
• Calciumentzug kann Zahn und Knochensubstanz schädigen 

• Häufigster Grund für Hospitalisation im 1. Trimenom 
• Diagnostik:
  • Urin: Ketonurie 
  • Hb, Lk, CRP, Elektrolyte 
• Therapie 
  • Rehdydratation 
  • Antiemese 
  • Paspertin Odansetron 
  • ggf Magenschutz 
  • kleine Mahlzeiten 
• Ziel ist die orale Hydratation und Ernährung 

• äusserlich sichtbare Zunahme des Bauchumfangs mit Verlagerung des Körperschwerpunktes nach vorne 
• spüren vom ersten Kindsbewegungen 
• viele schwangere beginnen mit dem Kind zu sprechen 

• 25. - 28 Wochen 
• das Ungeborene wird ausserhalb des Mutterleibs überlebensfähig 
• Augen öffnen, Hören, REM Schlaf 

• Veränderungen sind durch zunehmende körperliche und psychische Belastungen charakterisiert 
• Typisch sind
  • Sodbrennen
  • Rückenschmerzen
  • Hämorrhoiden 
  • vermehrte Wassereinlagerungen und Ödemneigung 
  • Gewichtszunahme 
  • Schlafstörung 

• Zwerchfell Hochstand 
  • Atemnot 
• Kompression des Uterus 
  • Stauungsniere 
• Druck auf die Harnblase 
  • Pollakisurie 
• Kompression des Magens 
  • Sodbrennen, kleinere Mahlzeiten 
• Verdrängung und Kompression des Darms 
  • Völlegefühl 
• Kompression der V. cava 
  • Kollaps und Schock 

•Er schwebt schwerelos in der Amnionflüssigkeit

•Er liegt im Temperatur-geregelten  „Körperkern“

•Hat ohne zu atmen keine Atemnot (Gaswechsel über die Placenta)

•Hat weder Hunger noch Durst (Energieversorgung, Wasser-und Ionenzufuhr über die Plazenta)

•Ist im keimfreien Milieu vor Infektionen geschützt

•Er bereitet sich in aller Ruhe auf die Konfrontation mit der „feindlichen“ Umwelt vor: Kälte, Energiemangel, Infektionserreger, Schwerkraft, Konkurrenz

• Anamnestische Risiken 
  • Alter < 17 oder > 35 
  • Uterus- Operationen 
  • Kürettagen 
  • Hypertonie 
• Probleme bei Vorschwangerschaften
  • Frühgeburten 
  • Fehlgeburten 
  • Vielgebärende
  • Rh- Inkompatibilität 

• Blutbild 
• HCG- Werte 
• Infektionen 
  • Hepatitis B
  • Röteln 
  • HIV 

• Als Risikoevaltuation und ggf Argument für Kostenübernahme bei weiterführenden Tests 
• Nackentransparenz
  • Messung im Ultraschall 
  • erhöht NT: erhöhtes Risiko für Trisonomie 13, 18, 21 und andere Anomaliene 
• PAPP-A
  • erniedrigte Werte: Risiko erhöht für Trisonomie 13, 18, 21 und Turnersyndrom 
• Freies b- HCG
  • erhöht bei Trisonomie 21 
• Sonographie 
  • Organanomalien im ETT und Organscreening 20. - 23. SSW
  • ggf Geburtsprocedere planene 

- Untersuchung der freien fetalen DNA-Fragmente, welche ins mütterlichen Blut übertreten.

- 99 % Sensitivität/Spezifität für Trisomie 13, 18, 21. Je nach Test auch Turner-Syndrom  (MonosomieX) und weitere Tests möglich.

- Ist momentan durch die Krankenkasse bezahlt,  falls ETT Risiko > 1:1000

• Invasive Diagnostik ist von der KK bezahlt bei einem Risiko im ETT > 1:380
• Fruchtwasserpunktion
  • Ab 15+0 SSW
• Cordozentese= (Nabelschnurpunktion)
  • zur Blutanalyse, z.B. bei fetaler Anämie
  • Ab 18. SSW

• Extra Uterin Gravidität 
• Dysmenorrhoe 
  • Myome 
  • Endometriose 
• Adnexitis 
• Overalzyste
  • Perforation 
  • Ovartorision 
• DDs
  • Apendizitis, Divertikulitis, Enteritis 

Es besteht die Gefahr eines Tubarabortes und eine Tubarrupter des Eileiters 

• keine vaginale Untersuchung 
• schwache Blutung 
  • Spekulumuntersuchung 
  • CTG 
  • Ultraschall: Placentasitz, Placentalösung 
• Stark
  • Liegendtransport 
  • Spekulumuntersuchung 
  • Überprüfung der Vitalparameter 
  • Notfallultraschall:
    • Plazentalösung, Insertio velamentose, kindliche Herzfrequenz 
  • Vorlagen asservieren 

• Symptome 
  • leichte Blutungen oder Wehen 
  • Muttermund ist geschlossen 
  • Embryo lebt 

• Symptome 
  • stärkere Blutungen und Wehen 
  • Muttermund öffnet sich 
  • Schwangerschaft ist irreversibel gestört 

• Symptome 
  • starke Blutungen und /oder Wehen 
  • Muttermud ist offen oder wieder geschlossen 
  • Uterus ist nicht völlig entleert 

• Symptome: Keine 
• Befund 
  • kein Herzschlag 
  • keine Bewegung 
  • ggf Entformung 

• Medikamentös 
  • Mifegyne (600mg) bis zum 49. Tag zugelassen 
  • nach 48h Gabe von 400mcg Cytotec 
  • Nebenwirkungen: Bauchkämpfe, Nausea, Emesis 
  • starke Blutungen sind zu erwarten 
• Chirurgiesch: Saugcurettage