Klinische Psychologie II - Frau Stenzel

- Beziehungserfahrungen, Erfüllung von Grundbedürfnissen, Persönlichkeitsstile

- Emotionsregulation (unmittelbar, nicht bewusst aktivierte Emotionen)

- Gedächtniszugang (stimmungsabhängig)

- Erfahrungsverarbeitung (stimmungsabhängiges Lernen)

Verlaufsmerkmale einer MDE

- Wahrscheinlichkeit erneuter Episoden:

                - 50-60% nach 1.MDE eine 2.MDE

                - 70% nach 2.MDE eine 3.MDE

                - 90% nach 3.MDE eine 4.MDE

- manische Episode bei 5-10% nach 1.MDE innerhalb von 6-10 Jahren

- stationär: 50% volle Remission der 1.MDE innerhalb eines Jahres

- Rückfall nach Entlassung: 25% innerhalb von 6 Monaten, 30-40% innerhalb von 2 Jahren, 50-75% innerhalb von 5 Jahren

1) Tri-/tetrazyklische Antidepressiva -> sedierend in unterschiedlicher Intensität & schlafanstoßend 

     z.T. anticholinerge Nebenwirkungen!

2) SSRI (Selective Serotonin Re-uptake Inhibitor) -> keine Sedierung

3) MAO-Hemmer -> keine Sedierung

4) Atypische Antidepressiva -> meist sedierend & schlafanstoßend

→ MERKE: nur bei schweren Depressionen ist die Wirkung von ADs der von Placebos überlegen 

1) Therapeutisches Basisverhalten, therapeutische Beziehung, Vermittlung des therapeutischen Rationals

2) Verhaltensaktivierung, Tagesstrukturierung, Aufbau positiver Aktivitäten, Abbau von Belastungen, Reduktion aversiver Bedingungen

3) Veränderung von Kognitionen, kognitive Umstrukturierung, Werte und Lebensziele des Patienten, Achtsamkeit/Akzeptanz, metakognitive Strategien

4) Steigerung von Fertigkeiten, Ressourcen, (soziale) Kompetenzen, Achtsamkeit, Problemlösen

5) Rückfallprophylaxe, Notfallplan, Generalisierung, Selbstmanagement, langfristige Selbstfürsorge

-> Reihenfolge nicht festgelegt!

1) Leichte Depression: 2 Wochen abwarten, wenn keine Besserung dann Psychotherapie oder Antidepressivum

2) Mittlere Depression: Psychotherapie oder Antidepressivum

3) Schwere Depression: Psychotherapie und Antidepressivum

Prä-Post-Vergleich: d = 1.5 - 2.3

Kontrollbedingung (Placebo, Warten): d = .82

Antidepressiva: d = .16-.38

-> sehr wirksam!  :)

1. Rational vermitteln, Depressionsspirale

2. Dokumentation des Ausgangsniveaus von Aktivitäten (Wochenplan)

3. Zusammenhang von Aktivitäten und Stimmungsveränderungen gemeinsam mit Patient erarbeiten (Selbstwahrnehmung steigern)

4. Aufbau positiver Erlebnisse/ Aktivitäten, Reduktion von Belastungen (Liste angenehmer Aktivitäten)

5. Möglichkeit zur Identifikation von automatischen Gedanken, Überprüfung von Vorhersagen

-dient der Baseline Erhebung und Ideengenerierung

-besteht aus 280 Items

-z.B.: Wie häufig hat ein Ereignis während der letzten 30 Tage stattgefunden? Wie angenehm ist oder wäre das Ereignis?

-Basis für Individuellen Katalog angenehmer Aktivitäten & Grundlage für die Sammlung individueller Verstärker

1. Identifikation eines automatischen Gedankens, zunächst durch Therapeut später im Selbstmanagement -> Auf Stimmungsveränderungen/-einbrüche achten, Gefühle zu den Gedanken erfassen

2. Bearbeitung des automatischen Gedankens:

> sokratischer Dialog: Patienten helfen eine andere (faire) Perspektive in Bezug auf eigenen Gedanken und Konzepte zu finden

> kognitive Umstrukturierung

Auswahl von Techniken der KVT

- Prüfung des Realitätsgehalts, Reattribuieren, alternative Erklärung suchen

- Rollentausch, Perspektive wechseln

- "Sollte"-Tyrannei (Bewertungskriterien prüfen)

- Entkatastrophisieren (was wäre wenn), Zuende denken

Automatische Gedanken: schnell ablaufende, reflexhafte, subjektiv plausibel erscheinende Kognitionen

- bei psychischen Störungen oft verzerrt und negativ, sind kurz evt auch visuell. Gefühl ist deutlicher als Gedanke selbst

Grundüberzeugungen / Schemata: abstraktere Regeln, Prinzipien, Einstellungen, Werthaltungen, Ziele, Ansprüche usw.

- sind dem Bewusstsein nicht so leicht zugänglich und werden oft erst über die Analyse und Bearbeitung automatischer Gedanken in unterschiedlichen Situationen erkennbar

-"Ich schaffe das nicht" -> Therapeut sollte Teilziele verstärken und selbstkritisch sein, immerwieder an Patient anpassen

-"Ja, klar hab ich das gemacht"/Flunkern -> Explorieren, selbstkritisch sein als Therapeut

-Patient schafft etwas, aber keine Veränderung in der Stimmung -> Verstärken, Validieren, andere Dinge ausprobieren, Kognitive Interventionen

- Welche Aktivitäten sind überrepräsentiert? -> indiviuelle, angemessene Balance finden

- Zusammenhang zwischen Stimmung und Aktivitäten erfassen, Veränderungen?

- gibt es Stimmungsverschlechternde Aktivitäten?

- Gibt es eigentlich angenehme Aktivitäten, die durch negative automatische Gedanken beeinflusst werden? -> Kognitive Interventionen

→ Selbstwahrnehmung des Patienten erhöhen & differenziertes Bild von Problematik des Patienten gewinnen!

ICD-10 – International Classification of Diseases (WHO)

DSM-5 – Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (APA)

→ Basis der Klassifikation bei wissenschaftlichen Studien

→ genaue Operationalisierung der Kriterien für jede psychische Störung

→ außerdem u.a. Informationen zu Epidemiologie und Komorbiditäten

- beschreibt, klassifiziert Krankheiten aller Organsysteme

→ psychische und Verhaltensstörungen in Kapitel V (F)

→ jede Störung hat eine Nummer (F42.1 = Zwangsstörung, vorwiegend Zwangshandlungen)

- Vereinen der verschiedenen psychiatrischen Schulen, Länder, Klassifikationssysteme

    → klare Kriterien (kriteriumsorientierte Diagnostik)

    → klare Entscheidungsregeln (operationale Diagnostik)

    → nicht mehr Krankheit, sondern Störung

    → möglichst atheoretisch/schulenunabhängig

    → möglichst nicht ätiologisch, sondern deskriptiv

    → Ablehnung der Dichotomie Neurose / endogene Psychose

    → Komorbiditätsprinzip (vs. Hierarchieregel) = stelle so viele Diagnosen, bis das gesamte psychopathologische Bild damit abgedeckt ist

    → multiaxiale Diagnostik = Störung auf verschiedenen Ebenen, Kontextvariablen, Krankheitsfolgen

= multiaxial

- Achse I = klinische Störungen / alle psych. Störungen, außer Persönlichkeitsstörung und geistige Behinderung

- Achse II = Persönlichkeitsstörung und geistige Behinderung

- Achse III = alle medizinische Krankheitsfaktoren, die für den Umgang / Verständnis der Störung relevant sind

- Achse IV = psychosoziale und umgebungsbedingte Probleme

- Achse V = Global Assessment of Functioning (0 = unzureichende Informationen, 1-10 = ständige Gefahr, 91-100 = optimale Funktion in allen Bereichen)

= monoaxial

- Achsen I-III zusammengefügt

- für damalige Achsen IV und V wird auf andere Instrumente verwiesen

- Einführung neuer Diagnosen (path. Horten, Binge-Eating, uvm)

- Übereinstimmung verschiedener Beobachter – Reliabilität

            → nachvollziehbare und wiederholbare Diagnosen

- ermöglicht Prognose des weiteren Verlaufs inkl. häufigen Komorbiditäten

- bessere Kommunikation zw. Behandlern und Forschern

- fördert wiss. Erforschung der Störungen

- erleichtert Indikationsstellung für Behandlungen

- begründet Rechte (z.B. auf Kostenübernahme, Behandlung, Strafminderung)

- fördert Ökonomie in Diagnostik, Therapie

- erleichtert Ausbildung

- Fehlzuordnungen - falsche Entscheidungen

- Vernachlässigung dimensionaler Aspekte

- Übersehen von individuellen Besonderheiten

- "Labelling" / Stigmatisierung

- Verwechslung von Beschreibung und Erklärung

- Wahrnehmen von künstlichen Einheiten als Realität

- psychische Störungen sind multikausale Störungen des „Verhaltens“ auf verschiedenen Ebenen, die miteinander interagieren

- in der Interaktion mit der Umwelt wirken proximale und distale Faktoren (=Vulnerabilitätsfaktoren) mit Mediatoren und Moderatoren entlang der Entwicklungsachse zusammen

- psychische Störungen beinhalten Formen von Dysfunktionen psychologischer Prozesse

1. Vulnerabilitäten → intraindividuell, soziale Umwelt

2. Exposition → Stressereignisse

3. modifizierende Variablen → psychopathologische und entwicklungsbezogene Faktoren

4. Psychische Störung

5. Konsequenzen → akute Folgen und Langzeitfolgen

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A Initiierung (Podromalphase)

B Störungsbeginn

C Störungsverlauf

= Analyse des Verhaltens in einer bestimmten Situation

→ SORKC

--> Situation, Organismus, Reaktion, Kontingenz, Konsequenzen

- Das Verhalten (Reaktion) wird durch vorausgehende Reize (Stimulus) und den Kontingenzen und Consequenzen gesteuert

- Aufgabe: Zusammenhang zwischen Stimuli, Verhalten und Konsequenzen, sowie Regelmäßigkeit der Konsequenz (Kontingenz) und moderierende Aspekte der Person (Organismus) bestimmen

→ andere Bezeichnung = Mikroanalyse, situative Verhaltensanalyse

- Analyse von Plänen und Regeln

- Analyse von Systembedingungen

- Ziel: funktionales Bedingungsmodell erstellen (Entstehungsmodell, Auslösung und Aufrechterhaltung der Störung)

→ andere Bezeichnung = Makroanalyse, kontextuelle Verhaltensanalyse

- Analyse der Makroebene/ vertikale Verhaltensanalyse

       → Lebensgeschichtliches, frühes Verhalten, Sozialisation

       → Oberpläne, Einstellungen

       → Funktion der Störung (Funktionsnalayse)

- Analyse auf der Mikroebene/ horizontale Verhaltensanalyse

       → konkrete Verhaltensanalyse/ SORKC

WOFÜR? ---->  - Inhalte kommen in den Antrag an die KV zu Beginn der Behandlung

                             - im weiteren Verlauf zentral für das "maßschneidern" der Therapie

= erweiterte Form der funktionalen Bedingungsanalyse

→ Beispiel: Aus dem übergeordneten Bedürfnis nach etwas (z.B. Selbstwert) und dessen Schutz werden auf der Verhaltensebene ungünstige Verhaltensweisen entwickelt (wie chronische Überforderung und ablehnendes Verhalten gegenüber dem Therapeuten).

- Biographie

- Familienanamnese

- intraindividuelle & interaktionale Funktion der Krankheit (Funktionsanalyse nach Hand)

- Ziele und Pläne

Klassifikation nach ICD-10:

F40.- Phobische Störungen

→ Agoraphobie

→ Soziale Phobie

→ spezifische Phobie

F41.- Andere Angststörungen

→ Panikstörung

→ generalisierte Angststörung (GAS)

- wiederkehrende Panikattacken, die oft spontan (unerwartet) auftreten und nicht ausschließlich auf eine spezifische Situation / ein Objekt, eine reale Gefahr oder besondere Anstrengung bezogen sind

- Ausschlusskriterium: Panikattacke nicht in Folge einer körperlichen, organisch-bedingten, psychotischen, affektiven oder somatoformen Störung

- F41.00 mittelgradig = mindestens 4 Panikanfälle in 4 Wochen

- F41.01 schwer = mindestens 4 Panikanfälle in einer Woche (über Zeitraum von 4 Wochen)

- situationsunspezifische (unerwartete) PA

           → erforderlich für die Diagnose einer Panikstörung

- situationsspezifische PA

           → charakteristisch bei phobischen Störungen

           → als Agoraphobie häufig im weiteren Verlauf der Panikstörung

BEACHTE: die Panikattacke ist keine kodierbare Störung, kann aber im DSM-5 als Zusatzkodierung vermerkt werden

- Vegetative Symptome

     → Palpitationen, Herzklopfen, schwitzen, zittern

- psychische Symptome

     → Unsicherheit, Schwäche, Benommenheit, Derealisation, Depersonalisation, Angst (verrückt zu werden oder zu sterben)

- Symptome, die Thorax und Abdomen betreffen

     → Atembeschwerden, Beklemmungsgefühl in der Brust, Übelkeit, Magen-Darm-Beschwerden

- allgemeine Symptome

     → Hitzewallungen, Kälteschauer, Parästhesien (Taubheit / Kribbeln)

- deutliche, anhaltende Furcht oder Vermeidung von mindestens zwei der folgenden Situationen:

- Menschenmengen

- öffentliche Plätze

- alleine Reisen in Bus, Zug oder Auto

- Reisen mit weiter Entfernung von zu Hause

- in diesen Situationen müssen mindestens einmal mindestens zwei Angstsymptome (davon ein vegetatives) gemeinsam aufgetreten sein

- deutliche emotionale Belastung durch Vermeidungsverhalten oder Angstsymptome

- Einsicht in Übertriebenheit der Angstsymptome

Unterscheidung in

F40.0 = ohne Angabe einer Panikstörung

F40.1 = mit Panikstörung

- Geschlecht

     → Frauen doppelt so hohes Risiko wie Männer

- Alter

     → Onset bei Frauen früher, als bei Männern

     → Männer: bimodal, erst frühes Erwachsenenalter, dann > 40 J.

     → Frauen: Phobien meist in Kindheit/Adoleszenz

          GAS meist 25-30 J.

- Familienstand

     → höher bei getrennt Lebenden, Geschiedenen, Verwitweten

         GAD oft bei Hausfrauen