Spitalwesen, Rechnungswesen/Finanzen

Kapitalverwendung (Investierung) 

Was liegt an Vermögen vor? 

Gliederung in: Umlauf und Anlagevermögen

Kapitalbeschaffung (Finanzierung)

Wer hat die Mittel gegeben? 

Gliederung in: kurz/langfristiges Fremdkapital und Eigenkapital

Geriatrie (Altersmedizin) ist diejenige Disziplin innerhalb der medizinischen Spezialgebiete, die sich mit den Krankheiten und den Krankheitsfolgen des alten Menschen befasst.

Sie umfasst akutmedizinische, aber auch rehabilitative, präventive und palliative Ansätze und versorgt Patienten, die auf Grund ihrer hohen Gebrechlichkeit durch Krankheiten und Krankheitsfolgen gleichermaßen gefährdet sind, denen ein Verlust an Autonomie und Alltagsselbständigkeit droht und bei denen ein zeitgleiches Nebeneinander von akutmedizinischen und rehabilitativen Behandlungskonzepten erforderlich ist.

Bei dieser Vorgehensweise unterstellt man, dass sämtliche in der Vergangenheit geplanten Aktivitäten auch für die zukünftige Planungsperiode Gültigkeit haben und dass der Kosten-Nutz-Effekt positiv ist. Es ist dann kein Wunder, dass angesichts enormer Kostensteigerungen Streichaktionen durchgeführt werden müssen, meistens prozentuale Kürzungen über alle Bereiche hinweg. 

Übernimmt das Budget vom Vorjahr und addiert dazu eventuelle Kostensteigerungen im Personal- und Materialsektor und zusätzlich noch Kosten für neue Projekte, neue Mitarbeiter und neue Aufgaben, die im Budgetjahr durchgeführt werden sollen. 

1. Konventionelle Budgetierung
   - auf Kostenartenebene 
   - auf Kostenstelleneben
    
2. Budget auf Basis des Leistungsauftrages
   Notwendige Angaben seit 1.1.2012 für die Berechnung des Kantonsanteils
    
3. Zero-Base-Budgetierung

Die Budgetformen werden in der Regel kombiniert verwendet. 

- Budget
- Budgetkontrolle (Soll/Ist-Vergleich)
- Analyse und Interpretation der Budgetabweichungen und Einleiten von Massnahmen

1. Lineare Abschreibung (im Spital): Die jährliche Abschreibung bleibt gleich. Vom Anschaffungswert %-Satz abschreiben. 
2. Degressive Abschreibung: Die jährliche Abschreibung ist nicht gleich, sondern nimmt von Jahr zu Jahr ab. Vom Buchwert %-Satz abzuschreiben.
3. Aufgrund der Betriebsstunden 

Die Abschreibung einer Anlage beginnt am ersten Tag des Monats der Inbetriebnahme der Anlage. 

Gebäude
- Anschaffungskosten
(Ist der Anschaffungswert nicht bekannt, dient der Ersatz Brandversicherungswert)

Mobilien
Nettoanschaffungswert (d.h abzgl. Rabatte und Skonti)

• Anlagenummer: Identifikationscode der Anlage
• Bezeichnung: Beschreibung der Anlage
• Anlagekategorie: A0-F2 
• Abschreibungsbasis: Anschaffungs-/Herstellwert, Brandvers. wert
• Normative durchschnittliche wirtschaftliche Nutzungsdauer: In Jahren
• Inbetriebnahme: Monat, Jahr
• Kostenstellnummer: Code der Kostenstellnummer
• Betriebsnotwendigkeit: Ja/Nein
• Technische Angaben: Anweisungen und Wartungsintervalle
• Wertkorrektur: Dokumentation der Korrekturen

Abschreibungspflichtige Anschaffungen müssen in die Anlagebuchhaltung aufgenommen werden. 

Nichtabschreibungspflichtige Anschaffungen (d.h Anschaffungswert unter 10'000 von der VKL bekannt gegebenen Limite) können aus Kontrollgründen ebenfalls aufgeführt werden. 

Die Erfassung muss für jede einzelne Anlage auf die entsprechende Kostenstelle vorgenommen werden. 

Immobilien
Bestehende Immobilien sind in eine Datei aufzunehmen
 

Mobilien (Zwei Möglichkeiten)

1. Raumweise werden alle sich darin befindlichen Geräte erfassst (sofern sie nicht bereits abgeschrieben sind)
2. Aufgrund der Buchhaltungskonti sucht man die entsprechenden Rechnungen heraus und erstellt den Entwurf der Anlagebuchhaltung. Anschliessend ist zu überprüfen, ob die Mobilien tatsächlich vorhanden sind. 

• Feststellen des Mobilien- und Immobilienbestandes (Wertes) an einem bestimmten Stichtag (Bilanz)
• Inventarkontrolle von Maschinen und Anlagen
• Grundlagen für die Anlagebewirtschaftung
• Ermittlung des Aufwandes bzw. der Kosten für Anlagenutzung (Abschreibungen und Zinsen) für FiBu und BeBu
• Grundlagen für  Entscheidungen über weitere Investitionen
• Erfassung auch der nicht vom Betrieb finanzierten Investitionen

Die Führung einer Anlagebuchhaltung ist zudem Bestandteil der Kostenrechnung. Sie dient der Bewertung der Anlagen und der Berechnung der kalkulatorischen Abschreibungen und Zinsen. 

Erfolgsrechnung
Verbrauchsgüter: Lebensmittel: in der Regel einmaliger Gebrauch, geringe Kosten
Investitionen nicht bilanziert Kto. Gruppe 44 unter CHF 10'000; mehrmaliger Gebrauch, Geräte und Immobilien

Bilanz
Investitionen bilanziert CHF 10'000 und mehr je Stück; mehrmaliger Gebrauch, Geräte und Mobilien, Immobilien

Investitionen für Mobilien und Imo. unterliegen gesetzlichen Vorschriften. (vgl. VKL und KTG)
Art. 10. Abs. 5 VKL (verordnung über die Kostenermittlung und die Leistungserfassung durch Spitäler, Geburtshäuser und Pflegeheime in der Krankenversicherung) 
 

• Debitorenbuchhaltung
• Kreditorenbuchhaltung
• Anlagebuchhaltung
• Lagerbuchhaltung
• Lohnbuchhaltung

Alle Nebenbuchhaltungen sind Bestandteil der Finanzbuchhaltung. Sie stellen im Detail die in der Finanzbuchhaltung nur als Saldo ausgewiesene Beträge dar. (Forderungen aus LL in Bilanz = Saldo Debitorenliste)

Das KVG und die VKL fordern Einheitlichkeit und Transparenz in der Kostenrechnung und Leistungserfassung. Die Nachvollziehbarkeit der Kosten wird verlangt. Das Handbuch REKOLE® (Revision der Kostenrechnung und Leistungserfassung) bietet den Spitälern eine klare, einheitliche und realitätsbezogene Lösung an, die der Gesetzgebung gerecht wird. 

• Vereinheitlichung des Rechnungswesens in den Spitälern
• KVG schreibt einheitliche Kosten/- Leistungsrechnung vor

Muss- und Kann-Ebene

Schweizerische Harmonisierungsebene (MUSS):

• Kontoklasse (1-9)
  1. Akiven
  2. Passiven
  3. Personalaufwand
  4. Aufwand für Material, Waren, Drittleistungen und sonstiger Betriebsaufwand
  5. Reserviert für innnerbetriebliche Leistungsverrechnung (ILV) 
  6. Betriebsertrag
  7. Steuern, ausserordentlicher und betriebsfremder Erfolg
  8. Steuern, ausserordentlicher und betriebsfremder Erfolg 
  9. Seperatrechnung
• Kontenhauptgruppen (10, 20 ..) 
• Kontengruppe (dreistellige Ziffer)

• An der Leistung (Output) orientiertes Budget
• Der Kanton trifft nicht mehr in der Funktion eines Defizitgaranten auf, sondern als Leistungseinkäufer
• Der Budgetbetrag ist im Grunde nichts anderes als der "Preis", den zum Beispiel der Kanton für die Erfüllung eines Leistungsauftrages zu zahlen bereit ist. 
   
  • Unternehmerische Anreize schaffen
  • Schaffung unternehmerischer Freiheiten und Stärkung der operationellen Führung
  • Verstärktes Kostenbewusstsein
  • Eindämmung der Kostenentwicklung
  • Zum Beispiel: keine Defizitgarantie, Ausweitung des Leistungsauftrages nur wenn kostendeckend

• Vereinbaren der Leistungen und der Leistungsmengen
• Vereinbaren des Preises pro Leistungssparte (z.B. Baserate, Aus- und Weiterbildung, Lehre und Forschung) 
• Vereinbaren von Qualitätsindikatoren 

1. 0.940 (Kostengewicht) x CHF 9'400 (Baserate) = CHF 8'836 (DRG)
2. 21'200 x 8'836 (DRG) =187'323'200.- Total Ertrag
3. 187'323'200.- à 45% = 84'295'440.-
4. 187'323'200.- à 55% = 103'027'760.- 

• Kantonsanteil: 103'027'760.-
• Krankenversicherungsanteil: 84'295'440.-
• Gesamttotal: 187'323'200

Das Budget dient zur zahlenmässigen Festlegung der in Zukunft gewollten Gestaltung der Unternehmung als Ganzes. - sowohl im Sinne einer Prognose wie auch einer Zielsetzung - wobei

im Budget die einzelnen Teilbudgets der

• Leistungen (Anzahl Patienten, CMI, Casemix, Pflegetage, Taxpunkte etc.) 
• Erträge
• Aufwände
• Investitionen etc. 

zusammengefasst und in der Budgetkontrolle die erreichten mit den geplanten Werten verglichen werden. (Soll/Ist-Vergleich)

Das Budget dient zu einer gezielten Betriebsanalyse und einer zielgerichteten Auswertung und Interpretation der entsprechenden Abweichungen. 

Case Mix und Case Mix Index (CMI)
Der Case Mix beschreibt den gesamten Schweregrad der abgerechneten Behandlungsfälle eines Spitals. Er ergibt sich aus der Summe der Kostengewichte der Fälle eines Spitals. Dividiert man den Case Mix durch die Anzahl Fälle, erhält man den Case Mix Index, d.h. den durchschnittlichen Schweregrad eines Spitals.
 

Die berechneten Kostengewichte pro DRG sowie weitere DRG-bezogene, abrechnungsrelevante Daten sind dem sogenannten Fallpauschalenkatalog zu entnehmen.

Der Betrag, der für einen bestimmten Fall vergütet wird, wird berechnet, indem das Kostengewicht der DRG, welcher der betreffende Fall zugeteilt ist, mit dem Basispreis (Baserate) multipliziert wird. Die Baserate bezeichnet den Betrag, der im DRG-System für einen Behandlungsfall bezahlt wird, dessen Kostengewicht 1,0 beträgt. Der Basispreis wird durch die Tarifpartner (Versicherer und Leistungserbringer) festgelegt. 

Diagnosis Related Groups. (stationäres Abrechnungsystem)

Dabei handelt es sich um ein Patientenklassifikationssystem, das Patienten anhand von medizinischen und weiteren Kriterien, wie z.B. Diagnosen, Behandlungen, Aufenthaltsdauer usw., in möglichst homogene Gruppen einteilt.

Art. 3 Stationäre Behandlung

Als stationäre Behandlung nach Artikel 49 Absatz 1 des Gesetzes gelten Aufenthalte zur Untersuchung, Behandlung und Pflege im Spital oder im Geburtshaus:

a. von mindestens 24 Stunden;
b. von weniger als 24 Stunden, bei denen während einer Nacht ein Bett belegt wird;
c. im Spital bei Überweisung in ein anderes Spital;
d. im Geburtshaus bei Überweisung in ein Spital;
e. bei Todesfällen 

Art. 5 Ambulante Behandlung
Als ambulante Behandlung nach Artikel 49 Absatz 6 des Gesetzes gelten alle Behandlungen, die nicht stationäre Behandlungen sind. Wiederholte Aufenthalte in Tages- oder Nachtkliniken gelten ebenfalls als ambulante Behandlung.

Jeder Fallgruppe (DRG) wird ein empirisch ermitteltes, relatives Kostengewicht zugeordnet, das den durchschnittlichen Behandlungsaufwand der betreffenden Fallgruppe beschreibt. Die Kostengewichte werden auf der Grundlage der Fallkostendaten ausgewählter Spitäler, den so genannten Netzwerkspitälern ermittelt. Hierzu werden die durchschnittlichen Kosten der Inlier einer DRG durch die durchschnittlichen Kosten sämtlicher Inlier aller Netzwerkspitäler dividiert, der so genannten Bezugsgrösse. Sind die durchschnittlichen Kosten einer DRG gleich der Bezugsgrösse, ergibt sich ein Kostengewicht von 1,0. Die Kostengewichte werden in der Regel jährlich anhand von aktualisierten Daten neu berechnet. Die berechneten Kostengewichte pro DRG sind ersichtlich aus dem sogenannten Fallpauschalenkatalog.

• Planphilosophie, die verhindern soll, dass Vergangenes unbesehen in die Zukunft extrapoliert wird. 
• Das Zero-Base-Budgeting geht von der Basis "Null" aus und stellt bisher erzielte Werte von Grund auf in Frage

Ziel: Erreichung eines optimalen Mitteleinsatzes in dem Schwachstellen eliminiert und Stärken ausgebaut werden. Gemeinkosten werden kritischer untersucht. Wird z.bsp. monatlich erstellt. Soll/Ist-Vergleich und Analyse Prognose

• Worin bestehen die Zielsetzungen des Unternehmens?
• Welche Abteilungen beziehungsweise Funktionen werden zur Erreichung der wesentlichen Unternehmensziele wirklich gebraucht?
• Welche Ziele verfolgen die einzelnen Abteilungen?
• Werden zur Zielerreichung die wirtschaftlichsten Methoden und Verfahren eingesetzt?
• Welche Mittel sollen für den Gemeinkostenbereich eingesetzt werden, welche werden tatsächlich eingesetzt?
• Welche Maßnahmen sind für eine Gemeinkostensenkung erforderlich?

Seit 1. Januar 1996 ist das Bundesgesetz über die Krankenversicherung (KVG) in Kraft. Es verpflichtet die Krankenhäuser, eine einheitliche Kostenrechnung und Leistungsstatistik zu führen. 

• Verbesserung der Kostentransparenz, Leistungsausweis und -transparenz. 
• Darstellung der erbrachten Leistung nach einheitlichen Kriterien und Überprüfung der Wirtschaftlichkeit von erbrachten Leistungen
• Schaffung eines Führungsinstrumentes, Kostenkontrolle 
• Kallkullation der Kosten pro Leistungseinheit oder -angebot
• Grundlagen schaffen für die Planung, z.B. für die Budgetierung

• KVG
• VKL
• Leistungsorientierte Finanzierung (z.B. Diagnosen, Diagnosegruppen) 
• Betriebswirtschaftliche interne Erkenntnisse erlangen
• Grundlagen für Benchmarking (=Vergleiche) 

• Frage: Welche? Welche Kosten sind entstanden? 
• z.B Besoldungen, Sozialleistungen, Lebensmittel, Getränke, Unterhalt und Reperaturen, Kapitalzinsen etc.

Die Bezeichnungen der Kostenart sind in der Regel identisch mit den Kontenbezeichnungen der FiBu. 

• WO die Kosten angefallen sind 
• abgrenzbarer betrieblicher Bereich

Die Kostenstellen werden in der Regel weitgehend an die Organisationsstruktur des Spitals angelehnt. Die Kostenstellen werden wie folgt gegliedert: 

• Der Kostenträger zeigt WOFÜR / FÜR WEN die Kosten entstanden sind. In der Industrie ist der Kostenträger das Produkt, im Spital wird zum Beispiel der Patientenfall als Kostenträger definiert.