Wundversorgung

1. Patient absitzen lassen.

2. Patient beruhigen.

3. Bei ihm bleiben und reden.

4. Trinken anbieten.

5. Blutung stoppen (innert 10 Minuten sollte die Blutung stoppbar sein).

6. Reinigen.

7. Desinfizieren.

8. Abdecken.

• Primäre Heilung: Schliessung der Wunde (Naht). Bei einem Schnitt kann die Wunde geschlossen werden und es entsteht eine feine Narbe. Für eine primäre Wundheilung benötigt es glatte Wundränder, eine saubere Wunde (keine Fremdkörper, keine Nekrosen) und eine gute Durchblutung. Erst nach einem Ausschluss einer Infektion darf die Wunde geschlossen werden. Die Heilungsphasen laufen schnell ab (ca. 14 Tage), vorausgesetzt es besteht keine Infektion oder Allergie.

Regenerative Heilung. Bei Infekten oder Fehlen von Gewebe. Bei einem "Loch" kann das Epithel nicht einfach geschlossen werden, da sonst mit dem darunterliegenden Loch eine Fremdkörperreaktion (Infekt) entsteht. Bei einer sekundären Heilung entsteht also neues Gewebe. Für eine sekundäre Heilung bestehen zerfetzte Wundränder, eine verunreinigte Wunde oder eine verminderte Durchblutung. Bei tiefen Wunden muss zuerst die darunterliegende Schicht heilen. Bei sekundären Wunden braucht die Wundheilung sehr lange (bis zu Jahren) in Abhängigkeit von Lokalisation, Alter, Ernährungszustand, Immunstatus, Arzneistoffen, etc. Nach einer Operation oder einer Verletzung ist das Serumalbumin während ca. 2 Monaten erniedrigt: Es wird für die Kollagensynthese bei der Wundheilung benötigt. Bezüglich Ernährungszustand: Hoch dosierte Multivitaminpräparate helfen und eine Eiweisssupplementation hilft einen Muskelabbau zwecks Wundheilung zu verhindern.

Schürfwunden sind sehr schmerzhaft, da die Nervenendigungen frei liegen. Grosse Schürfwunden können z.T. nicht gut mit NSAR behandelt werden. Es hilft, einen gut feucht haltenden und abdichtenden Verband darauf zu legen.

1. Exsudative Phase: Entzündungsphase, Reinigung, Abwehr. Der Körper macht sogar eine Gefässerweiterung, um stark zu bluten.

2. Resorptive Phase: Fibrin-Phase. Abdichtung.

3. Granulationsphase: Reperatur, Proliferation. Das Gewebe wächst von unten nach oben.

4. Reperative Phase: Epithelisierung, Verfestigung.

• Dauer: 1.- 8. Stunde nach dem Trauma

• Einleitung der Wundheilung durch initiale Blutung.

• Primäre Abdeckung der Wunde durch das entstehende Blutkoagulum.

• Nach der Austrocknung entsteht ein Schorf.

• 1. – 4. Tag

• Bekämpfung der eingedrungenen Keime durch Anlockung von Granulozyten und Monozyten.

• Granulozyten gehören zu den Leukozyten und können Mikroorganismen phagozytieren (=einverleiben).

• Die Monozyten gehören ebenfalls zu den Leukozyten. Sie können in verschiedene Gewebe einwandern.

• Ist schwer unterscheidbar von einer eitrigen Wunde. Eine Fibrinphasenwunde ist rosa und ruhig und das Fibrin lässt sich nicht abwaschen.

• Diese Phase ist gelblich.

Monozyten können im Gegensatz zu den Granulozyten ins Gewebe penetrieren. Monozyten setzen beim Phagozytieren einen Wachstumsfaktor frei, welcher bei der Wundheilung hilft. Desinfiziert man jeden Tag bei einem Verbandswechsel einer banalen Wunde, entzieht man den Monozyten die Nahrungsgrundlage und die Wunde schliesst schlechter. Deshalb desinfiziert man heute bei einer banalen Wunde nur noch am Anfang.

• Beginn ca. am 4. Tag nach der Verletzung

• Neue Gefässe sprossen ins Wundgebiet ein (Voraussetzung: sauberer Wundgrund). Die jungen Kapillaren sind durch mechanische Belastung leicht verletzlich.

• Von diesem Vorgang abhängig setzt auch die Gewebeneubildung durch die Fibroblasten ein. Diese wandern aus dem umliegenden Gewebe in die Wunde ein. Sie bilden Kollagen, das zu Fasern ausreift und dem Gewebe Festigkeit verleiht.

• Die Granulationsphase ist körnig und feucht. Sie ist rot.

• Beginn 5. bis 10. Tag nach der Verletzung und dauert ca. 3 Wochen. Die maximale Zugfestigkeit ist aber erst nach 8 Wochen erreicht, die Nachpflege der Wunde ist also sehr wichtig. Der Wundverband kann deshalb auch noch eine Woche länger getragen werden. Übrigens ist eine Narbe erst nach ca. 7 Jahren definitiv, bis dann kann mit einer Narbenpflege eine Verbesserung erreicht werden.

• Granulationsgewebe wird wasser- und gefässärmer (hellrosa Farbe, weniger glänzend!) und bildet sich in Narbengewebe um.

• Gleichzeitig erfolgt eine Wundkontraktion.

• Vom Wundrand her kriechen die neu gebildeten Keratinozyten über das Granulationsgewebe. Feuchtes Milieu!

• Diese Phase ist rosa.

• Starke Blutung (innert 10 Min. nicht stillbar).

• Keine fachgerechte Reinigung möglich

• Grössere Teile od. Gegenstände sitzen in der Wunde fest (keinesfalls entfernen!)

• Tiefe Stich- oder Risswunde. (Tetanus - Impfung >5 Jahre alt)

• Bisswunden jeglicher Art

• Verletzungen im Gesicht

• Wunde tiefer als ca. 0.5 cm (Art der Blutung)

• Schnitt länger als 2 cm. Sollte innerhalb von 6 Stunden genäht werden.

• Verbrennungen grösser als Handfläche

• Infektionsanzeichen

• Wenn der Patient zum Arzt muss: Wunde steril abdecken, Patient warm abdecken und kreislaufschützen.

• Pochender Schmerz. "Ich spüre den Pulsschlag im Finger."

• Bläulich-rote Verfärbung, gradiente Farben.

• Anzeichen einer beginnenden Blutvergiftung (Sepsis), Lymphangitis!

• Vermehrte Wundsekretion, gelblich.

• Also achten auf:

? Farbe!

? Geruch!

? Fieber

? Eventuell Lymphknoten palpierbar. Beidseitig überprüfen! Sind die Lymphknoten palpierbar/sichtbar, sollte ein Arzt dazu geholt werden, da ein Infekt am entstehen ist.

Antiseptika sollten so sparsam wie möglich angewendet werden, da sie auch einen Effekt auf das gesunde Gewebe haben. Durch zellteilungshemmende Antiseptika kann die körpereigene Immunabwehr (Monozyten-Tätigkeit) gehemmt werden, was zu einer Verzögerung der Granulation führt - dies gilt auch für Bepanthen plus! Für frische Wunden sind wässrige und alkoholische Lösungen zugelassen. Alkoholische Lösungen sind meistens niedriger dosiert, brennen aber in der Wunde.

Im Allgemeinen ist eine einmalige Antiseptik ausreichend, beim Vorliegen einer Infektion kann sie repetiert werden, aber nicht länger als 2 bis 6 Tage.

• Celluloseartiges Polysaccharid aus Algen. Es löst sich nach 3 Tagen auf und ist resorbierbar.

• Bilden unter Wasseraufnahme ein Gel. Bei einer trockenen Wunde sollte das Alginat zuerst getränkt werden.

• Das Gel ist sehr hydrophil, bindet grosse Mengen Flüssigkeit, schliesst Bakterien und Zelltrümmer ein = Unterstützung der Wundreinigung.

• Die trockene Calciumalginat-Faser saugt Natrium-reiches Exsudat auf.

• Die freiwerdenden Calcium-Ionen wirken blutstillend.

• Kann mit Hydrokolloid oder mit Folie kombiniert werden.

• Bei der Wegnahme sollte zuerst mit NaCl getränkt werden.

• Nicht zu viel Alginat nehmen! Und: Menschen in Bewegung produzieren mehr Exsudat.

• Beispiele:

? DermaPlast Alginat, Flawa Alginat (blutstillende Watte)

? Stop Hemo Kompressen

? Nexcare blood-stop NASAL

• Hydrokolloide sind okklusiv und wenig-Sauger.

• Enthalten kleine Partikel (=Kolloide), bestehend aus Gelatine, Pektin und Methylcellulose. Diese quellen in Anwesenheit von wässerigen Flüssigkeiten auf und bilden eine gelbliche, gelartige Masse.

• Diese gelartige Masse kleidet die Wunde aus und hält sie feucht; ebenso gewährleistet sie eine konstante Temperatur.

• Diese Masse saugt überschüssiges Wundexsudat sowie Zelltrümmer und Keime auf.

• Ein moderner Hydrokolloid-Verband lohnt sich erst ab 48 h, deshalb sollt ein solcher Verband zusätzlich geschützt werden.

• Mit Folien können Schürwunden direkt verbunden werden. Solche Folien sollten waagrecht abgezogen werden.

• Beispiele:

? Dermaplast Hydroactive Schürfwunde

? Compeed

? Nexcare extradünn

? Comfeel Hydrokolloid

? Scholl Blasenpflaster u.v.a.

• Wasserundurchlässiger Wundverband: für Wasser und Keime undurchlässig. Dadurch wird die Wunde vor Austrocknung geschützt, das Wundmilieu bleibt feucht. Keine Schorfbildung!!

• Seltene Verbandwechsel: Weniger oft Störung der Wundheilung, kosteneffizient.

• Konstante Temperatur.

• Meist Beobachtung der Wunde möglich.

• Im Akut-Bereich mit Folie oder Hydro-Kolloid-Verband.

• Zu beachten: Es gibt keinen Grund, einen Okklusivverband immer wieder zu wechseln. Entsteht durch einen Verband ein Sauerstoffmangel an der Oberfläche, ist der Körper sogar gezwungen, die Angioneogenese voranzutreiben.

• Für den privaten Gebrauch: auch mit Frischhalte-Folie möglich, z.T. verordnet!

• Wunde unruhig (brennt, juckt)

• Wundinfektion

• Diabetiker, CAVE! Diabetiker und immunsupprimierte Patienten reagieren mit einer Fremdkörperreaktion auf Okklusivverbände.

• Immunsupprimierte Patienten

• Fisteln: Fisteln bohren sich bei oberflächlichen Verschluss noch weiter nach Innen.

• Autoimmunerkrankungen

• Andere klinische Kontraindikationen wie z.B. Tumore, frei liegende Sehnen od. Knochen

• Nach dem Reinigen, Desinfizieren und Stillen der Blutung kann die Wunde mechanisch verschlossen werden. (Die Wundränder müssen trocken sein)

• Während der ersten 48 h darf kein Wasser eindringen (Infektionsgefahr). In dieser Zeit wird sie mit einer nicht klebenden Wundauflage bedeckt. Nach 48 h sollte die Wunde trocken und oberflächlich verschlossen sein.

• Die Wunde darf mit einer Folie abgedeckt werden.

• Die Wunden können leicht zusammengedrückt werden und mit Steri-Strips fixiert werden.

• Vorsicht: beim Verbandwechsel sollen Zugkräfte möglichst vermieden werden!

• Regenerativ heilende, oberflächliche Wunden: reinigen, desinfizieren, Blut stillen.

• Anschliessend mit Salbe/Auflage verbinden oder Okklusionsverband (Folie, Hydrokolloid)

• Reparativ heilende Wunden sind tiefere Wunden, es muss zuerst Granulationsgewebe gebildet werden. Bei Bedarf Erstversorgung gewährleisten, Schmerzmittel von Vorteil.

• Wundspülung um die Wunde von Fremdkörpern zu reinigen/befreien . Nur eine saubere Wunde kann heilen!

• Desinfektion

• Hydrokolloid-Schürfwundenpflaster, wenn Wunde feucht, oder

• Hydrogel-Brandwundenpflaster, wenn Wunde trocken, oder

Wundsalbe, imprägnierte Gaze, Comprigel

• Im Moment der Entstehung sind die Wunden in der Regel steril

• Durch die Fremdkörper-Reaktion wegen der Zelltrümmer sind die Wunden praktisch zu 100% infektgefährdet

• Wichtig! Vor UND nach der Reinigung desinfizieren!

• 20 bis 30% Verbrennungen sind lebensgefährlich.

• Blasen unbedingt geschlossen halten!

Nach PECH: Pause, Eis, Compresse, Hochlagern.

• Kühlen mit Kältekompresse (vermindert die Schwellung) = NICHT DIREKT AUF DIE HAUT

• Körperteil ruhig stellen + hochlagern

• Desinfektion

• Sterile kühlende Wundauflage

• Quetschungen heilen oft schlecht, da zuerst das Blut (Hämatom) resorbiert werden muss.

• Narbenpflege für ein Jahr: 1 mal pro Tag Fettcreme auftragen.

? Bepanthen Fettsalbe

? L. Widmer Augencrème (im Gesicht)

? Gegen Keloide (überschiessendes Narbengewebe, Verhärtung): Cica-Care, Mepiform

? Rezeptur: 0,2% Dexamethason in Remederm Gesichtscrème. Das Kortikosteroid hemmt das Zellwachstum.

• Narbenpflaster.

• Sonnenschutz.

• Sonnenschutz 50+

• Nahrungsergänzung um Serum-Albumin wieder aufzufüllen.

• Keli-med bringt nichts.

• Silikonbasierte Pflaster wie Cica-Care und MepiForm helfen Keloide zu verhindern.