Tumeur de l'ovaire

Echo abdo-pelvienne et endovaginale + doppler

chez les femmes ménopausées en première intension en face d'une tumeur de l'ovaire

-          < 6cm

-          Parois fines

-          Contours réguliers

-          Contenu homogène

-          Pas de végétations

-          Pas de cloisons

-          Doppler : pas de vascularisation anarchique

Pas de signes associés

-          > 6 cm

-          Parois épaisses

-          Contours irréguliers

-          Contenu hétérogène

-          Végétations endo et exokystiques

-          Doppler : néovascularisation anarchique

-          +/- signes associés : ascite néoplasique, nodule de carcinomatose péritonéale, méta hépatique

TOUJOURS BENIN

Follicule ou corps jaune

Diamètre supérieur à 3 cm

Asymptomatique et régressif spontanément

Echo a trois mois et abstention thérapeutique

-          Sd de Demons Meigs : épanchement pleurale transudatif associé à une tumeur ovarienne bénigne

-          Sd de Krukenberg : méta ovariennes dans le cardre d’un cancer du sein, dig ou organes pelviens

-          Gonadoblastomes : cellules germinales et éléments du cordons sexuels males et femelles

-          GEU

-          Pathologies tubaires hydrosalpinx, pyosalpinx

-          Fibrome utérin sous séreux pédiculé

pas de ponction car risque de dissémination mais tumorectomie et extenpo

-          Coelioscopie (risque de conversion en laparotomie xipho-pubienne si maligne ou pbm technique)

-          Cytologie péritonéale

-          Ovariectomie

-          Examen extemporané de la pièce opératoire

→ Torsion d’annexe 

→ Hémorragie intra-kystique :

→ Rupture kystique :

→ Compression extrinsèque 

→ Torsion d’annexe :

Bruyant, apparition brutale, résistance aux antalgiques

Palpation abdominale douloureuse + défense

TV douloureux : masse latéro utérine douloureuse +/- fixée

Echo : douleur au passage de la sonde, ovaire oedématié, arrêt de la vascularisation 

URGENCE CHIRURGICALE 6h

Risque d’annexectomie, conservateur si possible (pas de nécrose)

Prévention : kystectomie

→ Hémorragie intra-kystique :

Douleure pelvienne latérale installation brutale

Echo : contenu hétérogène (IRM si doute)

Risque de rupture hémorragique

Antalgiques, repos, surveillance (clinique + taux Hb)

→ Rupture kystique :

Douleur pelvienne d’apparition brutale et résolution spontané et complète en quelques J

Echo : lame liquidienne au niveau du cul de sac de douglas

Rarement rupture hémorragique : risque de choc hémorragique par hémopéritoine massif.

TOUJOURS ELIMINER GEU ROMPU