13.07 Erhebung objektiver Daten in der Pflege
Puls, Blutdruck, Temperatur, Körpergröße und Gewicht
Puls, Blutdruck, Temperatur, Körpergröße und Gewicht
Kartei Details
Karten | 85 |
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Lernende | 39 |
Sprache | Deutsch |
Kategorie | Medizin |
Stufe | Berufslehre |
Erstellt / Aktualisiert | 26.05.2016 / 29.05.2025 |
Weblink |
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Wo liegt das Wärmeregulationszentrum des Körpers
Hypothalamus
Was passiert wenn der Ist-Wert kleiner als der Soll-Wert im Wärmeregulationszentrum ist
zu niedrige Umgebungstemperatur, plötzliches Fieber
Ziel: Geringe Wärmeabgabe und Erhöhung der Körpertemperatur
Was passiert wenn der Ist-Wert größer als der Soll-Wert im Wärmeregulationszentrum ist
z.B. Körperliche Anstrengung, hohe Umgebungstemperatur mit wenig Möglichkeit Wärme abzugeben oder schneller Fieberabfall
Ziel: Senkung der Körpertemperatur durch Wärmeabgabe
Mechanismen der Wärmebildung
Ist-Wert ist geringer als Soll-Wert
- Muskelarbeit
- Stoffwechsel
- Verringerte Wärmeabgabe (Vasokonstriktion)
- Gänsehaut
Mechanismen der Wärmeabgabe
Ist-Wert ist Höher als Soll-Wert
- Wärmeabstrahlung
- Konvektion (Wärmeströmung)
- Konduktion (Wärmeleitung
- Verdunsten
Körperstellen der Temperaturmessung
- Sublingual
- Axillar
- Rektal
- Tympanal
- Inguinal (i.d. Leistenbeuge)
- Auf der Haut
- In der Blase
Wahrnehmungen die auf eine veränderte Körpertemperatur hinweisen
- Heiße Stirn
- bei Kindern -> heißer Bauch
- livide Lippen
- kühle Extremitäten
- Muskelzittern
Indikationen der Temperaturmessung?
- Bei Verdacht/Wahrnehmung einer Körpertemperaturänderung
- Neuaufnahme im Krankenhaus und Beurteilung des Gesamtzustandes
- Menschen mit einer rektalen Temperatur >37,5 (engmaschig)
- Menschen vor und nach OP
- Einschätzung der Wirksamkeit therapeutischer Maßnahmen (Meikamentengabe, physikalische Maßnahmen)
- Menschen mit Erfrierungen, Verbrennungen und Verbrühungen
- Frühgeborene, kranke Säuglinge und Kleinkinder
Richtlinien für die Temperaturmessung
Für vergleichbare Daten sorgen
- Gleicher Messort, gleiches Messinstrument, gleiches Vorgehen, gleiche Zeit
- Ermittelte Messergebnisse zeitnah und exakt dokumentieren -> blauer Stift
- 30 min. vor der Messung keine Kälte oder Wärmeanwendungen
- Keine Messung nach Anstrengung bzw. Aufregung (Pat. ruhen lassen)
- Messung am Besten am liegenden Patienten durchführen
Umgang mit Ohrthermometer?
- Messung immer im selben Ohr
- Streckung des Gehörganges (Ohrmuschel schräg nach hinten ziehen) so, dass die Messspitze des Thermometres ungehindert auf das Trommelfell gerichtet werden kann
- Messspitze sanft in den Gehörgang einführen
- Größere Ansammlungen von Ohrschmalz vor der Messung aus dem Gehörgang entfernen
- Hörhilfen und Hörgeräte ca. 20 min. vor der Messung herausnehmen
- 30 min. nach langem Liegen auf dem Ohr, Baden oder Schwimmen Wartezeit einhalten
- Messlinse muss immer trocken und sauber sein
- Gerät und Schutzkappe an einem staubfreien und trockenen Ort aufbewahren und vor direkter Sonneneinstrahlung schützen
Normaltemperatur?
36,3-37,4°C
Unterkühlung
<36°C
Subfebrile Temperatur
37,5-38,0 °C
Ab dieser Temperatur muss engmaschiger gemessen werden um einen Fieberanstieg rechtzeitig zu erkennen
Hyperthermie
Körpertemperaturerhöhung bei normalem Soll-Wert im ZNS
- Wärmestau (tropische Außentemp. bei unzureichender Schweißbildung)
- Starke Kopfschmerzen, Schwindel, ehöten Puls und Atemfrequenz
- Hitzeschlag, Hitzekollaps
Hyperpyrexie
Fieber
Anstieg der Körpertemperatur bei erhötem Sollwert im ZNS
- nicht von der Außentemperatur abhängig
- stellt immer ein Symptom dar
Was bedeutet objektiv?
- unvoreingenommen
- sachlich
- nicht von Gefühlen oder Vorurteilen bestimmt
- tatsächlich
- unabhängig vom Subjekt
Was bedeutet subjektiv?
- Von der eigenen Person ausgehend,
- nicht neutral
- von persöhnlichen Gefühlen, Interessen und Vorurteilen bestimmt
- voreingenommen
- unsachlich
- individuell
Objektive Daten?
- jene Daten die von Pflegepersonen beobachtet, gemessen und nachgeprüft werden können
- Objektive Beobachtungen gründen sich ausschließlich auf Fakten, messbaren Informationen
- Bsp. Werte der Vitalzeichen (Temp., Puls, Blutdruck, Laborwerte)
Subjektive Daten?
- Informationen die eng mit der Person verknüpft sind
- Subjektive Daten sind immer auf ein Subjekt bezogen und enthalten Äußerungen über ein Befinden
- Bsp. Äußerungen über Schmerzen, Ängste, Zukunftssorgen, Zufriedenheit
Definition Puls
lat. pulsus = Stoß
- Der Puls wird durch Kontraktion des Herzens hervorgerufen. Er ist der fühlbare Anstoß der Druckwelle an der Arterienwand
Windkesselfunktion
Bei der Kontraktion der linken Herzkammer wird das Schlagvolumen ruckartig in die Aorta ausgeworfen, die durch Dehnung der Gefäßwand das Blut aufnimmt.
Während sich der Herzmuskel entspannt zieht sich der gedehnte Gefäßabschnitt wieder zusammen und schiebt das Blut in den nächsten Gefäßabschnitt, welcher sich dann wiederrum erweitert.
Daurch entsteht eine wellenförmige, nie endende immer fortlaufende Blutwelle in den Blutgefäßen
Zentraler Puls und entsprechende Palpationsorte?
An großen herznahen Arterien gemessen.
ermöglicht eine relativ genaue Wiedergabe der Herzfrequenz
- Arteria carotis
- Arteria femoralis
- Arteria subclavia (bei kachektischen Pers. gut tastbar)
Peripherer Puls (+entsprechende Palpationsorte)
Palpationsorte die fern vom Herzen liegen
- Arteria radialis
- A. temporalis
- A. poplitea
- A. dorsalis pedis
- A. tibialis posterior
Wo kann man den Puls grundsätzlich messen?
An jeder Arterie die nahe der Körperoberfläche liegt und gegen festes Gewebe (Knochen, Muskulatur) gedrückt werden kann.
Arteria carotis communis
Halsschlagader
Arteria femoralis
Oberschenkelschlagader
Arteria subclavia
Schlüsselbeinschlagader
Arteria radialis
Speichenschlagader
Arteria temporalis
Oberflächliche Schläfenschlagader
Arteria politea
Kniekehlenschlagader
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