Therapie von häufigen Krankheitsbildern

Therapie-Säulen

• Antivirale Therapie*
• Analgetische Therapie
• Meldung Spitalhygiene
• Kontaktisolation (lokalisiert) oder Aerosol- und Kontaktisolation (disseminiert)

*Indikation:

• Alle Pat. >50y mit unkompliziertem H.Zoster innert 72h nach Sypmtombeginn
• Alle Pat. <50y mit unkompliziertem H.zoster innert 72h nach Symptombeginn
• Bei Immunsuppression, älteren Pat. Lokalisation im Gesicht kann auch später als 72h nach Symptombeginn mit antiviraler Therapie begonnen werden!

Antivirale Therapie:

• 1. Wahl bei immunkompetentem Pat.: Famciclovir 3x500mg PO für 7d
• 1. Wahl bei immunsupprimiertem Pat.: Aciclovir 3x10mg/kg KG IV

Therapie-Säulen:

• Allgemeinmassnahmen (Ruhigstellung, Hochlagerung, keine Manipulation)
• Lokalbehandlung (warme + antiseptische Umschläge, Zugsalbe)
• Analgetische Therapie
• Operativ (Stichinzision und Drainage)" --> Immer Abstrich entnehmen!
• Antibiotische Therapie*

" Indiziert bei grösseren Furunkel, Karbunkel (und Hautabszessen), wobei immer Abstrich für mikrobielle Kultur entnommen werden soll!

*Indikationen für Antibiotika (gem. UpToDate):

• Kleine Furunkel --> Keine antibiotische Therapie
• Antibiotische Therapie bei multiplen Läsionen, extensive Zellulitis, Komorbiditäten, Immunsuppression, systemische Zeichen, Persistenz/Progredienz nach Inzidion und Drainage.

Wichtig: Gemäss UpToDate für Patienten ohne obigen Merkmale keine antibiotische Therapie! Gemäss unseren Vorlesungen sollte jeder Furunkel mit penicillinasefesten Penicillinen abgedeckt werden!

Antibiotische Therapie:

• 1. Wahl: Flucloxacillin 3x500mg PO (bei lokalisierter) oder IV (disseminiert, schlechter AZ)

Diagnostik:

• Diagnose mit VDRL (nontreponemal) + TPHA (treponemal IgG)
• Diagnosebestätigung mit FTA-ABS (IgG und IgM)
• Verlauf mit VDRL, Neuinfektionen mit FTA-ABS-IgM

Therapie-Säulen:

• Antibiotische Therapie mit Benzylpenicillin*
• Prophylaxe/Therapie der Jarisch-Herxheimer-Reaktion'
• Therapie der kardiovaskulären Syphilis"

" Chirurgische Versorgung eines Aortenaneurysmas durch Mesoaortitis luica

*Antibiotische Therapie je nach Stadium:

• Frühsyphilis (Lues 1, 2) und frühe Lues latens (<1y) = 1x 2,4Mio I.E.Benzylpenicillin-Depot IM
• Lues 3, späte Lues latens (>1y) = 3x 2,4Mio I.E.Benzylpenicillin-Depot IM, je für 7d
• Neurosyphilis (Lues 4) = 2-4Mio I.E. IV alle 4h (total 12-24Mio I.E. pro Tag) für 10-21d

Merke: Bei unbekanntem Stadium immer zuerst Neurosyphilis (brauch IV Therapie) und kardiovaskuläre Beteiligung (braucht ggf. Chirurgen) suchen!

'Prophylaxe der Jarisch-Herxheimer Reaktion mit 25-50mg Prednisolon 1h vor oder während Penicillin-Injektion!

Hauptsächlich HSV Typ2, zunehmend Typ1

Diagnose: Klinik + Mikrobiologie (PCR oder Viruskultur aus aktiven Läsionen, alternativ Serologie)

Therapi-Säulen:

• Lokalmassnahmen (antiseptische und adstringierende Therapie)
• Analgetische Therapie
• Systemisch virostatische Therapie*

*Optionen und Indikationen

• Primärinfektion --> Immer antivirale Therapie (innert 72h), alle Virostatika möglich
• Seltene Rezidive, milde Symptomatik --> Keine antivirale Therapie
• <6 Rezidive, moderate Symptomatik --> Episodische antivirale Therapie
  • Famciclovir 2x1000mg für 1d
  • Valaciclovir 2x500mg für 3d
• ≥6 Rezidive, schwere Symptomatik --> Chronisch supprimierende Therapie
  • Valaciclovir 1x500mg pro Tag

Diagnose: Meist Nukleinsäureamplifikationstest NAT (Erststrahlurin, Uretralabstrich bei Mann und Urethral- oder Cervixabstrich bei Frau)

Antibiotische Therapie:

• Unkomplizierte Gonokokkeninfektion
  • 1. Wahl: 1x250mg Ceftriaxon IM (Einmalgabe)
  • 2. Wahl: 1x500mg Ciprofloxacin PO (Einmalgabe)
• Komplizierte Gonokokkeninfektion
  • 1. Wahl 1x1-2g Ceftriaxon IV für 7d (bis 24h nach Symptomreduktion)
• Bei Mischinfektion mit Chlamydien zusätzlich
  • 1.Wahl 1x1g Azithromycin (Einmalgabe)
  • 2. wahl Doxycyclin 2x100mg PO für 7d
• Bei Ophthalmia neonatorum
  • 1. Wahl Ceftriaxon 1x 25-50mg/kgKG IV oder IM (Einmalgabe)
  • Prophylaxe mit 1% Tetrazyklinsalbe oder je 1 Tpf 2,5% Povidon-Iod-Lösung

Merkpunkte:

• Immer Partnerbehandlung
• Immer nach 3-7d Kontrollabstrich --> Behandlung erst bei negativer Kontrolle stoppen

Erreger:

• 40-80% Chlamydia trachomatis D-K
• 20% Makoplasmen (Ureaplasma urealyticum, M. hominis, M. genitalium)
• 10% Trichomonas vaginalis

Diagnose: Klinik + Erregernachweis

• NAT aus Abstrich (Chlamydien, Ureaplasma)
• Direktnachweis im Nativpräparat (Trichomonas vaginalis)

Therapie-Säulen:

• Allgemeinmassnahmen (Viel trinken --> Spühleffekt)
• Sexualhygiene (Prophylaxe)
• Antibiotische Therapie*

*Antibiotische Therapie Chalmydien, Ureaplasma urolyticum:

• 1. Wahl: Doxycyclin 2x100mg PO für 7d (bei chron. / rezidivierenden Infekten ggf. länger)
• 2. Wahl: Azithromycin 1x1g PO (Einmaldosis)

*Antibiotische Therapie bei Trichomonas vaginalis:

• 1. Wahl: Metronidazol 2g PO (Einmaldosis)

Merke: Immer eine Partnertharapie durchführen!

Diagnose: Klinik (periodisches Auftreten von urtikariellen Läsionen, das innert 6w abheilt)

Stufentherapie bei neu aufgetretner Urtikaria:

• Milde Symptome --> H1 Antihistaminika
  • Lokalisierte Form --> 2. Generation = 1x10mg Cetirizine PO (Abends)
  • Generalisierte Form --> 1. Generation = Diphenhydramin 25-50mg IV
• Moderate bis schwere Symptome --> + H2 Antihistaminika
  • Ranitidin 50mg IV
• Schwere Symptome, prominentes Angioödem, Therapieresistenz --> + Glukokortikoide
  • Prednison 1x20-40mg PO für 5-7d
  • Predisolone 1x0,5-1mg/kgKG für für 5-7d

Diagnose: Anamnese (max. 12-24h nach Sonnenexposition) und Klinik (juckend, schmerzhaftes Erythem scharf auf lichtexponierte Hautareale begrenzt)

Therapiesäulen:

• Kühlende Kompressen (wie Verbrennung)
• Kortikosteroidhaltige Lotionen oder Cremes (Klasse II)
• Frühzeitig systemische NSAR (Acetylsalicilsäure 1g/d)*

* Bei ausgedehnten Verbrennungen

Grundprinzipien:

• 1. Wahl: Lokale Antimykotika (Creme, Lösung, Nagellack)
• 2. Wahl: Systemische Antimykotika + Lokale Antimykotika
  • Itraconazol (Sporanox) = Breitspektrum-Antimykotikum
  • Terbinafin (Lamisil) = Dermatophyten-Antimykotikum

Wichtig: Bei stark juckender oder ausgeprägter Entzündung Antimykotika in Kombination mit Glukokortikoid (nur Hydrocortison):

• Clotrimazol+Prednisolon (Imacort) = Breitsprektrum-Antimykotikum
• Miconazol+Flupredniden (Decoderm Bivalent) = Breitspektrum-Antimykotikum

Indikation (Therapie ist nicht immer indiziert!): St. n. Erysipel/Zellulitis, DM und Risiko für Erysipel/Zellulitis, Immunsuppresion, Schmerzen oder anderweitige Beschwerden, Kosmetik!

Vor der Therapie:

• Diagnose mit KOH oder PAS sicher (sonst keine Therapie)
• Während Kultur aussteht empirische Therapie gegen Dermatophyten beginnen
• Vor Therapiebeginn (und nach 6w, falls Therapie weitergeführt) Transaminasen messen!

Milde bis moderater Onychomykose (<50% Nagelbeteiligung, Matrix und Lunula frei):

• 1. Wahl: Terbinafin PO 250mg/d (adult) oder gewichtadaptiert (child)*
  • Fingernagel: 6w Therapie
  • Zehennagel: 12w Therapie
• 2. Wahl: Ciclopirox topisch 1x/d
  • Therapie bis Nagel wieder klar ist oder max. 48w

*Merke: Empfehlung für First-Line ist Orale Therapie, aber bei KI, Risiko für Drug Reaction oder Patientenwunsch (insb. wenn <3 Nägel betroffen) kann topische Therapie erfolgen. Bei Kindern wirkt topische Therapie besser als bei Erwachsenen,!

Moderate bis Schwere Onychomykose (>50% Nagelbeteiligung, Matrix und Lunula befallen, subunguale oder dystrophische Onychomykose):

• 1. Wahl: Terbinafin PO 250mg/d (adult) oder gewichtadaptiert (child)*
  • Fingernagel: 6w Therapie
  • Zehennagel: 12w Therapie

Candida Vulvovaginitis oder Candida Balanitis:

• 1. Wahl: Fluconazol PO 150mg Einzeldosis
• 2. Wahl Topische Antimykotika --> Clotrimazol für mind. 7d

Candida Intertrigo:

• Prädisponierende Faktoren beheben (keine Okklusion, DM Einstellung, Gewichtabnahme etc.)
• Topische Antimykotika (möglichst Pulverform --> Austrocknung)"
  • Nystatin 2-3x/d für 2w
  • Clotrimazol 2x/d für 2w

"Wichtig: Bei Pruritus, Sz, Brennen topische Glukokortikoide (Hydrocortison), aber nicht als Kombipräparat!

Candida Stomatitis (Oropharyngeal)*:

• Topische Antimykotika
  • Nystatin 4x/d für
  • Clotrimazol 5x/d
• Systemische Antimykotika --> Fluconazol 200mg loading, dann 100-200mg/d

*Wichtig: Behandlung jeweils für 7-14d. Patient ohne HIV/AIDS mit topischen Antimykotika behandeln! Falls HIV/AIDS, bei erster Episode mit topischen Antimykotika behandeln. Bei rezidivierender oder schwerer Infektion oder bei Immunsuppression systemische Antimykotika!

Candida Ösophagitis^:

• Systemische Antimykotika --> Fluconazol 400mg loading, dann 200-400mg/d

^Wichtig: Behandlung für 14-21d! Diagnose meist anhand endoskopischer Biopsie mit Kultur. Bei HIV/AIDS alternativ Therapieversuch ohne Diagnosesicherung, falls keine Besserung nach 72h, dann Endoskopie!

Stufenschema:

1. Basistherapeutikum
   • Benzoylperoxis
   • Topische Retinoide 
2. Topisches Antibiotikum (Erythromycin, Clindamycin)
3. Orales Antibiotikum (Clindamycin)
4. Orales Isotretinoin (Roacutan)

Merke: Orales Isotretinoin (Roacutan) ist erst bei schwerer Akne (d.h. A. papulopustulosa nodosa oder A. conglobata) indiziert, wobei es die Alternativtherapie darstellt! First-Line bei der schweren Akne ist immer orales Antibiotikum + ein/zwei Basistherapeutika!

Wichtig: Bei mittelschwerer Akne sollte bei Frauen ein orales antiandrogenes Kontrazeptivum (Cyptroteronacetat) verabreicht werden, wobei jeweils antiandrogene in Kombinationspräparaten eingesetzt werden sollten (bsp. Diane, Belara, Yasmine)!

Achtung: Retinoide sind teratogen! Kontrazeption MUSS gewährleistet sein!

Achtung: Orale Antibiotika (insb. Tetrazykline) dürfen nicht mit oralen Retinoiden kombiniert werden, weil dies zur Entwicklung eines Pseudotumor cerebri führen kann!

Weitere Behandlungsmassnahmen:

• Hautpflege (Fruchtsäurepeeling, synthetische Tenside etc.)
• Narbenbehandlung (mit Laser, Hautabschleifungen)