Therapie von häufigen Krankheitsbildern

Therapie-Säulen:

• Allgemeine Lokalmassnahmen (Kühlen, Immobilisierung, Hochlagerung)
• Thromboseprophylaxe
• Analgetische Therapie
• Antibiotische Therapie*

* Verabreichungsart der Antibiotika:

• Bei mildem Erysipel/Zellulitis --> PO Therapie
• Bei schwerer Klinik, schneller Progredienz oder Persistenz/Progredienz nach 48-72h unter peroraler Antibiose  --> IV Therapie

Antibiotische Therapie:

• 1. Wahl: Amoxicillin-Clavulanat 3x1g PO oder 3x1,2g IV
• + Clindamycin 3x900mg IV (bei septischem Schock, oder Vd. a. TSS)

Merke: Eintrittspforte sanieren, Lymphbahnen und regionale LK palpieren und überwachen!

Therapie-Säulen

• Antivirale Therapie*
• Analgetische Therapie
• Meldung Spitalhygiene
• Kontaktisolation (lokalisiert) oder Aerosol- und Kontaktisolation (disseminiert)

*Indikation:

• Alle Pat. >50y mit unkompliziertem H.Zoster innert 72h nach Sypmtombeginn
• Alle Pat. <50y mit unkompliziertem H.zoster innert 72h nach Symptombeginn
• Bei Immunsuppression, älteren Pat. Lokalisation im Gesicht kann auch später als 72h nach Symptombeginn mit antiviraler Therapie begonnen werden!

Antivirale Therapie:

• 1. Wahl bei immunkompetentem Pat.: Famciclovir 3x500mg PO für 7d
• 1. Wahl bei immunsupprimiertem Pat.: Aciclovir 3x10mg/kg KG IV

Therapie-Säulen:

• Allgemeinmassnahmen (Ruhigstellung, Hochlagerung, keine Manipulation)
• Lokalbehandlung (warme + antiseptische Umschläge, Zugsalbe)
• Analgetische Therapie
• Operativ (Stichinzision und Drainage)" --> Immer Abstrich entnehmen!
• Antibiotische Therapie*

" Indiziert bei grösseren Furunkel, Karbunkel (und Hautabszessen), wobei immer Abstrich für mikrobielle Kultur entnommen werden soll!

*Indikationen für Antibiotika (gem. UpToDate):

• Kleine Furunkel --> Keine antibiotische Therapie
• Antibiotische Therapie bei multiplen Läsionen, extensive Zellulitis, Komorbiditäten, Immunsuppression, systemische Zeichen, Persistenz/Progredienz nach Inzidion und Drainage.

Wichtig: Gemäss UpToDate für Patienten ohne obigen Merkmale keine antibiotische Therapie! Gemäss unseren Vorlesungen sollte jeder Furunkel mit penicillinasefesten Penicillinen abgedeckt werden!

Antibiotische Therapie:

• 1. Wahl: Flucloxacillin 3x500mg PO (bei lokalisierter) oder IV (disseminiert, schlechter AZ)

Diagnostik:

• Diagnose mit VDRL (nontreponemal) + TPHA (treponemal IgG)
• Diagnosebestätigung mit FTA-ABS (IgG und IgM)
• Verlauf mit VDRL, Neuinfektionen mit FTA-ABS-IgM

Therapie-Säulen:

• Antibiotische Therapie mit Benzylpenicillin*
• Prophylaxe/Therapie der Jarisch-Herxheimer-Reaktion'
• Therapie der kardiovaskulären Syphilis"

" Chirurgische Versorgung eines Aortenaneurysmas durch Mesoaortitis luica

*Antibiotische Therapie je nach Stadium:

• Frühsyphilis (Lues 1, 2) und frühe Lues latens (<1y) = 1x 2,4Mio I.E.Benzylpenicillin-Depot IM
• Lues 3, späte Lues latens (>1y) = 3x 2,4Mio I.E.Benzylpenicillin-Depot IM, je für 7d
• Neurosyphilis (Lues 4) = 2-4Mio I.E. IV alle 4h (total 12-24Mio I.E. pro Tag) für 10-21d

Merke: Bei unbekanntem Stadium immer zuerst Neurosyphilis (brauch IV Therapie) und kardiovaskuläre Beteiligung (braucht ggf. Chirurgen) suchen!

'Prophylaxe der Jarisch-Herxheimer Reaktion mit 25-50mg Prednisolon 1h vor oder während Penicillin-Injektion!

Hauptsächlich HSV Typ2, zunehmend Typ1

Diagnose: Klinik + Mikrobiologie (PCR oder Viruskultur aus aktiven Läsionen, alternativ Serologie)

Therapi-Säulen:

• Lokalmassnahmen (antiseptische und adstringierende Therapie)
• Analgetische Therapie
• Systemisch virostatische Therapie*

*Optionen und Indikationen

• Primärinfektion --> Immer antivirale Therapie (innert 72h), alle Virostatika möglich
• Seltene Rezidive, milde Symptomatik --> Keine antivirale Therapie
• <6 Rezidive, moderate Symptomatik --> Episodische antivirale Therapie
  • Famciclovir 2x1000mg für 1d
  • Valaciclovir 2x500mg für 3d
• ≥6 Rezidive, schwere Symptomatik --> Chronisch supprimierende Therapie
  • Valaciclovir 1x500mg pro Tag

Diagnose: Meist Nukleinsäureamplifikationstest NAT (Erststrahlurin, Uretralabstrich bei Mann und Urethral- oder Cervixabstrich bei Frau)

Antibiotische Therapie:

• Unkomplizierte Gonokokkeninfektion
  • 1. Wahl: 1x250mg Ceftriaxon IM (Einmalgabe)
  • 2. Wahl: 1x500mg Ciprofloxacin PO (Einmalgabe)
• Komplizierte Gonokokkeninfektion
  • 1. Wahl 1x1-2g Ceftriaxon IV für 7d (bis 24h nach Symptomreduktion)
• Bei Mischinfektion mit Chlamydien zusätzlich
  • 1.Wahl 1x1g Azithromycin (Einmalgabe)
  • 2. wahl Doxycyclin 2x100mg PO für 7d
• Bei Ophthalmia neonatorum
  • 1. Wahl Ceftriaxon 1x 25-50mg/kgKG IV oder IM (Einmalgabe)
  • Prophylaxe mit 1% Tetrazyklinsalbe oder je 1 Tpf 2,5% Povidon-Iod-Lösung

Merkpunkte:

• Immer Partnerbehandlung
• Immer nach 3-7d Kontrollabstrich --> Behandlung erst bei negativer Kontrolle stoppen

Erreger:

• 40-80% Chlamydia trachomatis D-K
• 20% Makoplasmen (Ureaplasma urealyticum, M. hominis, M. genitalium)
• 10% Trichomonas vaginalis

Diagnose: Klinik + Erregernachweis

• NAT aus Abstrich (Chlamydien, Ureaplasma)
• Direktnachweis im Nativpräparat (Trichomonas vaginalis)

Therapie-Säulen:

• Allgemeinmassnahmen (Viel trinken --> Spühleffekt)
• Sexualhygiene (Prophylaxe)
• Antibiotische Therapie*

*Antibiotische Therapie Chalmydien, Ureaplasma urolyticum:

• 1. Wahl: Doxycyclin 2x100mg PO für 7d (bei chron. / rezidivierenden Infekten ggf. länger)
• 2. Wahl: Azithromycin 1x1g PO (Einmaldosis)

*Antibiotische Therapie bei Trichomonas vaginalis:

• 1. Wahl: Metronidazol 2g PO (Einmaldosis)

Merke: Immer eine Partnertharapie durchführen!

Diagnose: Klinik (periodisches Auftreten von urtikariellen Läsionen, das innert 6w abheilt)

Stufentherapie bei neu aufgetretner Urtikaria:

• Milde Symptome --> H1 Antihistaminika
  • Lokalisierte Form --> 2. Generation = 1x10mg Cetirizine PO (Abends)
  • Generalisierte Form --> 1. Generation = Diphenhydramin 25-50mg IV
• Moderate bis schwere Symptome --> + H2 Antihistaminika
  • Ranitidin 50mg IV
• Schwere Symptome, prominentes Angioödem, Therapieresistenz --> + Glukokortikoide
  • Prednison 1x20-40mg PO für 5-7d
  • Predisolone 1x0,5-1mg/kgKG für für 5-7d